延續(xù)性護(hù)理在泌尿系結(jié)石術(shù)后雙“J”管留置患者中的效果探討

郭竣 馬曉燕（通訊作者） 張代蓉

（湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

泌尿系結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，隨著技術(shù)的發(fā)展與理念的更新，泌尿系腔鏡碎石手術(shù)是目前治療主流方法。在腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石術(shù)后，為通暢引流及減少輸尿管狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)放置雙“J”管[1]。然而帶管期間相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生理、心理造成影響，因此術(shù)后護(hù)理異常重要。延續(xù)性護(hù)理是新型的護(hù)理模式，能夠提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。本研究隨機(jī)納入泌尿系結(jié)石術(shù)后置入雙“J”管的患者，討論延續(xù)性護(hù)理和非延續(xù)性護(hù)理對(duì)術(shù)后患者的影響。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2017年1月—2018年6月診斷為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石行腔鏡手術(shù)治療并置入雙“J”管的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療；對(duì)本研究知情同意；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；未簽署知情同意書；有腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、尿道綜合征等膀胱功能異常；（4）精神異常。據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入研究206人，其中對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各3人、7人退出本研究。研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、文化教育程度、結(jié)石位置、雙“J”管直徑、平均帶管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組及護(hù)理內(nèi)容、方法

1.2.1 根據(jù)是否行出院后延續(xù)性護(hù)理分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組均進(jìn)行結(jié)石疾病的一般宣教，包括結(jié)石疾病的預(yù)防、用藥，雙“J”管的作用，帶管期間并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，飲食、飲水習(xí)慣，復(fù)查時(shí)間等；帶管期間的注意事項(xiàng)，包括觀察帶管期間的并發(fā)癥的發(fā)生，避免過度體力活動(dòng)、頻繁彎腰、憋尿等。

1.2.2 成立延續(xù)性護(hù)理小組 由高年資的護(hù)士成立護(hù)理小組，護(hù)士長對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，制定護(hù)理內(nèi)容、方法及護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理方法、內(nèi)容 運(yùn)用通訊工具如電話、微信、QQ等與實(shí)驗(yàn)組患者保持聯(lián)系，每周對(duì)患者定期隨訪，不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括：（1）結(jié)石相關(guān)知識(shí)宣教：結(jié)石為常見病、多發(fā)病、易復(fù)發(fā)，和水質(zhì)、飲水量、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，應(yīng)按結(jié)石成分分析相關(guān)說明進(jìn)行飲食調(diào)整，每天飲水量達(dá)2000ml；（2）解釋并發(fā)癥原因并指導(dǎo)處理：膀胱刺激癥狀、血尿、腰疼多因雙“J”管刺激引起，少量出血、輕度腰部不適、膀胱刺激癥狀均為正常現(xiàn)象。為減少這些并發(fā)癥，應(yīng)減少活動(dòng)，避免彎腰、騎自行車等活動(dòng)，多飲水，避免憋尿，必要時(shí)口服止血藥物、解痙、止痛等對(duì)癥治療，若不緩解及時(shí)門診就診；（3）根據(jù)患者心理狀況給予心理指導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑惑，必要時(shí)幫助患者尋求醫(yī)生幫助；（4）按醫(yī)囑定時(shí)督促患者來院拔除雙“J”管。

1.2.4 臨床資料收集 資料收集采取雙盲法。收集患者帶管期間主觀臨床表現(xiàn)：包括血尿、尿路感染、腰疼、膀胱刺激癥狀。記錄術(shù)中放置輸尿管“J”的長度，若拔除雙“J”管時(shí)雙管“J”較前增加或縮短達(dá)2cm，則定義為雙“J”管移位。記錄拔管時(shí)雙“J”管表面尿鹽沉積情況。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SA)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者出院時(shí)及拔管時(shí)的焦慮情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意進(jìn)，滿意和非常滿意來計(jì)算滿意率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析 所有臨床資料應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行兩樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生膀胱刺激癥狀的人數(shù)分別為15人、29人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血尿的發(fā)生人數(shù)分別為21人、35人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腰疼的發(fā)生人數(shù)分別為12人、8人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿路感染的發(fā)生人數(shù)為5人、3人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生雙“J”管移位的人數(shù)分別為4人、13人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙“J”管尿鹽沉積的病人各位22人、37人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥比較 （分）

2.2 兩組患者滿意率、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情況分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，出院時(shí)滿意率、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在拔管時(shí)實(shí)驗(yàn)組的滿意率高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組滿意率、焦慮、抑郁評(píng)分

3.討論

院外延續(xù)性護(hù)理是隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的變化而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理服務(wù)模式，其延伸至病人出院后的治療和康復(fù)，以幫助改善病人的自我管理，并確保信息、治療和護(hù)理服務(wù)不間斷地繼續(xù)進(jìn)行[2]。徐艷等的研究表明，患者出院后對(duì)疾病知識(shí)、服藥知識(shí)、復(fù)查指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理等方面的延續(xù)性護(hù)理需求較高，因而出院后患者仍有很強(qiáng)的健康護(hù)理需求[3]。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組，這和以往的研究不謀而合[4]，而預(yù)防并發(fā)癥的核心護(hù)理策略是加強(qiáng)患者對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的認(rèn)知從減少該因素的影響，如減少日?；顒?dòng)強(qiáng)度、增加飲水量、避免憋尿用力排尿、根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及積極治療糖尿病、痛風(fēng)等并發(fā)疾病。院外持續(xù)性護(hù)理能及時(shí)和患者溝通，解決患者需求，提高患者依從性，因而相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的目的不僅在于治療病征，還包括病人的身心康復(fù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組。因?yàn)榛颊邔?duì)結(jié)石疾病的認(rèn)知較少，往往擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)或?qū)е缕渌鼑?yán)重并發(fā)癥；此外帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生也是對(duì)影響患者焦慮、恐懼的原因之一[5]。通過延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員可以對(duì)患者加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確的生活方式，督促患者改變不良生活習(xí)慣，并能夠從專業(yè)角度解釋、處理相關(guān)并發(fā)癥，滿足患者的安全和舒適需求，緩解患者的消極心理，消除患者的憂慮，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，提高患者的心理適應(yīng)能力。

實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者整個(gè)病程中均有護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，增加了二者之間的溝通時(shí)間及護(hù)患黏性，消除了患者顧慮，真正解決患者實(shí)際問題，故實(shí)驗(yàn)組的滿意率高于對(duì)照組。

4.結(jié)論

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者生活質(zhì)量，降低雙“J”管置入術(shù)后并發(fā)癥及患者心理壓力，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。