早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)及預(yù)后的影響分析

張?jiān)骑w

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月因患有結(jié)直腸癌而來我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者100例，患者經(jīng)病理活檢結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]得以確診，均為首次住院?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，本次研究得到本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的支持與贊同。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡為49至79歲，平均年齡為（58.6±2.8）歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡為48至78歲，平均年齡為（58.5±2.9）歲。兩組患者臨床資料中年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組術(shù)者進(jìn)行操作，術(shù)前皆給予硬膜外結(jié)合全身麻醉，術(shù)前30min與術(shù)后24h給予抗生素抗感染，術(shù)后3d內(nèi)給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組50例給予術(shù)后腸外營養(yǎng)支持。即給予患者常規(guī)靜脈輸液（葡萄糖脂肪乳氨基酸注射液），在患者排氣后給予營養(yǎng)液口服。對(duì)觀察組50例給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。即在患者入院后經(jīng)口給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每千克制劑中含有140g的碳水化合物、40g的蛋白質(zhì)、34g的脂肪、10.6g的膳食纖維及438KJ的能量，保證分次服用，每天給予500ml。術(shù)后除了給予常規(guī)營養(yǎng)支持外，還需要在術(shù)后1d給5%葡萄糖水200ml，若患者沒有不良反應(yīng)則在術(shù)后2d給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與清水分次服用，保證共500ml。術(shù)后3d給予患者1L腸內(nèi)營養(yǎng)劑與清水分次服用。靜脈輸液量要隨著腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑量的增加而減少。當(dāng)兩組患者消化道功能恢復(fù)后則停止?fàn)I養(yǎng)支持，觀察組要求盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后排便時(shí)間。（2）用SF-36評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、精神狀態(tài)、情感職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能與總體健康8項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)水平各指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組患者的ALB、RBP等無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5d與對(duì)照組相比，觀察組的ALB、RBP顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后5d的營養(yǎng)水平各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后5d的營養(yǎng)水平各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)ALB（g/L）RBP（mg/L）手術(shù)前術(shù)后5d手術(shù)前術(shù)后5d觀察組5035.2±2.935.8±3.433.9±5.333.4±4.4對(duì)照組5034.9±2.829.4±2.234.2±4.623.1±3.7 t-0.52611.1750.30212.669 P-0.5990.0000.7630.000

2.2 預(yù)后效果各指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后5d與對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著較高，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后效果各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后預(yù)后效果各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后排便時(shí)間（h）生活質(zhì)量評(píng)分（分）觀察組5054.7±6.278.1±7.974.2±5.4對(duì)照組5068.8±7.496.2±8.462.7±4.9 t-10.32811.09911.152 P-0.0000.0000.000

3.討論

本次研究，術(shù)后5d與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)支持是一條符合人體生理性的營養(yǎng)吸收途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中包含的營養(yǎng)素都能促進(jìn)患者生長修復(fù)，不僅能量高，而且殘?jiān)?，能促進(jìn)患者吸收[1]。此外，患者術(shù)后6到12h內(nèi)小腸的蠕動(dòng)、消化與吸收功能已恢復(fù)，這給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了客觀條件。具體來說腸內(nèi)營養(yǎng)相比腸外營養(yǎng)具有以下三點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。首先，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過肝臟靜脈系統(tǒng)吸收到胃腸道并被輸送到肝臟的整個(gè)流程中，肝臟門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)得到提高，患者身體代謝適用于生理常態(tài)，這對(duì)患者代謝調(diào)節(jié)與蛋白質(zhì)合成非常有利[2]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者在術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能改善患者的營養(yǎng)水平，降低患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，而且還能改善患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量，縮短排氣與排便時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。