老齡化與空心化雙重約束下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的影響因素研究
——以六安市舒城縣為例

汪雅蘭

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)，安徽 蚌埠 233000）

一、老齡化和空心化視角下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性

我國(guó)自1999年邁入老齡化社會(huì)，到如今人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。據(jù)2017年國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)總?cè)丝?38271萬(wàn)人。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，65周歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，老齡化水平將達(dá)到17.17%；到2025年，60歲以上人口將達(dá)到3億，我國(guó)將成為超老年型國(guó)家?！般y發(fā)浪潮”的推進(jìn)使人口老齡化呈現(xiàn)出高齡化、空巢化及失能化三大特點(diǎn)，給我國(guó)的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。

“說(shuō)村不是村，有院沒(méi)有人；說(shuō)地不是地，草有半人深”，這是當(dāng)今全國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)的真實(shí)寫照。隨著中國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展，大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力遷移城鎮(zhèn)地區(qū)，從而出現(xiàn)了“空心村”的現(xiàn)象。由于我國(guó)長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，大量農(nóng)村人口特別是青壯年不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。農(nóng)村人口的大量外流使人口結(jié)構(gòu)、居住方式、社會(huì)關(guān)系等發(fā)生了極大變化，對(duì)傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式造成沖擊，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)難以適應(yīng)農(nóng)村的發(fā)展。

人口老齡化和村莊空心化是社會(huì)發(fā)展必然要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的影響因素。對(duì)于老年人而言，養(yǎng)老和健康是生活的最重要組成部分。老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需求催生出新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，從而最大限度地滿足老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和半失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托為其提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目消除患者及其家屬的后顧之憂。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體含義是指在傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供基本生活服務(wù)和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，緩解社會(huì)老齡化問(wèn)題。它將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新，是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新方向。

二、六安市舒城縣養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀

根據(jù)《安徽省2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2017年12月31日，安徽省六安市總?cè)丝跒?882049人，老年人口為954638人，老齡化比重占16.23%，較2016年增長(zhǎng)0.33%，其中60-79周歲人數(shù)為829426人，占比86.88%；80-99周歲人數(shù)為124990人，占比13.09%；100周歲及以上222人，占比0.0233%。并據(jù)調(diào)查顯示，六安市農(nóng)村老年人口總量位居全省前三。

表1 六安市城鄉(xiāng)老年人口占比

位于大別山東麓的舒城縣是六安市下轄縣，地處安徽省中部，下轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和490個(gè)行政村，農(nóng)村人口占比大，是典型的農(nóng)業(yè)縣區(qū)。據(jù)2017年安徽統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，六安市舒城縣戶籍總?cè)丝?000952人，60周歲以上人口199150人，占總?cè)丝诒戎?9.9%，比2015年增長(zhǎng)3.7%。據(jù)調(diào)查顯示，該地區(qū)人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，失能、半失能老人的數(shù)量不斷增加，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)事業(yè)提出迫切的要求。受工業(yè)化和城鎮(zhèn)化飛速發(fā)展影響，舒城縣越來(lái)越多農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)地區(qū)轉(zhuǎn)移，青少年外出求學(xué)，青年勞動(dòng)力常年外出務(wù)工，空巢老人在農(nóng)村已是一個(gè)普遍現(xiàn)象，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能逐漸被弱化。作為國(guó)家級(jí)貧困縣，2017年舒城縣農(nóng)村居民人均可支配收入為10916元，比2015年上漲18.3%，但與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24858元相比還有很大差距。由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐不足，如若老年人身體健康狀況不斷惡化，農(nóng)村家庭往往無(wú)力承擔(dān)醫(yī)護(hù)的巨大費(fèi)用，迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化養(yǎng)老功能。

隨著“銀發(fā)浪潮”席卷，近幾年在人口老齡化、高齡化等背景下，針對(duì)我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，國(guó)家日漸重視老年人醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題，先后出臺(tái)了一系列的政策和文件將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提高到新高度，不斷引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合模式的發(fā)展。第十九次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告明確提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！妒娉强h“十三五”衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》也提出，要加快養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程，推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，支持各類市場(chǎng)主體通過(guò)購(gòu)買服務(wù)和股權(quán)合作等方式增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給，逐步構(gòu)建養(yǎng)老市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)化、服務(wù)方式多樣化、投資主體多元化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)格局。

