妊娠期甲狀腺功能減退產(chǎn)婦分娩結局及并發(fā)癥臨床分析

湯人夷

（四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 資陽 641300）

由于甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較低，其癥狀較輕，不容易發(fā)覺，隨著近些年來甲狀腺功能減退癥發(fā)生率不斷上升，對產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重影響。加上甲狀腺是內分泌的重要器官，會對人體生理機能產(chǎn)生嚴重影響，如果不加以控制，將會產(chǎn)生多種并發(fā)癥?；诖耍疚淖髡唠S機性選擇妊娠期甲狀腺功能減退癥患者實施分析，報告如下。

1.概述

甲減是一種甲狀腺分泌不足、機體代謝率特征性的疾病。在內科學上將其分為：

（1）在臨床學上沒有臨床表現(xiàn)，在臨床學上參照血清中促甲狀腺激素（TSH）水平來進行判斷，促甲狀腺激素水平高于正常值，但是游離狀態(tài)的三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平仍然在正常范圍內。

（2）胎兒及新生兒甲減命名為克汀病（呆小?。?/p>

（3）在發(fā)病初期為幼年甲減，在嚴重的情況下發(fā)展為幼年粘液性水腫。

（4）成人較重的甲減稱黏液性水腫。

如果自身免疫性甲狀腺疾病的甲狀腺嚴重發(fā)病較為嚴重的情況稱之為原發(fā)性甲減。在多數(shù)的情況下發(fā)病原理不明確。在臨床學上，源于腦垂體和下丘腦稱之為繼發(fā)性甲減，下丘腦者為三級甲減。在產(chǎn)科中首先需要關注的是先天性甲減疾病。其中包括新生兒一過性、甲狀腺激素合成型障礙、中樞性發(fā)育障礙以及甲狀腺發(fā)育不良障礙。

孕期甲減有以下3種常見情況：

（1）患者在幼年或處于青春期經(jīng)過甲減之后后妊娠；

（2）患者在成年后經(jīng)過甲減治療后妊娠；

（3）患者實施甲狀腺功能性障礙手術后妊娠；

在生理狀態(tài)下，妊娠期患者全身的血容量會增加，腎小球的濾過濾功能增加。究其主要原因，主要是因為胎兒的生產(chǎn)和新陳代謝增加。

隨著孕婦孕期的不斷增加，抗甲狀腺激素也會相應產(chǎn)生變化，一般表現(xiàn)為下降趨勢，但是后續(xù)可能會出現(xiàn)反彈情況。上述情況下患者本身甲狀腺功能存在明顯異常時會出現(xiàn)嚴重傾向。同時合并甲狀腺功能低下可能引起自發(fā)性流產(chǎn)和貧血癥狀以及妊娠期高血壓和胎盤早剝、胎兒生長受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、產(chǎn)后出血以及死胎和早產(chǎn)等綜合癥狀，通過對患者實施及時治療，大約有1%的患者通過實施治療能夠妊娠。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機性選擇2017年在我院就診的妊娠期甲狀腺功能衰退產(chǎn)婦作為甲減組，選擇同時期就診的正常妊娠產(chǎn)婦作為對照組來進行分析研究。

2.2 觀察指標

通過對甲減組和對照組患者的分娩結果實施分析，將其分成早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡四個指標。對兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率實施分析，將其分成羊水糞染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血三個指標。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行處理，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結果對比分析

通過對甲減組和對照組患者的分娩結果實施對比分析，甲減組患者的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒死亡率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結果對比分析（例）

3.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥對比分析

在本次實驗過程中，甲減組患者的并發(fā)癥發(fā)病率和對照組患者的發(fā)病率之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 甲減組與對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

4.討論

甲狀腺功能衰退癥是一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，此病的主要發(fā)病原理在于機體內部代謝和功能低下的臨床綜合癥。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是表現(xiàn)為甲狀腺功能衰退的一種疾病。如果不加以及時治療將會造成嚴重的影響，但是此種疾病在治療的過程中由于發(fā)病隱匿，表現(xiàn)形式多種因此誤診率較高。甲減的發(fā)病率較高，男女患者皆有，且發(fā)生于任何年齡階段，其中以中年婦女最為常見，根據(jù)國內相關數(shù)據(jù)，中年婦女發(fā)病率高達1‰～2‰。由于甲減發(fā)病較為復雜，病因難以判斷，在臨床治療過程中容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，甲減患者也可以因肌肉關節(jié)癥狀將其誤判為關節(jié)炎和肌炎。甲狀腺功能不夠完善容易以前你甲減性疾病，進而導致患者的線粒體結構功能出現(xiàn)異常，繼而出現(xiàn)肌肉痙攣和肌無力癥狀。同時伴隨有肌酶以及肌活檢異常，容易將其判斷為肌炎。甲減患者關節(jié)內部常常會有滑膜液滲出，且在關節(jié)部位容易出現(xiàn)紅腫和疼痛現(xiàn)象，且在大關節(jié)處較為常見，同時還會伴隨有腕關節(jié)部屈肌腱鞘炎，導致患者出現(xiàn)雙手腫脹和握拳困難，導致出現(xiàn)風濕性關節(jié)炎，甲減表現(xiàn)較為復雜，難以捉摸，且其涉及到內科等多個系統(tǒng)。

甲狀腺功能減退多發(fā)生于產(chǎn)婦的妊娠過程中，根據(jù)相關資料顯示，甲狀腺功能減退發(fā)病率占到總發(fā)病率的2%左右。因此相關人員需要加強重視。產(chǎn)婦一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，表明產(chǎn)婦自身體內的激素水平產(chǎn)生較大的變化，如果不加以采取措施來治療，將會對產(chǎn)婦的身體產(chǎn)生較大影響。據(jù)相關資料顯示，甲狀腺功能減退的孕婦流產(chǎn)的幾率更大因此，在妊娠期甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦需要使用左旋甲狀腺素來有效提升產(chǎn)婦分娩的成功率，避免對妊娠期婦女產(chǎn)生影響。甲狀腺激素關系著胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，如果分泌不正常將可能導致胎兒出現(xiàn)智力低下等不良癥狀。因此，為了有效降低不良分娩的發(fā)生率，將甲狀腺激素合理控制，需要加強對甲狀腺激素進行檢測，并采取措施來加以控制。

《中國甲狀腺疾病診治指南》及國際指南委員會對妊娠期以及產(chǎn)后甲狀腺功能異常的患者的臨床指南建議也對妊娠婦女進行TSH水平的篩查。

5.總結

隨著近些年來我國對于人口素質要求的不斷提高，對于甲狀腺疾病危害的認識也逐漸受到大家的重視。通過不斷重視甲狀腺功能異常的篩查，規(guī)范篩選流程以及篩選治療，通過上述措施來降低妊娠合并癥，降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質和質量。