病理學(xué)《栓塞》微課程設(shè)計

申現(xiàn)鋒 蘇艷

摘 要：信息化背景下，以微視頻為基礎(chǔ)構(gòu)建的微課程體系，因其便捷、易傳播、高效學(xué)習(xí)等特性，在高校中得到了廣泛的應(yīng)用。而一門微課程能否讓更多的學(xué)生受益，主要取決于設(shè)計是否合理、巧妙。本文通過分享病理學(xué)《栓塞》系列微課程的設(shè)計制作過程，以期起到拋磚引玉的目的。

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 栓塞 微課程設(shè)計

中圖分類號：G423 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2019）03-0-01

微課（Microlecture），是指運用信息技術(shù)按照認知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[1]。微課既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。以微課形式開展教學(xué)的案例并不多見，英國納皮爾大學(xué)T.P.Kee教授提出的一分鐘演講（The One Minute Lecture）[2]可以視為其中的一個案例。微課程脫胎于可汗學(xué)院的翻轉(zhuǎn)課堂，是翻轉(zhuǎn)課堂本土創(chuàng)新的理論與方法，也是信息時代的微觀教學(xué)論。微課程是在當(dāng)下云計算、移動互聯(lián)環(huán)境下，將原有課程按照學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，分解成為一系列具有目標(biāo)、任務(wù)、方法、資源、作業(yè)、互動與反思等要素優(yōu)化組合為一體的完整的微型教學(xué)系統(tǒng)。其主要通過時長為5—8分鐘、最長不宜超過10分鐘的“微課”來呈現(xiàn)。結(jié)合當(dāng)前高職高專護理專業(yè)“短學(xué)制、少學(xué)時”特點，我們選擇較為抽象難懂的病理學(xué)學(xué)科構(gòu)建了微課程體系，并在我校推廣實施，得益于微課的巧妙設(shè)計，易于傳播、便利等特性，效果卓著。接下來，筆者介紹一下《栓塞》的微課程設(shè)計，以供參考。

一、教材分析

1.教學(xué)內(nèi)容：栓塞（病理學(xué)總論—局部血循環(huán)障礙）

2.教學(xué)對象：高職高專護理專業(yè)

3.所用教材：高鳳蘭，崔茂香主編，十二五規(guī)劃教材《病理學(xué)》，第三版

4.教學(xué)目標(biāo)：

4.1知識目標(biāo)：掌握栓塞的概念、肺動脈血栓栓塞；熟悉栓子的運行途徑；了解栓子的特點與種類。

4.2能力目標(biāo)：能根據(jù)肺動脈血栓栓塞的病理變化解釋臨床表現(xiàn)。

5.教學(xué)重點和難點：栓塞的概念、肺動脈血栓栓塞。

6.教學(xué)難點：栓子的運行途徑。

二、碎片化知識點的篩選

面對栓塞這一節(jié)內(nèi)容，知識點眾多，如何選取是一道難題。前期組織課題組成員調(diào)查學(xué)生在病理學(xué)學(xué)習(xí)中的“痛點”，發(fā)現(xiàn)學(xué)生主要是懼怕病理學(xué)中的基本概念，病理變化，臨床病理聯(lián)系以及發(fā)病機制等，結(jié)合護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)重、難點，我們挑選了3個知識點：栓塞的概念，栓子的運行途徑，肺動脈栓塞，并通過一條主線索串聯(lián)起來，使之有機結(jié)合。

三、設(shè)計流程

1.導(dǎo)入方式

從一則臨床上發(fā)生的肺動脈栓塞案例入手，介紹其發(fā)生經(jīng)過及診斷過程，引出該病例實為長期坐著導(dǎo)致了肺動脈栓塞，并提出問題，引發(fā)思考。

2.講授內(nèi)容

把栓塞所有內(nèi)容歸納為一條清晰簡便的主線索：栓塞=栓子+隨血流運行+阻塞血管腔，并分成三個步驟來逐個突破。由簡入繁，串聯(lián)各個知識點，使之有機結(jié)合。