目前，舒城縣全縣共設(shè)置公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，民營(yíng)醫(yī)院1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20所，村衛(wèi)生室312個(gè)，在崗村醫(yī)841人，縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系得到鞏固加強(qiáng)。與全縣老年人口龐大的基數(shù)相比，舒城縣鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體偏少。根據(jù)舒城縣2018年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合消費(fèi)市場(chǎng)情況來(lái)看，該地區(qū)老齡人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式接受度不斷增加。服務(wù)人次由第一季度的466人發(fā)展到第三季度547人，總消費(fèi)費(fèi)用由第一季度71萬(wàn)元增加到第三季度94萬(wàn)元，但與居家養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)情況相比，仍有較大差距。

三、影響農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的障礙性因素

（一）傳統(tǒng)文化根深蒂固，養(yǎng)老觀念落后

自古以來(lái)，中國(guó)人便崇尚養(yǎng)兒防老，如今這種觀念仍深深植根于大部分人的養(yǎng)老思想中，農(nóng)村地區(qū)尤盛。90%以上的農(nóng)村家庭都認(rèn)為以血緣為紐帶、以親情為主導(dǎo)的居家養(yǎng)老是解決家中老人養(yǎng)老問(wèn)題最好的方式。一方面，老人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一是大多數(shù)農(nóng)村老人沒(méi)有自我養(yǎng)老的意識(shí)和對(duì)未來(lái)養(yǎng)老的規(guī)劃，受養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念影響，他們會(huì)覺(jué)得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映的是兒女不孝的行為，家庭養(yǎng)老是解決他們未來(lái)養(yǎng)老問(wèn)題的唯一方法。二是認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有自理能力的老人基本選擇獨(dú)自居住在農(nóng)村老家，子女每年給其一筆贍養(yǎng)費(fèi)，他們通過(guò)自己種植一些農(nóng)作物解決吃飯問(wèn)題，身體若有不適，會(huì)就近選擇村衛(wèi)生院就醫(yī)。無(wú)基本自理能力的失能、半失能老人大多數(shù)會(huì)跟子女居住，農(nóng)村老年人大多存在多子的情況，由子女輪流照顧老年人的基本生活，若有醫(yī)療看病需求，子女分?jǐn)偲溽t(yī)療費(fèi)用。另一方面，大多數(shù)農(nóng)村青年人也受養(yǎng)兒防老傳統(tǒng)思想束縛，覺(jué)得將家中老人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是自己不孝的表現(xiàn)。在農(nóng)村祖祖輩輩都選擇居家養(yǎng)老方式，除村中孤寡老人無(wú)子女贍養(yǎng)，會(huì)由政府安排入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，身邊幾乎沒(méi)有將家中老人送至養(yǎng)老院的案例。因此，年輕人即使沒(méi)有充足的時(shí)間和精力來(lái)妥善照顧老人，也不會(huì)選擇送老人入住醫(yī)養(yǎng)條件更好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（二）受經(jīng)濟(jì)水平制約，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重

隨著新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程迅速發(fā)展，大量“空心村莊”開(kāi)始出現(xiàn)。農(nóng)民賴以生存的土地保障功能不斷降低，青壯年勞動(dòng)力不斷向城鎮(zhèn)遷移，由于住房、子女教育、日常生活等費(fèi)用的大量支出，家庭低收入水平使他們很難給老人相應(yīng)的資金供給。此外，農(nóng)村老年人收入和積蓄過(guò)低，大多數(shù)老人在退出勞動(dòng)市場(chǎng)后基本只能依托社會(huì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金獲得收入，他們不像城鎮(zhèn)退休者有專門的退休金作為保障，由于農(nóng)村老人在年輕時(shí)收入水平就偏低，又用于建房、子女結(jié)婚等，使其積蓄不足以支撐他們的基本養(yǎng)老生活。城鄉(xiāng)的二次元制使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系與城鎮(zhèn)地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療體系也存在很大的差距，城鎮(zhèn)地區(qū)居民可以便捷地享受到充足的醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平限制了該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。雖然國(guó)家給予大量的資金支持，但農(nóng)民還是要自己支付一定比例的費(fèi)用。老年人普遍會(huì)患有慢性病，需要照護(hù)的周期較長(zhǎng)，就醫(yī)護(hù)理、康復(fù)治療的資金數(shù)額較大，普通農(nóng)村家庭根本難以承擔(dān)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一，專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍缺失

