中藥治療放射性肺損傷研究主題及合作情況可視化分析

施樹珍　趙曄　馬文娟　劉銳鋒　王小虎　張俊華　田金徽

摘要：目的 分析中藥治療放射性肺損傷研究主題與合作情況，為該領(lǐng)域研究提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國知識(shí)資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）建庫至2017年9月24日收錄的中藥治療放射性肺損傷相關(guān)研究文獻(xiàn)。采用BICOMS-2分析軟件對(duì)主要信息進(jìn)行抽取、整理并生成共現(xiàn)矩陣，采用Ucinet6.0軟件NetDraw繪制網(wǎng)絡(luò)圖，采用Gcluto對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)552篇，研究數(shù)量總體呈上升趨勢，2014年達(dá)到高峰；目前該領(lǐng)域研究人員及機(jī)構(gòu)眾多，許多作者及單位之間存在一定合作關(guān)系。研究主要集中在中藥注射液、湯劑、中西醫(yī)結(jié)合治療在胸部放療患者的放射性肺炎和肺纖維化防治中的價(jià)值這三大主題。結(jié)論 目前該領(lǐng)域研究存在地域不平衡性，且長期從事該領(lǐng)域研究者相對(duì)較少，建議今后研究盡可能跨區(qū)域合作開展，同時(shí)也可探討聯(lián)合利用其他干預(yù)手段達(dá)到防治放射性肺炎和肺纖維化目的。

關(guān)鍵詞：中藥；放射性肺損傷；研究主題；合作；機(jī)構(gòu)；可視化

中圖分類號(hào)：R272.956.3；R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2019）03-0093-05

Abstract： Objective To analyze the research topics and cooperation of TCM for radiation induced lung injury； To provide references for further research in this field. Methods Literature about TCM for radiation induced lung injury in CNKI， CBM， VIP and WanFang database were searched from establishment to 24th September 2017. The BICOMS-2 software was used to extract and manage the keywords and produce co-word matrix. Ucinet6.0 NetDraw was used to draw the network figure， and Gcluto software was used to analyze and cluster the keywords. Results Totally 552 articles were included， showing that the number of research was in the overall upward trend， and reaching the peak in 2014. Currently there were many researchers and institutions involved in the field， and there was a certain cooperation relationship between the authors and the research institutions. The current study focused on the value of TCM injections， decoction and integrated traditional Chinese and Western medicine treatment for radiation pneumonitis and pulmonary fibrosis prevention in patients with chest radiotherapy. Conclusion There is a regional imbalance in TCM for radiation induced lung injury， and the number of authors who are engaged in this field for a long time is relatively small. It is suggested that the researchers will carry out cross regional research and combine other intervention measures in the future， in order to achieve the purpose of preventing radiation pneumonitis and pulmonary fibrosis.

Keywords： TCM； radiation induced lung injury； research topics； cooperation； institutions； visualization

放射性肺損傷是胸部惡性腫瘤放射治療引起的并發(fā)癥，多見于肺癌、乳腺癌、食管癌、縱隔惡性腫瘤放療過程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胸部腫瘤放療過程中，放射性肺損傷的發(fā)生率約為10%～20%[1]。癥狀多在放療結(jié)束后2～4周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)在放療結(jié)束半年內(nèi)發(fā)生，主要為干咳、少痰、吞咽困難、胸悶、胸痛，嚴(yán)重者呼吸困難、低熱，血白細(xì)胞正常，抗生素治療無效。放射性肺損傷作為放療的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此其治療和預(yù)防受到越來越多醫(yī)療工作者關(guān)注。近年來，中藥防治放射性肺損傷的研究逐步開展，并從不同防治方案觀察中藥的療效。本研究采用可視化方法，對(duì)我國中藥治療放射性肺損傷研究進(jìn)行整體分析，從而了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，為今后研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計(jì)算機(jī)檢索中國知識(shí)資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）。選擇題名、關(guān)鍵詞和摘要為檢索字段，以“放射性肺炎OR放射性肺損傷OR輻射性肺炎OR放射性肺纖維化”為檢索詞進(jìn)行主題詞檢索及高級(jí)檢索。檢索時(shí)間范圍均為建庫至2017年9月24日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入所有已發(fā)表在期刊的中藥防治放射性肺損傷的研究，排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、會(huì)議摘要、消息、資訊和新聞報(bào)道。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

