要減肥，更要健康

于康 郭紅衛(wèi) 孫建琴 鄒大進(jìn) 高鍵 秦秀娣 朱江帆

長(zhǎng)久以來，減肥一直是肥胖和愛美人士的夢(mèng)想。有些人很自律，管住嘴、邁開腿，每天“刷步數(shù)”對(duì)他們來說有一種成就感;有些人留戀美食，邊大快朵頤邊自嘲，“吃飽了才有力氣減肥”;而有些人整天把“減肥”掛在嘴邊，熱衷于嘗試各種或老套或新奇的減肥方法，孜孜不倦地在減重和追求美的道路上越戰(zhàn)越勇。近年來，代餐食品、生酮飲食、素食、辟谷、斷食、減肥茶、瘦身湯等“時(shí)尚”減肥方法層出不窮，頗受追捧。這些方法真的能起到減肥作用嗎？有沒有副作用？需要注意哪些問題？本刊特邀專家為您分析。

方法1. 生酮飲食減肥

生酮飲食，能減肥但傷身

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科教授? 于康

專家簡(jiǎn)介

于康? 北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事兼科普委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品安全分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)。擅長(zhǎng)肥胖癥、糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)、腎臟疾病、外科疾病等的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)治療等。

專家門診：周三、周四上午（東院）

身邊故事

鄭先生：前段時(shí)間，一種叫作生酮飲食的減肥方法比較流行，我在朋友推薦下也開始嘗試：每天的食物以肉類為主，搭配一些蔬菜，主食很少。對(duì)于喜歡吃肉的我來說，這種減肥方法深得我心，三個(gè)月后，我的體重果然減輕了5千克。不得不承認(rèn)的是，我感覺身體和精神狀態(tài)不太好，常常犯困，想睡覺，還經(jīng)常便秘，所以又恢復(fù)了以前的飲食模式。現(xiàn)在，我的體重倒是沒有反彈，但自我感覺慢慢恢復(fù)了原先的活力。

什么是生酮飲食

要搞清楚什么是生酮飲食，先要明白這里的“酮”指的是——酮體。酮體是脂肪酸氧化分解的中間產(chǎn)物，人體饑餓時(shí)，酮體是包括腦在內(nèi)的許多器官和組織的“燃料”。顧名思義，生酮飲食是一種使身體產(chǎn)生大量酮體的飲食方法。具體地說，生酮飲食指高脂肪、極低碳水化合物的飲食，碳水化合物供能比為 2%～15%，脂肪供能比為 60%～90%，以脂肪取代葡萄糖供能。因此，生酮飲食又叫低碳水化合物飲食，也有人將其稱為“吃肉減肥法”。

減肥原理：模擬饑餓狀態(tài)

血糖是人體能量供給的主要來源。正常飲食狀態(tài)下，身體可以將攝入的碳水化合物轉(zhuǎn)化為血糖?？崭箷r(shí)，肝臟儲(chǔ)存的糖原會(huì)維持血糖的穩(wěn)定。而當(dāng)人體處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)時(shí)，糖原被消耗殆盡，又沒有外來糖分補(bǔ)充，身體就會(huì)“燃燒”脂肪，為機(jī)體提供能量。當(dāng)采用生酮飲食模式時(shí)，碳水化合物攝入量極低，人體被動(dòng)進(jìn)入一種模擬的饑餓狀態(tài)，體內(nèi)脂肪大量分解，在此過程中產(chǎn)生大量酮體。這就是生酮飲食的減肥原理。

生酮飲食，不良反應(yīng)多

雖然生酮飲食的減肥效果得到不少研究的確認(rèn)，但不良反應(yīng)也不容忽視。碳水化合物是人體的重要組成部分，參與多種生理過程，是血糖的主要來源?！吨袊?guó)居民膳食指南》推薦，每日攝入的能量應(yīng)有55%～65%來自碳水化合物，20%～30%來自脂肪，10%～15%來自蛋白質(zhì)。而生酮飲食中，主要能量供應(yīng)物質(zhì)由碳水化合物變成脂肪，這種飲食結(jié)構(gòu)和代謝模式的改變，除了會(huì)導(dǎo)致維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的缺乏之外，還會(huì)引起低血糖，使人容易發(fā)生頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗、乏力等癥狀。此外，長(zhǎng)期采用生酮飲食法減肥，會(huì)引起厭食、惡心、嘔吐、便秘、脂代謝紊亂、脂肪肝、心肌病、腎結(jié)石等不良后果，得不償失。因此，沒有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)和監(jiān)控，不宜嘗試生酮飲食法減肥。飲食平衡、總量控制、適量運(yùn)動(dòng)，才是健康減重的基本原則。

方法2.素食減肥

長(zhǎng)期吃素，有利也有弊

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室教授? 郭紅衛(wèi)

專家簡(jiǎn)介

郭紅衛(wèi)? 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，上海市學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、專家委員會(huì)副主任委員。

身邊故事

楊女士：休完產(chǎn)假回歸職場(chǎng)，我發(fā)現(xiàn)自己足足“大了一圈”。在孩子斷奶后，我想盡快恢復(fù)以往苗條的身材，采用了素食減肥的方法，每天只吃蔬菜、水果、果汁及少量主食（米飯、面條、面包）。三個(gè)月后，我的體重減輕了5千克。但是，容易疲勞、工作效率降低等現(xiàn)象也隨之而來。

