快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

陽(yáng)夢(mèng)玲 洪菁

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科 廣西 桂林 541000）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的腫瘤，中老年好發(fā)。近年來(lái)，隨著社會(huì)及人文環(huán)境變化，發(fā)病率也出現(xiàn)一定的上升情形[1]。目前，手術(shù)切除是臨床對(duì)結(jié)腸癌患者的首選治療，手術(shù)方式包括開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)。伴隨微創(chuàng)外科進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。但在手術(shù)后，患者不論是生理還是心理都易受到較大損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。1990年左右，快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）的概念被Kehlet首次提出，旨在治愈疾病的同時(shí)最大限度減少手術(shù)傷害，使患者術(shù)后得到一定程度的康復(fù)。近年來(lái)FTS理念已在臨床多個(gè)科室獲得了廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，并取得了理想治療效果。2018年4月—2018年8月我科在腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸癌患者護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，研究并探討其應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月—2018年8月我科住院結(jié)腸癌患者61例，所有的患者經(jīng)過(guò)腸鏡、病理學(xué)檢查等確診，并擬進(jìn)行擇期根治術(shù)。61例患者通過(guò)隨機(jī)概率被分為30例觀察，其中男19個(gè)，女11個(gè)，年齡39～78歲，平均年齡為（61.4±9.75）歲；對(duì)照組33人，其中男13人，女20人，年齡在31到78歲之間，平均年齡（61.52±11.91）歲。兩組患者的性別以及年齡做對(duì)比時(shí)沒(méi)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

61例患者擇期進(jìn)行腹腔鏡下colon根治術(shù)治療，對(duì)照組采取正常的護(hù)理方法，觀察對(duì)象采用FST理念進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組：常規(guī)宣教，術(shù)前禁食12和，禁水6h，口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)后5～6天拔除肛管，肛門(mén)排便后開(kāi)始進(jìn)食，臥床休息2～3天后活動(dòng)。觀察組：向其介紹FTS的具體實(shí)施原則，術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2h，術(shù)后1d內(nèi)拔除肛管，氟比洛粉酯 50mg Q8h，鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的患者身體的恢復(fù)的情況做一個(gè)對(duì)比，包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，疼痛評(píng)分，術(shù)后首次排便時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0這一軟件被用來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題的處理，t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的統(tǒng)計(jì)差異的分析，計(jì)數(shù)資料我們采用了卡方的檢驗(yàn)方式進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后第一次排便、住院時(shí)間、住院花費(fèi)及患者客觀滿意度。見(jiàn)表。

表 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

表 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

住院總費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組304.23±1.752.60±1.223.10±0.808.53±1.255.12±0.69對(duì)照組315.90±3.573.68±1.373.61±1.1112.84±5.326.16±1.97 t值-2.2923.3232.0554.3152.736 P值-0.0260.0020.044＜0.0010.008組別例數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（d）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后排便時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）

3.討論

結(jié)腸癌是一種較為常見(jiàn)的惡性病變，臨床多采用手術(shù)方式治療。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、引流管拔除早、進(jìn)食早、康復(fù)很快及住院很短等優(yōu)點(diǎn)，成為未來(lái)手術(shù)的發(fā)展可能趨勢(shì)。FTS屬于一種新的護(hù)理的模式，將借助于多學(xué)科合作將外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，護(hù)理人員組建新的團(tuán)隊(duì)，予以患者快速和高效的護(hù)理干預(yù)從而幫助患者術(shù)后胃腸相關(guān)功能恢復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，可以減輕患者的主觀疼痛，身體舒適度提高，促使患者能夠盡早活動(dòng)，盡早出院，降低了住院的花費(fèi)。

我們的研究結(jié)果表明，相對(duì)于我們選擇的對(duì)照組，在觀察組的患者身上他們的各方面優(yōu)勢(shì)都很明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于疾病的術(shù)后并發(fā)癥，研究顯示吻合口瘺及腹腔內(nèi)感染無(wú)顯著的意義（P=0.981 vsP=0.321），未增加術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，而在尿路感染及腸梗阻上對(duì)照組優(yōu)于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，在給予接受了腹腔鏡手術(shù)的結(jié)腸癌患者做護(hù)理，我們推薦實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。它效果確切，值得重視與推廣。