2名研究者同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行檢索，利用EndnoteX7去重，人工閱讀所獲文獻(xiàn)題目和摘要，去重和排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，并交叉核對(duì)納入試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)有分歧而難以確定其是否納入的研究通過討論或由第3位研究者決定。同時(shí)對(duì)作者單位、期刊名稱等進(jìn)行統(tǒng)一。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用BICOMS（書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)）[2]分析軟件對(duì)關(guān)鍵詞、作者、作者單位和年代、出處等信息進(jìn)行抽取和整理，并對(duì)高頻關(guān)鍵詞、作者、作者單位生成共現(xiàn)矩陣。采用Ucinet6.0軟件中的NetDraw按照中心度排列各關(guān)鍵詞、作者、作者單位之間的關(guān)系，并繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜。采用Gcluto進(jìn)行聚類分析，根據(jù)實(shí)際聚類效果，最終選擇將關(guān)鍵詞聚為4類，并生成可視化曲面圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢獲取文獻(xiàn)9440篇，閱讀題目和摘要排除與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)，最后共納入文獻(xiàn)552篇。

2.2 發(fā)表年份

1959年之前中藥治療放射性肺損傷相關(guān)研究未見報(bào)道，1959-2000年每年發(fā)文量不足10篇，隨后10余年呈迅速增長趨勢，至2014年發(fā)文量達(dá)53篇，2017年發(fā)文較少可能與數(shù)據(jù)未完全上傳有關(guān)，見圖1。

2.3 來源期刊

552篇中藥治療放射性肺損傷的研究論文來源于218種期刊，其中刊載10～15篇的期刊有7種、5～9篇的26種、1～4篇的185種。篇數(shù)>6的期刊見表1。

2.4 作者分布及合作關(guān)系

共1492位作者于1959-2017年9月從事中藥治療放射性損傷的相關(guān)研究（假設(shè)所有出現(xiàn)在納入文獻(xiàn)中的作者皆從事中藥治療放射性肺損傷研究），共出現(xiàn)1832次。發(fā)表論文數(shù)目最多者為沈偉生和張霆，分別發(fā)表9篇論文，其次為賈英杰和王炳勝，分別發(fā)表8篇論文，以上4位作者分別來自東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、解放軍第251醫(yī)院；參與發(fā)表7、6、5、4、3、2、1篇論文的作者數(shù)量分別為1、5、6、10、38、149、1279人，由此可見，研究中藥治療放射性肺損傷的人員眾多，但高產(chǎn)作者卻不多。其中發(fā)文量4～9篇的26名作者合作社會(huì)關(guān)系見圖2。

由圖2可知，這些作者中，來自甘肅省腫瘤醫(yī)院的王小虎和河南省腫瘤醫(yī)院的楊峰與其他作者無合作關(guān)系。剩余24位作者形成了6個(gè)獨(dú)立的合作團(tuán)體，其中2個(gè)只含2名成員，分別為來自唐山市人民醫(yī)院的房麗和河北聯(lián)合大學(xué)的王紅陽[3]、西安市精神衛(wèi)生中心的張蕊和劉瑜[4]。其余4個(gè)團(tuán)隊(duì)分別含有3、4、5、8名成員，依次為：唐山市人民醫(yī)院的張瑞娟、王曉紅和楊俊泉[5]；東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院的奚蕾、夏德洪、沈偉生和周劍波[6]；解放軍第251醫(yī)院的王炳勝、張秀麗、劉秀芳、張海和雒書朋[7]；武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院腫瘤中心的張霆、岳建華和潘曉嬋[8]，浙江省腫瘤醫(yī)院的馬勝林、鄧清華和湯忠祝，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的賈英杰和天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的謝廣茹[9]。可以看出，有4個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員均屬同一單位，1個(gè)團(tuán)隊(duì)是省內(nèi)合作，跨省合作的團(tuán)隊(duì)有且僅有1個(gè)，表明作者合作范圍相對(duì)局限，不同單位及省份的作者間缺乏合作交流。