微視頻1：主要介紹栓塞的概念，栓子的特點。

從栓塞的概念入手，詳細解讀剖析，簡單概括出主線索：栓塞就是栓子隨血流運行堵塞了血管。接著，與之前學(xué)過的血栓作對比，分析血栓與栓塞的異同，從而總結(jié)出栓子的特點：循環(huán)血液中產(chǎn)生，不溶于血液，異常物質(zhì)，能隨血流運行。最后，介紹栓子的常見種類，如最常見的栓子是脫落的血栓，少見的有脂肪滴、羊水、氣體等等。

微視頻2：主要介紹栓子的運行途徑。

制作動畫，演示栓子的不同運行途徑。如對于第一條路徑，配合動畫，如下講解：下肢深靜脈形成血栓后（常在靜脈系統(tǒng)的瓣膜周圍，血液容易形成渦流，局部缺氧，內(nèi)皮損傷，可以激活血小板和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成），被纖溶酶和水解酶軟化后可以脫落，脫落以后的血栓就成為了栓子，必然會隨著血流運行，沿著下腔靜脈上行，進入右心房、右心室，最后被泵入肺動脈及其分支，發(fā)生栓塞。以此類推，介紹其它幾條運行途徑。

微視頻3：重點介紹肺動脈血栓栓塞。

先通過動畫演示一下肺動脈栓塞的發(fā)生過程，簡單明了的使學(xué)生知曉血栓的來源、運行途徑。接下來重點演示、講解肺動脈栓塞的后果嚴重與否。肺動脈栓塞的后果主要取決于栓子的大小和數(shù)量兩個因素。對于這兩個因素的講解，要配合圖片、動畫演示，使學(xué)生盡量直觀的明白其原理。如較小的栓子一般栓塞的是肺動脈的小分支，通常不嚴重，不發(fā)生肺組織的梗死。這部分要回顧肺的雙重血供解剖知識，闡述其緣由。之后對于后果嚴重的情況，分為三種情況以此講解：栓子雖小但數(shù)量太多的話，就會導(dǎo)致肺動脈分支廣泛栓塞。或者栓子太大，栓塞了肺動脈主干或大分支。甚至像騎跨性栓子，同時阻塞了左、右肺動脈干。并且要著重講清其背后原因：一是大多數(shù)肺動脈被堵后，右心室射血阻力大大增加，會引起右心衰竭；另外，大多數(shù)肺動脈被堵后，右心血液泵不進去，肺循環(huán)內(nèi)血量明顯減少，氣體交換大大減少，會導(dǎo)致嚴重缺氧，呼吸功能衰竭。這樣學(xué)生自然就會明白：患者往往就會出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克，甚至因急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。最終達到“能根據(jù)肺動脈血栓栓塞解釋臨床表現(xiàn)”的能力目標(biāo)。

四、小結(jié)

以栓塞的所有內(nèi)容為基礎(chǔ)，精心設(shè)計，一條主線索串聯(lián)三個知識點，各個微課充分運用圖片、動畫、視頻等多種媒體技術(shù)，配合人物出鏡、語音講解、演示，穿插新聞熱點調(diào)動積極性、引發(fā)思考，多方位、多角度地完整闡述了從“栓子的形成--運行途徑--最終阻塞了血管及對機體的影響”的栓塞的全過程，并以最常見的血栓栓塞中的肺動脈栓塞為切入點精講，以點帶面，留給同學(xué)們課后自行突破其他類型栓塞的契機。

三個微視頻中均有思考題，還配套有相應(yīng)的課件、練習(xí)題，加深對知識的理解與吸納。例如：學(xué)完后，你能說出案例中的肺動脈栓塞是哪一種類型？為什么會出現(xiàn)呼吸困難、暈倒，危及生命嗎？最后進行歸納總結(jié)：能引起肺動脈栓塞的因素有很多，并不是只有長期坐著才能引起。通過一張表格里可以看到，除了一些少見的先天遺傳因素外，大多是繼發(fā)于后天的各種疾病，比如肥胖，大手術(shù)之后的長期臥床，腦卒中，而髖部骨折、脊髓損傷患者中更是超過50%會引起等等。

參考文獻

[1]賀建軍，郭紹青，論微課程的設(shè)計與開發(fā)[J]，現(xiàn)代教育技術(shù).2013（5）：31-35.

[2]梁樂明，曹俏俏，張寶輝，微課程設(shè)計模式研究：基于國內(nèi)外微課程的對比分析[J]，開放教育研究.2013（2）：65.