糖尿病足不同潰瘍程度的臨床特點及預后分析

費揚帆 馬徐穎 王亞平 柴金寶 李愛平 黃令一

（眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010）

糖尿病是一組因胰島素分泌缺陷或作用受損引起的、以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖會導致眼、神經、心血管、腎等組織的損傷和功能障礙[1]?；颊咧饕憩F為神經癥狀、潰瘍、感染等，若不及時處理，可能發(fā)展為壞疽，引起嚴重后果[2]。本研究納入131例糖尿病足患者為研究對象，分析不同潰瘍程度患者的臨床特點和預后，對今后的治療具有指導性意義。具體報道見下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月—2017年12月收治的131例糖尿病足患者作為研究對象，其中男78例，女53例，年齡在32～87歲，平均年齡在（67.48±11.47）歲。納入標準：（1）所有患者符合糖尿病足診斷標準；（2）排除其它非糖尿病引起的足部潰瘍患者；（3）排除合并其他組織器官感染患者；（4）所有患者自愿進入該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關檢查，收集患者一般情況、病史、實驗室檢查結果等?；颊咦悴繚儑乐爻潭炔捎肳agner分級法[3]：（1）患者未發(fā)生潰瘍，當有發(fā)生足部潰瘍的風險為0級；（2）患者足部有表面潰瘍，但為臨床感染為1級；（3）患者發(fā)生較深潰瘍，且并發(fā)軟組織感染為2級；（4）患者發(fā)生潰瘍較深，且臨床發(fā)現深度感染，常伴有膿腫或骨組織病變?yōu)?級；（5）臨床發(fā)現患者有局部壞疽發(fā)生為4級；（6）全足壞疽為5級。

1.3 觀察結果

觀察患者預后情況，預后評價采用以下標準：（1）愈合：患者經治療后潰瘍部位皮膚完全覆蓋；（2）未愈合：患者經治療后潰瘍部位皮膚未完全覆蓋；（3）截趾：患者行1～4趾趾或趾骨離斷術；（4）小截肢：患者行全跖骨遠端離斷術；（5）大截肢：患者行經跖跗關節(jié)以上的離斷術。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有資料收集匯總后進行核對，采用SPSS20.0對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗統(tǒng)計分析，多組間比較采用SNK-q統(tǒng)計學方法進行。計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗進行樣本率的比較，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 臨床資料比較

所有患者中，Wagner 0級18例（13.85%），1級38例（29.01%），2級37例（28.24%），3級32例（24.43%），4級4例（3.05%），5級2例（1.53%）。不同Wagner 分級患者年齡、血壓、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同Wagner分級患者一般資料對比 （±s）

表1 不同Wagner分級患者一般資料對比 （±s）

Wagner 分級n年齡（歲）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）病程（年）0、1級5667.05±12.41144.76±28.8878.84±9.637.36±4.52 2級3765.37±11.55137.37±21.9380.36±10.128.32±3.57 3級3267.03±10.95140.27±20.2482.31±11.377.97±4.01 4、5級666.35±11.54139.42±19.4679.32±12.529.01±4.73 t-0.7530.6340.9861.381 P-＞0.05＞0.0593＞0.05＞0.05

2.2 實驗室檢查結果對比

對比不同Wagner分級患者實驗室檢查結果發(fā)現，WBC、CRP、ESR等炎性指標隨著Wagner分級的升高而升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而白蛋白、Hb等反應患者營養(yǎng)狀況的實驗室指標隨著Wagner分級的升高而降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同Wagner分級患者實驗室檢查結果對比 （±s）

表2 不同Wagner分級患者實驗室檢查結果對比 （±s）

Wagner 分級WBC(×109/L)CRP[mg/L，M(Q1，Q3)]ESR(mm/L)白蛋白(g/L)Hb(g/L)0、1級6.23±1.543.54(2.67， 3.75)14.26±9.2541.49±3.59130.59±14.64 2級7.02±2.383.98(2.69， 4.96)19.65±11.2341.05±5.16126.53±15.53 3級7.95±5.046.67(3.25， 46.28)30.65±16.5938.16±5.56117.35±12.38 4、5級9.56±5.3553.12(13.54， 89.54)56.45±19.3535.32±4.15105.07±11.36 t（χ2）6.39520.54618.39710.39912.923 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

隨著我國老齡化進程的加快和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病成為影響我國中老年群體身體健康的主要因素之一。糖尿病足潰瘍容易導致后續(xù)的感染，增加臨床上的治療難度，同時也對患者的預后造成嚴重威脅[4]。

本研究結果提示，不同潰瘍程度的糖尿病足患者其年齡、血壓、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示一般臨床資料對于反應糖尿病足患者的潰瘍程度敏感性不高。綜上所述，對于臨床接診糖尿病足患者，應及時對患者病情作出準確的判斷，制定相應的干預措施，控制感染、增強患者營養(yǎng)水平，這對于改善患者預后具有重要意義。

綜上，炎性指標和患者潰瘍程度分級可以在一定程度上反應糖尿病足患者的潰瘍程度和創(chuàng)面愈合程度，這對于指導制定治療措施、改善患者預后具有積極意義。