不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義

鐘青玉 蘭琦玉 劉雪蓮

（成都航天醫(yī)院 四川 成都 610100）

據(jù)多年臨床實(shí)踐研究，孕婦在圍產(chǎn)期若出現(xiàn)胎兒畸形情況，極易造成胎兒死亡，也是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)兒終身殘疾的重要原因[1]。超聲篩查是一種新型診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)、高效、實(shí)時(shí)等諸多優(yōu)點(diǎn)，近幾年來(lái)，該項(xiàng)技術(shù)在產(chǎn)前篩查方面獲得了普遍認(rèn)可[2]。本文主要探討在孕早期、孕中期、孕晚期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前超聲檢查孕婦130例，年齡20～41歲，平均年齡（30.24±5.36）歲，孕周11～40周，平均孕周（26.10±3.62）周，其中69例初產(chǎn)婦，61例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

使用GE Voluson E8儀器對(duì)不同孕周胎兒進(jìn)行篩查檢查工作，經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲探頭，根據(jù)實(shí)際所需選擇不同頻率，遵循輻射防護(hù)三原則（ALARA），采用盡可能低輸出能量，在較短時(shí)間內(nèi)獲得準(zhǔn)確必要診斷信息。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲因具有較大的能量輸出，僅在有臨床指征時(shí)采用，且盡可能采用較小的取樣框。一般采用經(jīng)腹超聲檢查，無(wú)特殊要求，孕婦不需充盈膀胱，采用平臥位或半側(cè)臥位，必要時(shí)可根據(jù)需要調(diào)整體位。對(duì)于胎兒頭顱心臟等結(jié)構(gòu)，經(jīng)腹超聲觀察不滿意時(shí)可采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)一步檢查。如懷疑孕婦宮頸機(jī)能不全時(shí)可采用膀胱截石位經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲儀器探頭頻率設(shè)定為2～5MHz，采用橫切法對(duì)孕周11～17周孕產(chǎn)婦實(shí)施早期篩查，顯示結(jié)構(gòu)有：（1）頭臀長(zhǎng)；（2）頸項(xiàng)透明層；（3）胎心率；（4）雙頂徑；（5）股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)；（6）三尖瓣頻譜；（7）靜脈導(dǎo)管頻譜；（8）顱腦；（9）顏面；（10）心臟；（11）胃泡；（12）臍帶腹壁入口；（13）膀胱；（14）雙臍動(dòng)脈；（15）雙上肢、雙下肢；（16）胎兒附屬物以及母體子宮雙附件。

1.3 觀察指標(biāo)

不同孕周不同孕婦超聲篩查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 不同孕婦超聲篩選情況

在對(duì)130例孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，累計(jì)檢出10例胎兒出現(xiàn)畸形方面問(wèn)題，占總數(shù)的7.69%，其中孕早期孕婦檢出1例，孕中期孕婦檢出6例，孕晚期孕婦檢出3例，孕婦在妊娠中期超聲篩查檢出例數(shù)高于其他兩個(gè)階段檢出（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 不同孕期超聲篩選情況 [（n，%）]

3.討論

近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育方面進(jìn)行了更加全面的了解，對(duì)孕期篩選工作給予充分重視[3]?？茖W(xué)正確篩查工作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形問(wèn)題，提高孕婦生產(chǎn)質(zhì)量。臨床篩查胎兒畸形檢測(cè)方法眾多，其中超聲篩查最為常用，該技術(shù)能夠清晰顯示出懷孕20～24周孕婦胎兒各個(gè)器臟[4]。但由于胎兒產(chǎn)生畸形原因與種類都較為復(fù)雜，加大超聲篩查工作難度。且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有動(dòng)態(tài)變化性，即使是孕晚期孕婦也需要定期參加超聲篩查檢測(cè)。越來(lái)越多的孕婦均接受在生產(chǎn)之前進(jìn)行超聲篩查工作，具體可包括：（1）對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行超聲篩查工作。孕早期胎兒畸形主要于孕早期11周較為多見(jiàn)，為保證篩查質(zhì)量，需要從胎兒頭部進(jìn)行測(cè)量，觀察胎兒手、腳清晰狀態(tài)，在此期間矯正孕周，同時(shí)檢查胎兒身體結(jié)構(gòu)。如果在篩查過(guò)程中出現(xiàn)胎兒結(jié)果異常情況，需要對(duì)結(jié)構(gòu)異常胎兒進(jìn)行排除。（2）對(duì)孕中期孕婦的超聲篩查工作。在實(shí)施孕早期超聲篩查基礎(chǔ)上，還需要對(duì)胎兒頭顱、脊柱、心臟、顏面部、四肢、腹部臟器等重要部位進(jìn)行篩查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中存在異常情況時(shí)，即需要進(jìn)行多切面掃查，實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，保障產(chǎn)婦篩選質(zhì)量。一般情況下，孕早期11～14周超聲檢查完成后，第1次中孕期超聲檢查應(yīng)于孕20～24周進(jìn)行，也稱為“中孕超聲篩查”，對(duì)于孕早期篩查高危者、多胎妊娠或懷疑有肢體、脊柱心臟異常等情況，建議提前至孕17～18周進(jìn)行第一次中孕超聲檢查。晚孕期超聲檢查一般于孕32周及孕36周左右進(jìn)行，但根據(jù)不同孕婦的具體情況和臨床指征可酌情增減。對(duì)于因?yàn)樵袐D腹壁厚、胎兒位置不理想等原因?qū)е?0～24周超聲檢查不能按照要求完成，需要在檢查報(bào)告中說(shuō)明，建議在2～4周后進(jìn)行超聲復(fù)查，避免遺漏重要胎兒超聲切面。

在本文中，130例孕婦中共有10例胎兒出現(xiàn)畸形問(wèn)題，占7.69%，其中孕中期胎兒畸形檢出6例，顯著高于孕早期胎兒、孕晚期胎兒檢出例數(shù)（P＜0.05）?？梢钥闯?，對(duì)不同孕婦進(jìn)行超聲篩查工作，為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確臨床資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性胎兒畸形，保障母嬰身體健康。

綜上所述，對(duì)不同孕周胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，清晰顯示胎兒各個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段指標(biāo)，減少產(chǎn)前誤診漏診事件的發(fā)生，提高生產(chǎn)質(zhì)量，在臨床上就有推廣應(yīng)用價(jià)值。