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    流感疫苗問與答

    2019-03-31 15:01:10冀連梅
    家庭醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:流感疫苗流感病毒免疫力

    冀連梅

    冬春之際是流感活躍季。對流感病毒,人群普遍易感,而疫苗是最有效的一種預(yù)防手段,尤其適用老人、兒童和體弱多病者。但是,人們對流感疫苗注射仍存在諸多疑慮、誤解,比如,已經(jīng)得過一次流感還有必要打疫苗嗎?多大的孩子可以打疫苗?打了流感疫苗還感冒,說明疫苗沒有什么用……這里,我針對常見的流感疫苗問題做簡要解答,希望能對大家有所幫助。

    1.問:感冒又不是什么大病,鍛煉孩子自己身體的免疫能力不好嗎,何必打疫苗呢?

    答:感冒分普通感冒和流感。普通感冒確實不是什么大病,但流感比普通感冒厲害多了,患流感后容易進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎、心肌炎等。

    還記得離我們最近的一次流感肆虐嗎?那是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”,很快在全球范圍內(nèi)蔓延,世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”,僅北京市確診病例就有10802例,其中重癥、危重癥病例621例,死亡73例。

    所以只能說普通感冒不需要打疫苗,可以鍛煉一下孩子自己的免疫力。而流感病毒變異快,并發(fā)癥嚴(yán)重,則需要每年打流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

    2.問:有這么一種說法,就是打了疫苗屬于被動免疫,打多了一旦不打免疫力就會很差,這種說法正確嗎?

    答:這種說法不正確。直接打抗體(如免疫球蛋白)才屬于被動免疫,打流感疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷促使身體自己產(chǎn)生抗體,屬于主動免疫,是增強人體免疫力而不是降低免疫力。

    在美國,一些醫(yī)保公司不僅免費提供流感疫苗給投保人,甚至倒貼10美元鼓勵投保人去接種。如果打了流感疫苗反而會讓投保人的免疫力變差,這么虧本的事兒保險公司會做嗎?

    3.問:聽說今年流感疫苗有三價、四價的不同,還有裂解和亞單位的不同,怎么知道我們社區(qū)有的疫苗是哪一種的?

    答:對照下面的表格,從社區(qū)衛(wèi)生中心問到疫苗廠家和規(guī)格后,基本上就可以判斷出來是哪一種了。當(dāng)然,今年的疫苗缺貨是全國范圍內(nèi)的,我也不推薦大家挑挑揀揀,社區(qū)有哪種疫苗就盡早接種好了。

    4.問:我聽說有的人打完疫苗就感冒了,是因為活疫苗嗎?

    答:目前接種的流感疫苗都是滅活的死疫苗,不是活疫苗,不具有傳染性。流感疫苗屬于非常成熟的疫苗,世界范圍內(nèi)已經(jīng)有60多年的使用歷史,已經(jīng)被臨床證實是安全有效的,因此孕婦、嬰幼兒都是重點推薦接種的人群。

    有些人接種后會引起發(fā)燒等類似感冒癥狀,這屬于人體正常的免疫反應(yīng),通過免疫反應(yīng)才能產(chǎn)生對抗流感病毒的抗體。這些癥狀通常不會持續(xù)很久,1~2天就會消失。大部分人在打完疫苗后會出現(xiàn)注射部位疼痛,可能會持續(xù)2~3天,這也是正常的。

    此外,人體對疫苗中的輔料等也可能引起過敏反應(yīng),所以對新霉素、甲醛等輔料過敏的人禁忌接種。還有一些人需要暫緩接種,比如正在感冒發(fā)燒的人,最好在康復(fù)一周后接種;處于慢性疾病急性發(fā)作期、使用口服或者注射激素類藥物和化療藥物的人,也暫時不推薦接種。

    5.問:2月份接種的流感疫苗,當(dāng)年10月份的時候可以再次接種嗎?

    答:可以。流感疫苗的保護(hù)作用通常只維持6~8個月。另外,2月份接種的是按照去年流感病毒株配方生產(chǎn)的流感疫苗,10月份接種的是根據(jù)今年流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗,兩個疫苗含的配方不一樣,因此流感疫苗需要每年接種。

    6.問:兒童首次接種要接種2劑,間隔4周?

