高通量血液透析對(duì)慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常的治療效果分析

何宏圖

（宜賓市第四人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常是由于慢性腎病導(dǎo)致的礦物質(zhì)及骨代謝異常綜合征，臨床上多以骨痛、骨折、骨變形為主要特征[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，低通量血液透析由于無對(duì)流和吸附作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢性腎病患者的治療效果，逐漸被具有對(duì)流和吸附作用、由高分子聚合物膜制成、對(duì)中、大分子物質(zhì)清除效果好[2]的高通量血液透析所替代。為與同行交流分享，現(xiàn)將176例患者的資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

176例慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異?；颊咧?，76例慢性腎小球腎炎，47例糖尿病腎病，15例多囊腎，33例高血壓腎病，5例狼瘡性腎炎。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和高通量組各88例，常規(guī)組88例患者中，49例男性，39例女性，年齡28～75歲，平均年齡55±0.5歲。高通量組88例患者中，47例男性，41例女性，年齡27～76歲，平均年齡53±0.5歲。所有患者均符合慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾病及乙肝、丙肝、梅毒等指標(biāo)陽性患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料無顯著差異，具有可比性。

表1 兩組透析前后的生化指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組透析前后的生化指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)血清鈣（mmol/L）血清磷（mmol/L）甲狀旁腺激素（ng/L）透析前透析后透析前透析后透析前透析后高通量組882.04±0.242.48±0.322.25±0.461.78±0.39423.56±64.34181.55±51.22常規(guī)組882.02±0.282.15±0.302.12±0.532.21±0.51453.21±51.36438.14±55.23

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

1.2 方法

常規(guī)組采用威高透析器F15，聚砜膜材質(zhì)，超濾系數(shù)19，有效膜面積1.5m2，血液流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min；高通量組采用威高透析器HF15，聚砜膜材質(zhì)，超濾系數(shù)42，有效膜面積1.5m2，血液流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min。兩組患者均為每周透析3次，每次4小時(shí)，療程為12周，透析液為碳酸氫鹽，并采取低分子肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者透析前、透析12周后的生化指標(biāo)血清鈣、血清磷以及甲狀旁腺激素；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

2.結(jié)果

經(jīng)過12周的透析后，將兩組在透析前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行比較，高通量組的血清鈣顯著升高，血清磷及甲狀旁腺激素顯著降低，常規(guī)組無顯著變化。詳細(xì)見表1；兩組的不良反應(yīng)情況，常規(guī)組的不良反應(yīng)百分比為27例（30.68%），高通量組的百分比為13例（14.78%），高通量組的不良反應(yīng)顯著低于常規(guī)組，詳細(xì)見表2。

3.討論

血液透析技術(shù)是腎臟替代治療最主要的方式[3]，隨著終末期腎病患者的逐漸增多，人們對(duì)血液透析治療都有了認(rèn)知。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，血液透析治療技術(shù)也在不斷的完善提高，因此患者的“透齡”逐步提高。伴隨著維持性血液透析患者生命的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)了患者體內(nèi)中、大分子物質(zhì)蓄積導(dǎo)致的相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]，如：繼發(fā)甲狀旁腺激素亢進(jìn)、腎性骨病等相關(guān)淀粉樣病變，而高通量血液透析能夠降低這些相關(guān)的并發(fā)癥。

高通量血液透析是指采用對(duì)溶質(zhì)和水分等物質(zhì)具有很高通透性能的透析器進(jìn)行血液透析的方法。這種透析器的膜孔徑較大、膜結(jié)構(gòu)較薄，各種溶質(zhì)和水分通過的阻礙力小。它具有[5]：（1）對(duì)中分子物質(zhì)和血磷的清除率高；（2）對(duì)β2-微球蛋白的清除效果較好；（3）能夠減少炎癥反應(yīng)；（4）能延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變；（5）能降低腎性骨病的發(fā)生率；（6）對(duì)脂代謝的影響，可降低血漿甘油三酯水平；（7）有利于降低心血管發(fā)病率，改善營(yíng)養(yǎng)，提高生存率。

本組研究中，透析前兩組的生化指標(biāo)無顯著差異，透析后高通量組的血清鈣顯著升高，血清磷及甲狀旁腺激素顯著降低，常規(guī)組無顯著變化；兩組的不良反應(yīng)情況，常規(guī)組的不良反應(yīng)百分比為27例（30.68%），高通量組的百分比為13例（14.78%），高通量組的不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)組。兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。由此可以認(rèn)證，高通量血液透析比常規(guī)組血液透析更具有明顯優(yōu)勢(shì)。

研究表明[6]，維持性血液透析患者的血鈣在2.13～2.50mmol/L、血磷維持在1.13～1.78mmol/L，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，血鈣過低和過高都會(huì)顯著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。降低高血磷、維持正常血鈣，需要從控制飲食，限制磷的攝入；合理使用磷結(jié)合劑；充分透析，個(gè)體化調(diào)整透析方案三方面下手[7]。但是過度限磷又會(huì)導(dǎo)致透析者營(yíng)養(yǎng)不良，因此，在限磷的同時(shí)要保障蛋白質(zhì)攝入。建議平時(shí)飲食可選擇磷吸收率低，磷/蛋白質(zhì)比值低的食物，以幫助降低血磷[8]。

綜上所述，高通量血液透析可有效清除中、大分子物質(zhì)，在慢性腎病治療的過程中效果較好，能夠有效地改善透析患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。