吞咽功能訓(xùn)練早期介入護(hù)理對新生兒窒息的效果評價(jià)

胡姣 徐敏

（資中縣人民醫(yī)院新生兒科 四川 資中 641200）

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，新生兒出現(xiàn)窒息的常見表現(xiàn)有皮膚蒼白、心率不規(guī)則、心音微弱、呼吸不規(guī)則、外周血液循環(huán)障礙等，需及時給予對癥治療[1]。針對窒息患兒，護(hù)理人員需給予必要的搶救治療和護(hù)理，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，給予吞咽功能訓(xùn)練早期介入，能有效降低新生兒致殘率和致死率[2]。本次研究選取2018年1月—12月在醫(yī)院接受治療的50例新生兒窒息患者作為此次研究對象，探討在新生兒窒息的治療中應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練取得的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月—12月在醫(yī)院接受治療的50例新生兒窒息患者作為此次研究對象，患兒均伴有不同程度的皮膚蒼白、四肢和口唇呈紫色，心音緩慢且弱，心律不規(guī)則，肌張力減弱或消失，體軟，頭頸四肢無力。經(jīng)病情診斷符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以Apgar評分判斷窒息程度。入選患兒隨機(jī)均分為兩組，其中對照組的25例患兒中男15例，女10例，胎齡在32周～40周，平均胎齡（35.26±3.72）周；出生時體重在1kg～4kg，平均體重（3.25±0.26）kg。研究組的25例患兒中男16例，女9例，胎齡在32周～40周，平均胎齡（35.04±3.88）周；出生時體重在1kg～4kg，平均體重（3.15±0.28）kg，兩組患兒在性別、胎齡、體重等基本資料相仿，具有比較意義。

1.2 方法

患兒入院后給予常規(guī)的保暖措施，將患兒置于已預(yù)熱的紅外線輻射臺上；確?；純汉粑槙?，將患兒體位擺正，選取頭低足高仰臥位，頭部偏向一側(cè)，便于分泌物流出，經(jīng)吸痰器將患兒鼻腔、口腔中的堵塞物有效吸出。

對照組：護(hù)理人員和康復(fù)根據(jù)新生兒的病情展開針對性的常規(guī)吞咽護(hù)理，主要集中在吸氧方面，窒息患兒在吸乳時容易出現(xiàn)吸入性肺炎，給予患兒低流量氧氣吸入治療，緩解患兒在吸乳過程中吸入至氣管引發(fā)的嗆咳。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練早期介入，主要包括：（1）體位：用棉被或毛巾包裹患兒，處于半直立位，頭、頸處于中立位，不束縛患兒雙手，讓患兒的雙手能自由活動，并能觸及口唇。同時，保證患兒能看見操作者的臉。（2）口腔刺激：使用安慰奶嘴或戴手套的成人手指刺激上下口唇，評估患兒有無吸吮動作，如有吸吮動作，可以將奶瓶放入口中讓其吸吮；如無吸吮動作，可再反復(fù)用安慰那種進(jìn)行刺激，提供口腔吸吮其它物品的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患兒的口腔感覺以及驅(qū)動其發(fā)展。（3）聞奶味：將奶液滴在奶嘴或操作者手指上，并置于患兒鼻子下，讓患兒聞奶香味。（4）品嘗：將奶液滴在安慰奶嘴上或?qū)⒁旱卧谧齑缴?，鼓勵患兒去品嘗奶液味道，從而引起覓食的動作。（5）吸吮：用安慰奶嘴鍛煉患兒的吸吮能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒中奶量增加、體重增長的比例、和舒適度評分；對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)來表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，檢測P值，如果經(jīng)檢測P值小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒中奶量增加、體重增長的比例和舒適度評分對比

與對照組比較，研究組患兒的奶量增加、體重增長比例高于對照組，舒適度評分高于對照比，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒中奶量增加、體重增長的比例和舒適度評分對比

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組在治療過程中出現(xiàn)誤吸、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受及NEC等并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%），低于對照組（24.00%），且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

新生兒窒息是臨床常見的一類現(xiàn)象，具有較高的致殘率和致死率，導(dǎo)致新生兒窒息的原因較多，常見的有胎兒原因、分娩方式、產(chǎn)婦原因等，產(chǎn)婦胎盤功能較差也可能引發(fā)新生兒窒息[3]。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，需及時確定確定窒息原因，并根據(jù)患兒的情況，快速給予有效搶救。

新生兒窒息的搶救目的是恢復(fù)患兒的自主呼吸，幫助患兒復(fù)蘇，恢復(fù)其心率，確?；純旱纳眢w康復(fù)[4]。在新生兒成功復(fù)蘇后仍需密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，掌握患兒的血?dú)馇闆r，強(qiáng)化各項(xiàng)體溫、心音指標(biāo)。新生兒窒息可能導(dǎo)致各個臟器出現(xiàn)器質(zhì)性的損害，因此均伴有一系列并發(fā)癥。在臨床護(hù)理中，經(jīng)吞咽功能訓(xùn)練早期介入，經(jīng)擺正喂養(yǎng)姿勢、口腔刺激、氣味訓(xùn)練、品嘗與觸摸、吸吮訓(xùn)練等，改善患兒的吞咽功能，有助于提高患兒的營養(yǎng)攝取量，改善患兒的食管腔功能，緩解患兒的病情，提高機(jī)體免疫功能，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床搶救成功率[5-6]。本次研究結(jié)果表明，與對照組比較，研究組患兒的奶量增加、體重增長比例高于對照組，舒適度評分高于對照比；研究組在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%），低于對照組（24.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒窒息的治療中應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練有效提高患兒奶量和體重，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。