臍動(dòng)脈血血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息的臨床價(jià)值分析

吳丕六 湯磊（通訊作者）

（1重慶市璧山區(qū)婦幼保健院 重慶 402760）

（2重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

新生兒窒息是指由于產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后受到各種病因的影響，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸的一種對(duì)于新生兒的生命安全有著嚴(yán)重威脅的問題[1]。新生兒在生產(chǎn)期間之所以會(huì)受到窒息問題的影響，與出生前母體疾病，子宮、胎盤和臍帶因素，或者骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常等致難產(chǎn)因素有著緊密的聯(lián)系，是出生后最常見的緊急情況，因此為了降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥，就需要采取有效的措施對(duì)新生兒進(jìn)行搶救和處理[2]。目前國外多主張對(duì)低Apgar評(píng)分的新生兒增加臍動(dòng)脈血?dú)夂团K器損傷指標(biāo)的檢測，以進(jìn)一步明確診斷。因此我院將277例新生兒進(jìn)行了臍動(dòng)脈血血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分評(píng)估方面的研究，研究成果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—9月于我院出生的277例新生兒作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性新生兒有150例，女性新生兒有127例，平均胎齡為38.56周。其中有129例新生兒為剖宮產(chǎn)，128例新生兒為順產(chǎn)，并依據(jù)新生兒出生后1分鐘的Apgar評(píng)分將其分為窒息新生兒(n=17例)與正常新生兒(n=260例)。

1.2 方法

所有新生兒在出生后，醫(yī)護(hù)人員均需要對(duì)所有的新生兒進(jìn)行臍動(dòng)脈血血?dú)夥治黾癆pgar評(píng)分，而這其中所使用的方式，主要包括了以下幾個(gè)方面：

1.2.1 臍動(dòng)脈血血?dú)鈾z測分析 醫(yī)護(hù)人員將分娩出來達(dá)到1分鐘的新生兒進(jìn)行臍帶剪斷的工作，進(jìn)而在這過程中運(yùn)用兩把止血鉗將新生兒近端20厘米左右的臍帶夾閉，然后采集臍動(dòng)脈之中大約1毫升的血液，采血完成后對(duì)其進(jìn)行8至10次的上下顛倒，并進(jìn)行8至10秒的水平滾動(dòng)，最終將其送至檢驗(yàn)科通過使用血?dú)夥治鰞x對(duì)臍動(dòng)脈血的P02、PC02、pH值等開展血?dú)夥治龇矫娴臋z測工作。

1.2.2 Apgar評(píng)分評(píng)估工作的開展 新生兒出生后的1分鐘時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。而為了確保對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分時(shí)確保工作的正常進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需要采用美國生產(chǎn)的Rapidlad 型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。Apgar評(píng)分之中，其標(biāo)準(zhǔn)為：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，而0～3分則為重度窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)Apgar評(píng)分與臟器損傷的關(guān)系進(jìn)行比較和分析；（2）對(duì)臍動(dòng)脈pH值與Apgar評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將我院277例新生兒通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評(píng)分與臟器損傷的關(guān)系

窒息新生兒臟器損傷發(fā)生率76.47%高于正常新生兒臟器損傷發(fā)生率1.15%，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分與臟器損傷的關(guān)系

2.2 兩組新生兒臍動(dòng)脈pH值與Apgar評(píng)分的關(guān)系

窒息新生兒中臍動(dòng)脈血pH＜7.2的比例41.18%高于正常新生兒中臍動(dòng)脈血pH＜7.2的比例7.69%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈pH值與Apgar評(píng)分的關(guān)系 [n（%）]

3.討論

如果新生兒出生之后出現(xiàn)了窒息問題，不僅不利于新生兒的正常呼吸，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致新生兒的生命受到嚴(yán)重的威脅[3-4]。要想對(duì)新生兒窒息問題進(jìn)行良好的改善，就需要以Apgar評(píng)分作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行疾病的及時(shí)診斷和搶救。但是通過這種方式的運(yùn)用，會(huì)導(dǎo)致對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分受到醫(yī)護(hù)人員主觀因素的影響，對(duì)于新生兒實(shí)際情況的反映有著一定的偏差，不利于新生兒疾病治療的正常進(jìn)行[5]。因此為了對(duì)這種問題進(jìn)行合理的改善，醫(yī)護(hù)人員逐漸將窒息新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞\(yùn)用到了相應(yīng)的工作之中。通過這種方式的運(yùn)用，能夠?qū)π律鷥旱难躏柡投燃八釅A情況等進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)，同時(shí)pH值在機(jī)體中不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的變化，這種新生兒窒息的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)越來越受到了醫(yī)護(hù)人員的重視[6-7]。

結(jié)合我院所進(jìn)行的研究顯示，將臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲞\(yùn)用到新生兒窒息的評(píng)價(jià)過程中，窒息新生兒臟器損傷發(fā)生率高于正常新生兒臟器損傷發(fā)生率，并且窒息新生兒中臍動(dòng)脈血pH＜7.2的比例也高于正常新生兒中臍動(dòng)脈血pH＜7.2的比例，差異顯著（P＜0.05）。以此表明，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰪浹a(bǔ)了Apgar評(píng)分的不足，為新生兒窒息的診斷提供科學(xué)的客觀依據(jù)。

綜上所述，將臍動(dòng)脈血血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分運(yùn)用新生兒窒息問題的研究過程中，能充分反映胎兒宮內(nèi)缺氧缺血程度，對(duì)于幫助窒息的新生兒進(jìn)行疾病的診斷和治療效果的提升擁有著極大的幫助。