疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究

田香玲

（河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463400）

剖宮產(chǎn)是一種搶救異常分娩和高危妊娠的重要手段，由于該分娩方式能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦疼痛，逐漸受到產(chǎn)婦的青睞。但隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量也明顯增加，而疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)則具有較高的危險性。本文將對比疤痕子宮與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月，到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦88例，其中，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦44例作為觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（28.93±4.67）歲，孕周37～41周，平均（38.87±0.68）周。 非疤痕子宮產(chǎn)婦44例作為對照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.45±4.23）歲，孕周38～41周，平均（39.02±0.59）周。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，確定腹中線橫向切開皮膚全層，長度約為10cm～12cm，切開脂肪層，充分暴露并橫向切開筋膜，分離腹直肌以及恥骨連接處肌腱，推開膀胱，于子宮下段做適當(dāng)切口，娩出胎兒，縫合切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間）及胎盤異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，胎盤異常情況等計數(shù)資料以（%）表示，出血量、產(chǎn)后惡露時間等計量資料以（±s）表示，采取χ2或t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組產(chǎn)婦出血量大于對照組，且手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）出血量（ml）產(chǎn)后惡露時間（d）觀察組4460.41±7.12428.83±10.9834.24±5.56對照組4447.24±6.79371.24±9.3727.92±5.40 t值-8.87926.4655.409 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 胎盤異常情況對比

觀察組胎盤異常發(fā)生率為29.55%，對照組為11.36%，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦胎盤異常情況對比[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)是解決分娩過程困難及意外情況的重要手段，能夠解除產(chǎn)婦及胎兒危險因素，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。近年來，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，我國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到40%左右，疤痕子宮數(shù)量顯著增加[1]。同時，二胎政策開放后，疤痕子宮再次妊娠情況也越來越常見，由于該類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險較高，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇分娩方式。

與非疤痕子宮相比，疤痕子宮胎盤著床難度更大，再次妊娠時多為子宮下部著床，且胎盤容易植入基底層，導(dǎo)致胎盤植入或胎盤粘連。同時，子宮下段疤痕可能影響宮口伸縮能力，使分娩難度顯著增加。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦出血量大于對照組，且手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間長于對照組（P＜0.05）；觀察組胎盤異常發(fā)生率為29.55%，對照組為11.36%，差異顯著（P＜0.05），提示疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)危險較高，產(chǎn)后惡露時間較長，且容易出現(xiàn)胎盤異常。分析其原因，當(dāng)前次剖宮產(chǎn)形成疤痕后，隨著時間的推移，其疤痕也會出現(xiàn)變化，例如纖維化程度增加，肌肉化程度、子宮彈性降低，子宮破裂風(fēng)險增加。同時，由于手術(shù)時間延長，胎盤及子宮異常風(fēng)險也會顯著增加。以往臨床上認(rèn)為，為保證產(chǎn)婦及胎兒安全，對疤痕子宮應(yīng)采取剖宮產(chǎn)分娩，但近年來，越來越多的學(xué)者提出，疤痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，在嚴(yán)格把握指征的前提下，陰道試產(chǎn)是安全可行的[2]。

綜上所述，疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險及胎盤異常風(fēng)險較高，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷更大，應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，謹(jǐn)慎選擇分娩方式。