知信行模式對感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

謝永瓊 蔣麗

【摘 要】

目的：探討知信行管理模式對提高感染科護(hù)理人員手衛(wèi)生的影響，為提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率提供依據(jù)。方法：對的感染12名護(hù)士作為觀察對象，比較干預(yù)前后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)對護(hù)理人員進(jìn)行知信行模式的管理有利于手衛(wèi)生的提高。結(jié)論：對感染科護(hù)士進(jìn)行知信行模式的管理有助于手衛(wèi)生的提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】知信行模式；感染科；手衛(wèi)生

Abstract Objective：

To explore the effect of knowledge management mode on improving hand hygiene of nursing staff in infection department， and to provide basis for improving the implementation rate of hand hygiene. Methods： 12 nurses were treated as observation subjects， and the implementation of hand hygiene before and after intervention was compared. Results： It was found that the management of the knowledge and credit line mode of nursing staff was beneficial to the improvement of hand hygiene. Conclusion： the management of the knowledge-line mode of the nurses in the infection department is helpful to the improvement of hand hygiene and is worthy of clinical popularization.

Key words： Knowledge of the line mode； infection ke hand hygiene.

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-015-01

感染科由于收治患者的特殊性，手衛(wèi)生尤為重要， 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生已成為引發(fā)醫(yī)院感染流行與爆發(fā)的重要因素之一[1]，手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中一項重要措施，已引起各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范已被列為患者十大安全目標(biāo)之一[2]。手衛(wèi)生是有效控制醫(yī)院感染及減少耐藥菌傳播的主要措施，依從率的高低是影響手衛(wèi)生效果的重要因素，手衛(wèi)生依從率較低是我國各級醫(yī)院普遍存在的問題[3]。知信行模式是健康相關(guān)行為改變的理論模式之一，認(rèn)為行為的改變可以經(jīng)過獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程[4]，我們將知信行模式應(yīng)用在對感染科護(hù)士手衛(wèi)生的管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-3月和4-7月我科12名護(hù)土作為研究對象， 均為女性，年齡20-41歲（32.2歲+3.5歲）；工作經(jīng)驗為3-15年（7.4年+2.8年），學(xué)歷：大專8例，本科4名；職稱：護(hù)士4名，護(hù)師6名，主管護(hù)師1名，副高1名。所有護(hù)士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關(guān)調(diào)查。在年齡、性別、學(xué)歷、職稱等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 科室成立感控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，在1-3月由感控成員跟蹤檢查護(hù)士手衛(wèi)生的依從性情況，并記錄護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行情況、操作正確情況、洗手是否合格、無菌操作情況，并將考核和檢查結(jié)果做好詳細(xì)記錄。在4-7月，科室定于每周一晨交班由感控小組成員對12名護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，每周三晚上八點下班回家后用二維碼掃描的方式進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的考核，上班時間由科室的感控成員進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況的督促檢查，并將考核和檢查結(jié)果列人績效考核內(nèi)容。

1.2.1 獲取知識： ①基本知識培訓(xùn)：包括手衛(wèi)生的概念、消毒概念、無菌概念、清潔概念、六部洗手法、手部正常菌群、手套的應(yīng)用、速干手消毒劑使用方法等；②學(xué)習(xí)落實相關(guān)制度：加強(qiáng)對相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。如《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等，要學(xué)透學(xué)懂，能夠正確執(zhí)行和互相監(jiān)督提醒；③學(xué)習(xí)與手衛(wèi)生相關(guān)的報道和科研論文。讓大家了解和掌握學(xué)科前沿內(nèi)容，以查找工作中的不足，提高工作技能；④以展板、墻上黏貼彩圖標(biāo)識等形式宣傳手衛(wèi)生知識和列出檢查結(jié)果，讓大家時刻關(guān)注自身行為，找出自身工作中和標(biāo)準(zhǔn)要求的距離，以逐漸改正缺點和不足。

1.2.2 確立信念和改變態(tài)度：前期對知識的學(xué)習(xí)，可以使護(hù)士從思想上建立手衛(wèi)生概念，能夠正確認(rèn)識手衛(wèi)生對醫(yī)院感染、對患者以及自身的重要性，建立起正確的手衛(wèi)生意識，主動接受領(lǐng)導(dǎo)和同事的監(jiān)督和檢查，有意識的利用洗手設(shè)備和消毒劑，保證一絲不差的落實手衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定。在過程的實施過程中，科室和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人要起到引導(dǎo)和監(jiān)督作用，多檢查多溝通，及時給予糾正，促使護(hù)士盡早建立起正確的手衛(wèi)生態(tài)度和行為。

1.2.3 完成洗手行為改變：幫助護(hù)士落實正確的手衛(wèi)生行為。信念的確定和態(tài)度的改變可以促使護(hù)士認(rèn)真工作，嚴(yán)格按規(guī)定要求使用洗手設(shè)施和清潔消毒用品，主動接受監(jiān)督和服從業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能夠提醒周圍同事認(rèn)真遵守手衛(wèi)制度和要求。洗手操作要徹底規(guī)范，按要求使用洗手液、快速手消毒劑以及一次性擦手紙巾等，同時要勤修剪指甲，要求手指甲長度不能超過0.5cm[5]。

1.2.4 效果評價：對干預(yù)前后手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生依從性、洗手液、快速手消劑以及一次性紙巾的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，以了解各比較項目間是否具有顯著性差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)干預(yù)后對手衛(wèi)生知識掌握良好、依從好、洗手的合格率、無菌操作合格率、手衛(wèi)生執(zhí)行正確率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染缺乏足夠認(rèn)識，存在應(yīng)付檢查的心理。通過觀察發(fā)現(xiàn)并分析出手衛(wèi)生依從率的主觀和客觀影響因素，有目的、有計劃地進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并有效進(jìn)行追蹤，從根源上提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行意識，真正建立“知-信-行”的行為模式[5]。本研究按照知、信、行模式給予相應(yīng)的教育干預(yù)，科室必須加強(qiáng)對護(hù)士知識培訓(xùn)，培養(yǎng)慎獨精神，就是“信”的開始，信作為動力，要以堅強(qiáng)的毅力和自我約束力為基礎(chǔ)，從而幫助“行”的開始，可見三者之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，具有層層遞進(jìn)、步步緊扣的特點，過程干預(yù)和質(zhì)量控制在此過程中起著重要的作用，科室感控小組要加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，和績效掛鉤，能夠認(rèn)真落實規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循六步洗手法、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，不斷提高手衛(wèi)生的正確率，同時科室領(lǐng)導(dǎo)也要加強(qiáng)科室人力資源的配備，合理安置手消毒液，給護(hù)理人員提供便捷的使用方法，使知信行理論模式對規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生行為的效果得到充分發(fā)揮。本研究結(jié)果表明：在知信行理論模式指導(dǎo)下對感染科護(hù)士開展手衛(wèi)生教育，提高了護(hù)士知識掌握程度和手衛(wèi)生依從性，提高了無菌操作和手衛(wèi)生的正確率，發(fā)揮了重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐敏麗，張友平，黎明等.進(jìn)修人員衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查與分析[0].護(hù)理管理雜志2010，10（8）：556-557.

[2] 梁銘會.2013醫(yī)院患者安全目標(biāo)手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2013：11.

[3] 劉永平.手衛(wèi)生現(xiàn)狀與干預(yù)策略[D].護(hù)理實踐與研究，2011.8（9）：105-107.

[4] 袁艷華“知一信一行”理論搞好實習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12：74-75.

[5] 張秀平，張?zhí)m梅，陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究.護(hù)理學(xué)報，2011，18：25-27.