2.5 作者機(jī)構(gòu)分布及合作關(guān)系

共502個(gè)機(jī)構(gòu)參與了552篇中藥治療放射性肺損傷研究論文，共出現(xiàn)741次。發(fā)表論文數(shù)目最多機(jī)構(gòu)為浙江省腫瘤醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院和武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院，分別發(fā)表17篇、13篇、12篇和10篇論文，參與發(fā)表9、8、7、6、5、4、3、2、1篇的機(jī)構(gòu)數(shù)量分別為1、1、2、2、4、10、19、70、389個(gè)。

這502個(gè)機(jī)構(gòu)地域分布為：華東地區(qū)6個(gè)省份（直轄市）江蘇、山東、浙江、安徽、上海、福建省參與機(jī)構(gòu)分別為60、59、31、16、6個(gè)，共計(jì)176個(gè)；華中地區(qū)4個(gè)省份河南、湖北、湖南、江西分別為53、23、13、11個(gè)，共計(jì)100個(gè)；華北地區(qū)5個(gè)省份（直轄市）河北、北京、山西、內(nèi)蒙古、天津分別為40、21、14、5、5個(gè)，共計(jì)85個(gè)；西南地區(qū)4個(gè)省份（直轄市）四川、重慶、貴州、云南分別為24、9、7、7個(gè)，共計(jì)47個(gè)；西北地區(qū)5個(gè)省份陜西、甘肅、寧夏、新疆、青海分別為16、15、2、2、1個(gè)，共計(jì)36個(gè)；東北3省遼寧、黑龍江、吉林分別為15、7、4個(gè)，共計(jì)26個(gè)。

圖3為發(fā)文量介于4～17篇的25個(gè)作者機(jī)構(gòu)合作社會(huì)關(guān)系圖，由圖可知僅有13個(gè)機(jī)構(gòu)形成了4個(gè)獨(dú)立的合作團(tuán)隊(duì)：河北省人民醫(yī)院和河北省遷安市人民醫(yī)院；陜西省腫瘤醫(yī)院和西安市精神衛(wèi)生中心；南京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)和湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；浙江省腫瘤醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)和浙江省中醫(yī)院。而其余12個(gè)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)并無合作關(guān)系。由此可見，機(jī)構(gòu)間有一定的跨省合作，但是合作相對(duì)較少。

2.6 關(guān)鍵詞分析

552篇中藥治療放射性肺損傷的研究共有629個(gè)關(guān)鍵詞。由表2可知，在前16位的關(guān)鍵詞中主要為放射性肺損傷的病因、類型及治療方法。

對(duì)出現(xiàn)頻次>8的45個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)果見圖4。放射性肺炎、放射性肺損傷、非小細(xì)胞肺癌、中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合、放療、療效均處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，網(wǎng)絡(luò)線密集，說明與其他關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密，共同出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的次數(shù)最多，在網(wǎng)絡(luò)中處于主要地位，根據(jù)這幾個(gè)關(guān)鍵詞直接或間接地展開了其他領(lǐng)域的研究。處于網(wǎng)絡(luò)邊緣的關(guān)鍵詞與核心關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)線較為稀疏，表明直接聯(lián)系少，它們更多的是通過中間節(jié)點(diǎn)作為橋梁與核心節(jié)點(diǎn)取得間接聯(lián)系，從而說明中藥治療放射性肺損傷的研究方向。對(duì)出現(xiàn)頻次>8的45個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)建45×45的共現(xiàn)矩陣進(jìn)行聚類分析，生成可視化曲面圖（見圖5）和可視化矩陣（見圖6）。

圖5顯示，當(dāng)前中藥治療放射性肺損傷的研究范圍主要涉及3個(gè)主題?！?”：血必凈注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液和參芪扶正注射液在食管癌和非小細(xì)胞肺癌放療中的防護(hù)價(jià)值；“1”：參麥注射液、沙參麥冬湯、痰熱清、清燥救肺湯、川芎嗪注射液、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子、轉(zhuǎn)化生長因子、抗生素、激素以及中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防胸部腫瘤放療引起的放射性肺炎和肺纖維化中的作用；“2”：清熱解毒類中藥在肺炎和放射性肺損傷治療中的價(jià)值。