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老和醫(yī)療是其剛性需求。但農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)較為單一，多數(shù)養(yǎng)老院只提供基本的養(yǎng)老服務(wù)，保障老人基本生活環(huán)境。村衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)只具備基本的醫(yī)療服務(wù)，規(guī)模小且醫(yī)療科室單一，主要只提供常見(jiàn)病的診療、配藥等基本服務(wù)，醫(yī)與養(yǎng)的分離難以為農(nóng)村老年人提供全面細(xì)致的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)工作對(duì)從業(yè)人員專業(yè)性要求較高，專業(yè)人員隊(duì)伍整體技術(shù)水平的高低影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)發(fā)展的速度，農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境制約，很少有高水平專業(yè)人員愿意到農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，這就造成農(nóng)村地區(qū)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍缺失，限制了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

四、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式良性發(fā)展的政策建議

（一）加強(qiáng)宣傳力度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

“以血緣為紐帶、以親情為支撐”的家庭養(yǎng)老模式在我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)模式中占據(jù)絕對(duì)主流地位。受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念的影響，絕大多數(shù)農(nóng)村老人都會(huì)選擇由子女承擔(dān)自身養(yǎng)老義務(wù)的家庭養(yǎng)老模式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村人口外流不斷瓦解傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)養(yǎng)老思維模式已無(wú)法適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，應(yīng)隨社會(huì)發(fā)展而有所改變。首先，政府應(yīng)積極發(fā)揮頂層設(shè)計(jì)作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策，各基層單位應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度，通過(guò)村民喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，利用鄉(xiāng)村廣播、座談等形式提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的接受度。其次，中年人及年輕人應(yīng)積極主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念，樹(shù)立現(xiàn)代養(yǎng)老新思想。更要讓農(nóng)村老人認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以保障其晚年生活，也能為子女減輕負(fù)擔(dān)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是表現(xiàn)子女不孝，是順應(yīng)社會(huì)新形勢(shì)的發(fā)展，提高家庭幸福指數(shù)的舉措。

（二）增加經(jīng)濟(jì)收入，完善醫(yī)療保障機(jī)制

農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量直接取決于其家庭收入狀況，農(nóng)村老人過(guò)低的收入和積蓄及其子女低收入水平嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展，為促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良好發(fā)展應(yīng)提高老年人及家庭的收入水平，增加經(jīng)濟(jì)收入。政府應(yīng)完善醫(yī)療保障制度，適當(dāng)提高農(nóng)村地區(qū)老年人社會(huì)養(yǎng)老金水平，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策應(yīng)適當(dāng)傾斜于農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)展綠色通道，適當(dāng)放寬報(bào)銷條件，減輕農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

（三）建設(shè)專業(yè)隊(duì)伍，創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老模式

專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍缺失是制約農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，必須加強(qiáng)從業(yè)人員培養(yǎng)，提升老年護(hù)理服務(wù)水平。省民革在兩會(huì)上提出《加快健全安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系的若干建議》，指出要將老年教育納入教育總體規(guī)劃，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)研究力度，重視對(duì)護(hù)理等相關(guān)學(xué)科專業(yè)的培養(yǎng)，擴(kuò)大專業(yè)醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)模，提高培養(yǎng)質(zhì)量。據(jù)了解，安徽省有23所高校設(shè)置護(hù)理?？茖I(yè)點(diǎn)，10所院校設(shè)置老年服務(wù)與管理等?？茖I(yè)點(diǎn)，為老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理等工作提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境制約的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)通過(guò)優(yōu)惠政策和相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，吸引專業(yè)護(hù)理人才加入農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)中來(lái)，積極探索建立公眾參與機(jī)制，增強(qiáng)社會(huì)力量，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。因地制宜地根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，將醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等功能融為一體，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。