康復(fù)理療綜合措施結(jié)合腰背肌功能鍛煉腰椎間盤突出癥患者的疼痛及功能的影響

龔理 徐曉光

【摘 要】

目的：探討康復(fù)理療綜合措施結(jié)合腰背肌功能鍛煉腰椎間盤突出癥患者的疼痛及功能的影響。方法：選取2015年～2018年來我院綜合門診就治的腰椎間盤突出癥患者92例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各46例。對照組只采用針灸和康復(fù)理療綜合措施治療，觀察組則采用綜合康復(fù)理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉的方法治療。治療3個(gè)療程后，觀察分析兩組療效及影響。結(jié)果：觀察組的總有效率高達(dá)97.83%，顯著高于對照組46例的總有效率86.96%。兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)理療綜合措施結(jié)合腰背肌功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥方面有明顯的緩解疼痛的療效，有利于改善病情發(fā)展，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；康復(fù)理療；腰背肌功能鍛煉；疼痛；功能

【中圖分類號】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-161-01

腰椎間盤突出癥（LDH）是較為常見的疾病，主要原因是因?yàn)檠甸g盤各部分，在經(jīng)過退行性改變之后，在外力下椎間盤纖維環(huán)破裂突出，致使相鄰脊神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生腰部疼痛或者下肢麻木疼痛感，嚴(yán)重影響到日常工作和生活[1]。大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或者最終痊愈，采用臥床休息、牽引、康復(fù)理療等措施達(dá)到目的。本研究目的是進(jìn)一步改善腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能而采用聯(lián)合康復(fù)理療和腰背肌功能鍛煉的方法，最后起到更明顯的康復(fù)效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2018年來我院就綜合門診治的腰椎間盤突出癥患者92例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，通過影像學(xué)診斷或者CT診斷為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴影像學(xué)確定為腰椎骨折、椎管內(nèi)腫瘤或者結(jié)核病患。⑵嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病。⑶重大神經(jīng)方面的問題或精神疾病者。⑷妊娠或者哺乳期婦女排除。其中2015年21例，2016年24例，2017年29例，2018年18例，共92例，男90例，女2例，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對照組46例，年齡25～55歲，平均（42.1±12.3）歲，病程10d～4年，平均（2.2±1.8）年；觀察組46例，年齡24～55歲，平均（42.8±11.3）歲，病程10d～5年，平均（2.7±1.6）年。觀察組與對照組其它一般資料如年齡、性別等方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用針灸等康復(fù)理療措施。⑴針灸扎穴治療要根據(jù)影像學(xué)診斷所出片子取穴針刺。以25～75mm毫針針刺，在相關(guān)穴位施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法約3min，腰部穴位加艾條溫和灸，每次保持有溫?zé)岣?，施灸約30min，每天1次，15次為1個(gè)療程。⑵腰椎牽引患者呈仰臥，目的是減小脊柱壓力，采用腰大肌姿勢進(jìn)行間斷性牽引，牽引重量以患者體重的一半作為開始牽引重量，依據(jù)患者耐受力后逐步增加，最多不得超過患者體重，每次進(jìn)行牽引20min，隨后休息30min，每日1～2次，4周為1個(gè)療程。⑶磁療利用磁力線溫?zé)嶂委焹x，2塊磁極板放在腰椎間盤突出位置進(jìn)行磁力治療20min，每日3次，4周為1個(gè)療程，同時(shí)查看說明書注意事項(xiàng)注意操作安全。

觀察組除采用上述的康復(fù)理療措施之外，另外結(jié)合腰背肌功能鍛煉，方法如下：①患者呈俯臥姿勢，四肢伸開，上半身和雙腿同時(shí)向后抬起，僅僅腹部挨床，每次堅(jiān)持5min；②患者取站立姿勢，雙手放在腰部，連續(xù)向后走；③患者取屈膝仰臥位，雙臂伸展，屈膝90°，上半身向前抬起后慢慢放下，每次連續(xù)做20次。

1.3 觀察指標(biāo)

參照腰椎間盤突出癥疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：腰部疼痛麻木癥狀完全消失，腰部活動正常，直腿抬高>70

無效：腰部疼痛麻木感沒有好轉(zhuǎn)，腰部功能沒有恢復(fù)，直腿不能抬高?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用spss18.0，數(shù)據(jù)資料利用百分率來表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組46例中，總有效率高達(dá)97.83%，顯著高于對照組46例的總有效率86.96%。兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤部分主要包括髓核和纖維環(huán)，造成腰椎間盤突出的主要病因就是退行性改變，髓核退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，因?yàn)槭鹗Ш饣蛩蓜?，纖維環(huán)退變主要是堅(jiān)韌程度變低。還有比如外力損傷、遺傳因素、腰骶先天異常和其它誘發(fā)因素而致[3]。目前臨床上主要是采用非手術(shù)的治療方式，主要是包括按摩、針灸、磁療還有腰背肌功能鍛煉的保守治療方式，針對病程短、病情不嚴(yán)重的患者有很重要的幫助作用。針灸理療可以疏通經(jīng)脈，化瘀止痛，消除局部炎癥或者腫痛癥狀。

腰椎牽引可以改變脊柱不穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的脊柱穩(wěn)定和功能。磁療通過磁力線可以一定程度上抑制神經(jīng)末梢興奮性，使得患者對疼痛敏感性降低，也可以增加血管通透性，利于血液循環(huán)[4]。以上此類方法都是外在的輔助治療，在此基礎(chǔ)上加上患者本身的腰背肌功能鍛煉會使康復(fù)效果更加明顯。腰背肌功能鍛煉可以增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎畸形，增強(qiáng)腰椎功能，因?yàn)檠甸g盤突出之后腰椎的穩(wěn)定性還有功能都受到一定影響；另外腰椎間盤突出癥疼痛是由炎癥引起，腰背肌鍛煉可以改善血液循環(huán)，減輕局部腫脹，減輕炎癥堆積；由于炎癥的存在會導(dǎo)致腰椎間神經(jīng)根和硬脊膜黏連，通過腰背肌的鍛煉使兩者在運(yùn)動中被牽引，因此改善黏連程度，減輕疼痛感[5]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉的效果明顯好于單一的康復(fù)理療措施，聯(lián)合治療后，總有效率明顯提高，說明該結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥有更明顯的療效。

綜上所述，康復(fù)理療措施結(jié)合腰背肌功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥有很明顯的作用，改善患者疼痛和增強(qiáng)腰椎功能，而且具有療效明確、安全和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，值得在非手術(shù)治療方法中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳媛兒，馮鶯.腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)辨證施護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（5）：604-607.

[2] 于志堅(jiān)，呂凱，艾啟利.選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效及對血清疼痛及炎癥介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：223-224.

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