3 討論

本研究檢索四大中文數(shù)據(jù)庫，納入國內(nèi)發(fā)表的中藥治療放射性肺損傷文獻(xiàn)，分析國內(nèi)中藥治療放射性肺損傷的研究現(xiàn)狀?；谖墨I(xiàn)計(jì)量學(xué)方法結(jié)合信息可視化手段，采用3種可視化軟件分別對(duì)中藥治療放射性肺損傷的研究進(jìn)行了可視化對(duì)比分析，即用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)分析軟件簡潔、直觀地展示中藥治療放射性肺損傷的年代分布、期刊分布，并生成高頻作者、作者單位、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)矩陣；用Netdraw軟件制作高頻作者、作者單位、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，通過網(wǎng)絡(luò)線的疏密程度及周圍節(jié)點(diǎn)與核心節(jié)點(diǎn)距離的遠(yuǎn)近可清晰看出各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的親疏關(guān)系；用Gcluto軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，將研究主題分類，簡單明了地揭示此研究的結(jié)構(gòu)與變化。

本研究結(jié)果顯示，中藥治療放射性肺損傷相關(guān)論文在1959-2000年每年發(fā)表數(shù)量不足10篇，2001年首次超過10篇后又呈下降趨勢，2003年研究數(shù)量開始迅速增長，2006-2013年處于波動(dòng)狀態(tài)，2014年到達(dá)高峰（53篇）后數(shù)量基本趨于平穩(wěn)。全國34個(gè)省、自治區(qū)和直轄市除海南省、臺(tái)灣省、西藏自治區(qū)、香港和澳門特別行政區(qū)外其他地區(qū)均有研究成果發(fā)表，所有502個(gè)研究單位中，華東、華北、華中三大地區(qū)的研究單位分別有176、85、100個(gè)，而西南地區(qū)、西北地區(qū)、華南地區(qū)和東北地區(qū)僅分別為47、36、32和26個(gè)，明顯存在地域不平衡性。參與中藥治療放射性肺損傷的作者眾多，但高產(chǎn)作者不多，且主要聚集于華東及華北地區(qū)的個(gè)別單位。論文作為科研成果的表現(xiàn)形式之一，在一定程度上可反映作者的研究能力[10]，這說明長期從事中藥治療放射性肺損傷研究的作者相對(duì)較少且研究能力有很大的提升空間。通過網(wǎng)絡(luò)圖譜可發(fā)現(xiàn)作者及單位之間雖有合作卻不甚緊密，尤其是不同地域之間的合作。結(jié)果顯示，當(dāng)前中藥治療放射性肺損傷的研究范圍主要涉及中藥注射液、湯劑及中西醫(yī)結(jié)合治療在胸部放療患者的放射性肺炎和肺纖維化防治中的價(jià)值?？梢钥闯觯暖煵涣挤磻?yīng)的中藥治療和患者生存質(zhì)量是目前重點(diǎn)研究領(lǐng)域，今后可從放療本身，如放療方式、放射劑量等方面研究如何預(yù)防放射性肺損傷的發(fā)生，同時(shí)也可探討聯(lián)合利用其他干預(yù)手段如護(hù)理等，以拓展研究領(lǐng)域。

與關(guān)鍵詞相比，主題詞更能準(zhǔn)確代表研究方向。因此，采用關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析可能導(dǎo)致研究主題的分析結(jié)果存在偏差。建議今后撰寫科研論文應(yīng)認(rèn)真選擇關(guān)鍵詞，并以主題詞表為主要依據(jù)[11-12]。另外，由于中藥名稱、種類及炮制方式等形式多樣，故不便選詞或易造成漏檢，因此本研究無中藥相關(guān)檢索。

綜上，盡管中藥治療放射性肺損傷的研究不斷增多，但研究人員及單位之間的合作不甚緊密，未來應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)地域之間的聯(lián)系，以降低地域間的不平衡性，同時(shí)也有利于不同地區(qū)研究機(jī)構(gòu)的交流合作及研究結(jié)果的傳播。長期從事中藥治療放射性肺損傷研究的作者較少，建議今后堅(jiān)持此類研究，為發(fā)現(xiàn)、解決相關(guān)疑難問題奠定基礎(chǔ)。目前研究方向多以治療為主，今后可將研究重心轉(zhuǎn)移到預(yù)防領(lǐng)域，以提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-25）

（修回日期：2019-01-15；編輯：向宇雁）