心理護(hù)理模式對老年慢阻肺患者心理狀態(tài)及依從性的影響

高梅

【摘 要】

目的：探討心理護(hù)理模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)及依從性的影響。方法：便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月本院72例老年慢性阻塞性肺疾病患者，平行對照法分為研究組（n=36，心理護(hù)理模式）與對照組（n=36，常規(guī)護(hù)理模式）。比較心理狀態(tài)及依從性。結(jié)果：①干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分（t=9.170，P=0.000），SDS評(píng)分（t=13.951，P=0.000），均差異顯著；②研究組依從率高于對照組（χ2=4.571，P=0.032）。結(jié)論：老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用心理護(hù)理可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者；慢性阻塞性肺疾病；心理護(hù)理模式；心理狀態(tài)；依從性

Effect of mental nursing mode on mental state and compliance of elderly patients with copd

gaomei

Dujiangyan medical center chengdu， sichuan 611830， China

Abstract Objective：

to explore the influence of psychological nursing mode on the mental state and compliance of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： 72 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （copd） in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected by convenient sampling method， and divided into research group （n=36， psychological nursing mode） and control group （n=36， conventional nursing mode） by parallel control method. Compare mental state and compliance. Results： （1） after intervention， SAS score （t=9.170， P=0.000） and SDS score （t=13.951， P=0.000） were significantly different between the two groups. The compliance rate of the study group was higher than that of the control group （chi-square =4.571， P=0.032）. Conclusion： the application of psychological nursing in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can adjust their psychological state and improve compliance， which is worthy of clinical promotion.

Key words： elderly patients； Chronic obstructive pulmonary disease； Psychological nursing model； Mental state； compliance

【中圖分類號(hào)】 R197.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-101-01

慢性阻塞性肺疾病屬于多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。老年人為該病常見人群，分析與其身體機(jī)能逐漸衰退、免疫力下降、抵抗力降低等因素有關(guān)。有研究就近年國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患病情況進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)患病率隨年齡增長而提升，≥70歲人群高達(dá)20.3%[1]。據(jù)調(diào)查，多數(shù)老年慢性阻塞性肺疾病患者伴不同程度心理問題，考慮與認(rèn)知水平低、疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系等因素有關(guān)[2]。而過度不良心理可影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致病情波動(dòng)，且可致使患者依從性降低，不利于癥狀控制及疾病康復(fù)。故需盡早采取有效措施穩(wěn)定患者情緒，改善依從性。但以往常規(guī)護(hù)理偏重診療操作，對患者心理、精神、社會(huì)等重視度不高，應(yīng)用受限?；诖耍敬窝芯吭?6例老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用心理護(hù)理模式，獲得理想效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，便利抽樣法選取2017年4月-2018年4月本院72例老年慢性阻塞性肺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，具有一定聽、讀、寫、理解能力；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②合并心、肝、腎功能不全；③合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙；④既往有支氣管哮喘、胸膜疾病史；⑤不愿參與本研究。平行對照法分組：研究組（36例）男20例，女16例；年齡60-78歲，平均（68.63±5.14）歲；病程4-11年，平均（7.85±1.10）年；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中19例，大專及以上5例。對照組（36例）男21例，女15例；年齡61-77歲，平均（68.48±5.05）歲；病程4-10年，平均（7.78±1.05）年；受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中及高中17例，大專及以上6例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)口頭或紙質(zhì)材料宣教、提供良好住院環(huán)境、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，去除隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)口頭或紙質(zhì)材料宣教，實(shí)施心理護(hù)理模式，內(nèi)容包括：

①強(qiáng)化護(hù)患溝通：不同于常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，而重視積極主動(dòng)與患者溝通。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，提升交流技巧，交流期間引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，并表示理解、同情和支持；耐心聆聽，避免擅自打斷患者話語，引發(fā)不滿。靈活應(yīng)用非語言交流方法，如微笑、握手、擁抱、眼神等，向患者傳達(dá)安慰、鼓勵(lì)等情感，安撫其情緒。

②共情：交流期間應(yīng)用共情技術(shù)，學(xué)會(huì)換位思考，站在患者角度思考問題，設(shè)身處地體會(huì)患者感受，了解其心理、生理需求，并達(dá)到共鳴。自護(hù)理人員角度出發(fā)，用心關(guān)注患者言語、表情、動(dòng)作所反饋的信息，采取有效措施滿足患者需求，幫助其分析和解決問題。

③變更交談方法：全面了解患者心理狀態(tài)，在不同階段調(diào)整交談方法。如前意向階段患者并無改變心理狀態(tài)意愿，需了解其為何抵觸改變，并給予覺醒及激勵(lì)策略，使其了解良好心理狀態(tài)對疾病益處；意向階段時(shí)患者存在改變心理狀態(tài)意向，但無明顯計(jì)劃，故及時(shí)肯定其行為，并督促其深刻認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)對疾病的影響；準(zhǔn)備階段即患者準(zhǔn)備改變心理狀態(tài)，需及時(shí)協(xié)助其制定方案，分析、解決問題；行為及維持階段需重視鼓勵(lì)患者維持良好心理狀態(tài)。