    答:8歲及以下兒童,如果以前沒打過流感疫苗,今年是第一次接種的,建議接種2劑,2劑之間間隔1個月。3歲以下的使用兒童劑量0.25ml接種2劑,3歲以上的使用成人劑量0.5ml接種2劑。

    3歲以上用成人劑量接種兩劑會不會過量?有讀者會以為我寫錯了,事實上此處我沒有寫錯,就是要用成人劑量接種2劑。因為兒童接觸流感病毒的機會比成人低,所以用成人的2劑流感疫苗是為了強化免疫,不會過量。

    7.問:8歲及以下第一次接種必須2針嗎?我在天津,這里的衛(wèi)生院大夫和市疾控中心的人員都說只需打1針,緣由是3歲以上和成人一樣的劑量。

    答:8歲及以下首次接種打2針是美國疾病預(yù)防控制中心的建議。在中國具體執(zhí)行時,各地區(qū)會有不同,這是中文說明書沒及時更新的問題。3歲以上的中文流感疫苗說明書里沒寫要打2針,但《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》(2018—2019)里寫了2針的接種推薦,因此需要家長和接種站點的醫(yī)生協(xié)商。如果醫(yī)生堅持,那就只能聽醫(yī)生的。

    8.問:我兒子去年在深圳打了,可還是在幼兒園傳染了甲流。打流感疫苗,還是會得流感嗎?

    答:流感疫苗的保護(hù)率不是100%,大約在50%~70%不等,因此打了流感疫苗也有可能得流感,但打過之后再得流感的話,發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率要比沒打小很多。得流感最怕的還是嚴(yán)重并發(fā)癥,如病毒性肺炎、病毒性心肌炎等。

    9.問:網(wǎng)上有醫(yī)療專家說懷孕的人能打,可我們這兒不給懷孕的人接種,說堅決不能打,為什么?

    答:在備孕、懷孕期間(任何階段)注射流感疫苗,不僅可以保護(hù)準(zhǔn)媽媽不得流感,也可以將抗體傳遞給寶寶,使得寶寶在出生后的4個月內(nèi)都能得到保護(hù)。

    同樣的,哺乳期間也可以放心接種流感疫苗,可以將抗體通過母乳傳遞給寶寶?!吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南》(2018—2019)明確指出:孕婦患嚴(yán)重流感的風(fēng)險高,孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。我國育齡婦女在2009年因甲流H1N1住院的嚴(yán)重病例(入住ICU或死亡)和非嚴(yán)重病例中,孕婦分別占51%和31%。

    雖然國內(nèi)國外的臨床指南都把孕婦歸類為流感高危人群,推薦孕婦接種,但疫苗說明書并沒有及時更新,而說明書具有法律效力,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下,一些社區(qū)衛(wèi)生中心出于保護(hù)自己的目的不給孕婦打也是可以理解的。

    10.問:哮喘兒童可以打流感疫苗嗎?孩子6歲,一個月前感冒有些喘,醫(yī)院診斷為兒童哮喘,因第一次出現(xiàn)喘的情況,用了硫酸沙丁胺醇吸入劑和輔舒酮,半月后復(fù)查正常,現(xiàn)只用輔舒酮,醫(yī)生讓繼續(xù)用一個半月后再復(fù)查,這種情況可以打流感疫苗嗎?

    答:患哮喘等慢性病的兒童體質(zhì)弱,更容易感染流感,因此屬于建議接種流感疫苗加以保護(hù)的人群。《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》(2018—2019)中明確指出慢病患者是優(yōu)先接種人群。

    最后提醒大家注意,我們說流感疫苗是預(yù)防流感最有效的藥物,但不代表它是預(yù)防流感唯一的措施。最有效的預(yù)防措施還應(yīng)該是堅持鍛煉身體,增強體質(zhì),提高自身免疫力。同時,勤洗手,做好個人衛(wèi)生,勤通風(fēng),保持環(huán)境清潔等。

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