④認(rèn)知干預(yù)：不同于常規(guī)護(hù)理口頭或紙質(zhì)材料宣教，而重視改良認(rèn)知干預(yù)形式，比如面對面指導(dǎo)、幻燈片、思維導(dǎo)圖、森田療法等，回授法鞏固患者健康知識(shí)掌握度，以滿足不同層次患者對健康知識(shí)的需求；針對掌握度不佳或未掌握者，加強(qiáng)干預(yù)力度，確保其正確理解。認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容包括慢性阻塞性肺疾病誘因、癥狀、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、配合要點(diǎn)等，尤其重視介紹良好心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的影響，引起患者警惕。

⑤家庭、社會(huì)支持：指導(dǎo)家屬多安慰、幫助、鼓勵(lì)患者，提供家庭溫暖，消除其孤獨(dú)感、不安感；聘請國家二級(jí)心理咨詢師為患者提供專業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)，幫助其解決心理問題；由醫(yī)務(wù)人員、同病種康復(fù)患者、社會(huì)志愿者等為患者提供醫(yī)療活動(dòng)外社會(huì)支持，幫助其穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)生活、治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①以Zung焦慮量表（SAS）、Zung抑郁量表（SDS）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS量表含20項(xiàng)，每項(xiàng)以1-4分表示，最終得分為各項(xiàng)總分×1.25，得分越高則焦慮越嚴(yán)重。重測信度0.857，Cronbachs α系數(shù)0.875。SDS量表含20項(xiàng)，每項(xiàng)以1-4分表示，最終得分為各項(xiàng)總分×1.25，得分越高則抑郁越嚴(yán)重。重測信度0.861，Cronbachs α系數(shù)0.880。②以自制問卷調(diào)查兩組依從性，包括遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：完全依從（>90-100分）、部分依從（>60-90分）、不依從（60分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。性別等計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，理論頻數(shù)T>5，用直接χ2檢驗(yàn)。依從率等計(jì)數(shù)資料樣本容量 n>40 ，理論頻數(shù)1

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前（P<0.05），且組間研究組低于對照組（P<0.05）。

2.2 依從性比較

研究組依從率（97.22%）高于對照組（77.78%）（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為不完全可逆氣流受限，主要由長期低氧血癥、呼吸機(jī)功能受損使得肺泡處于低通氣狀態(tài)所致。該病多發(fā)于老年人，且具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大身心痛苦，引發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等不良心理。而研究證實(shí)，過度不良心理狀態(tài)可降低患者依從性，給其生活質(zhì)量、預(yù)后造成較大影響[5]。故加強(qiáng)此類患者早期心理干預(yù)至關(guān)重要，而實(shí)踐證實(shí)常規(guī)護(hù)理在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)上應(yīng)用具有一定局限性，分析是因護(hù)理措施隨意性、盲目性較大，且忽視心理、精神等方面狀態(tài)調(diào)節(jié)[6]。

本次研究在老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理模式。其中，所用心理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)改變常規(guī)護(hù)理中隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，而重視強(qiáng)化護(hù)患溝通，經(jīng)由有效的護(hù)患交流拉近與患者距離，提升患者對護(hù)理人員的親切感和信任感，為后續(xù)心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。研究證實(shí)，以仁愛為本的共情技術(shù)在穩(wěn)定患者不良情緒、營造良好護(hù)患關(guān)系中價(jià)值顯著[7]。本次研究支持這一點(diǎn)，并利用共情技術(shù)設(shè)身處地體會(huì)患者感受，了解并滿足其需求，可穩(wěn)定患者情緒。劉云鳳[8]提出在與老年慢性阻塞性肺疾病患者交流時(shí)變更交談方式，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為階段等采取針對性交談方式，結(jié)果顯示患者出院后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活能力均得到改善。本次研究也在老年慢性阻塞性肺疾病患者心理護(hù)理中實(shí)施變更邊交談方式，重視在前意向、意向、準(zhǔn)備、行為及維持等階段采用針對性交談方法，幫助其改變心理狀態(tài)，維持心理健康。研究證實(shí)，患者對疾病、健康、自我護(hù)理等認(rèn)知水平高低，是影響其心理狀態(tài)的關(guān)鍵[9]。本次研究重視改變常規(guī)護(hù)理中口頭或紙質(zhì)材料單一宣教方法，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)形式多樣化，可更好滿足不同層級(jí)患者健康需求，幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，穩(wěn)定心理狀態(tài)。此外，家庭、社會(huì)支持在患者心理干預(yù)中也發(fā)揮重要作用，可使其感受到被理解、被尊重、被關(guān)心，滿足心理需求，改善心理狀態(tài)。本次研究干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分改善效果更佳，且依從率高達(dá)97.22%，均優(yōu)于對照組，提示心理護(hù)理可幫助老年慢性阻塞性肺疾病患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善依從性。

綜上所述，心理護(hù)理模式在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)及依從性中價(jià)值較高，需引起高度關(guān)注。

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