王女士：我身高162厘米，之前體重60千克。為了將體重控制在55千克以下，我采用增加蔬菜、豆制品，減少主食，不吃肉、魚類食物的素食方法。為了彌補(bǔ)素食的營(yíng)養(yǎng)素缺乏，我每天喝一杯牛奶，吃10克左右堅(jiān)果。三個(gè)月后，我的體重下降了5千克，身體沒有出現(xiàn)任何不適。

素食能否減肥

素食，即不吃肉、家禽、海鮮等動(dòng)物性食物。由于脂肪含量低，素食食品提供的能量比非素食膳食低。

首先，采用素食在一定程度上減少了能量攝入，當(dāng)攝入能量低于機(jī)體能量需要時(shí)，機(jī)體會(huì)動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪產(chǎn)能。

其次，植物性食物含有豐富的膳食纖維，既能阻礙食物的吸收，又能在胃內(nèi)吸水膨脹，形成較大的體積，使人產(chǎn)生飽腹感，有助于減少食量，對(duì)控制體重有一定作用。

第三，食用膳食纖維含量多的食物時(shí)，咀嚼次數(shù)增加，可使進(jìn)餐速度減慢，小腸吸收營(yíng)養(yǎng)的速度也相應(yīng)減慢。膳食纖維還能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速腸道內(nèi)容物的排泄。

因此，合理素食可起到減肥的作用。

素食有一定健康益處

植物性食物中，膳食纖維、水溶性維生素、碳水化合物、微量元素、有抗氧化作用的植物化學(xué)物含量較高。與一般人相比，素食者血脂水平相對(duì)較低，體重更容易維持在正常范圍。研究表明，膳食纖維和抗氧化劑可降低食管癌、結(jié)腸癌的發(fā)病率;增加蔬菜、水果的攝入，可降低心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

主要問題是結(jié)構(gòu)不平衡

素食的主要營(yíng)養(yǎng)問題是膳食結(jié)構(gòu)不平衡。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物這三大營(yíng)養(yǎng)素除了在體內(nèi)具有其特定的功能外，亦為人體的能量來源，在膳食中，三者應(yīng)有合適的比例。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占的比例，脂肪酸中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例，以及n-6脂肪酸與n-3脂肪酸的比例，等等，在膳食配制中也需要考慮到。

植物性食物中，蛋白質(zhì)（尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）含量偏低，脂肪，維生素A、E、D、B12和鋅等營(yíng)養(yǎng)素的含量也偏低，素食者存在缺乏這些營(yíng)養(yǎng)素的風(fēng)險(xiǎn)。植物性食物中所含的鐵多為3價(jià)鐵，人體對(duì)其吸收率低，長(zhǎng)期素食者容易缺鐵而發(fā)生缺鐵性貧血。維生素B12為水溶性維生素，但其在蔬菜、水果中的含量幾乎為零，其膳食來源主要為動(dòng)物性食品和經(jīng)發(fā)酵的豆制品，如動(dòng)物肝臟和腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。因此，長(zhǎng)期吃素會(huì)帶來一些健康問題。從平衡膳食的角度出發(fā)，素食減肥并不值得推薦。

素食減肥注意事項(xiàng)

采用素食減肥者在制定食譜時(shí)要注意食物多樣化，合理搭配，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以確保滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。

●食物多樣化，增加豆類食物? 食物種類要多樣，在以谷類為主食的基礎(chǔ)上，增加豆類食物的攝入。豆類不僅可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高素食膳食的蛋白質(zhì)質(zhì)量，也能提供不飽和脂肪酸和大豆磷脂等生物活性物質(zhì)。發(fā)酵豆制品可提供維生素B12，可選擇食用。素食者還可每天攝入一杯牛奶和一只雞蛋，它們也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。

●每天攝入適量堅(jiān)果? 堅(jiān)果類富含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)，但其所含能量較高，所以不能多吃，每天10～15克為宜。

●常吃菌藻類食物? 菌藻類含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，是素食減肥者維生素和礦物質(zhì)的良好來源。菌藻還含有豐富的n-3脂肪酸，可以平衡素食膳食中n-6和n-3脂肪酸的比例，有益健康。每天宜攝入5～10克菌藻類。

●經(jīng)常食用亞麻籽油和紫蘇油? 大多數(shù)植物油中n-6脂肪酸含量較高，而n-3脂肪酸在亞麻籽油和紫蘇油中含量最豐富。經(jīng)常食用亞麻籽油和紫蘇油可以增加n-3脂肪酸的攝入。

●堅(jiān)持身體活動(dòng)? 身體活動(dòng)可以增加機(jī)體能量消耗，是減肥的關(guān)鍵。

方法3.辟谷減肥

辟谷、輕斷食，不要走極端

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心? 任茜? 孫建琴（教授）

專家簡(jiǎn)介

孫建琴? 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，上海市食療研究會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)?？品謺?huì)副主任委員。擅長(zhǎng)各種慢性疾病的營(yíng)養(yǎng)防治，老年人的飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，各種人群的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與健康生活方式指導(dǎo)等。

特約專家門診：周四下午

營(yíng)養(yǎng)消化整合門診：周四上午

醫(yī)生手記

為了更苗條更美麗，小璐和閨蜜一起參加了辟谷修行班。在一周的封閉式辟谷中，她只喝水，不吃任何食物，結(jié)合氣功、冥想，體重驟降了十幾千克。為了鞏固效果，她又增加了一周的辟谷。接下來，可怕的事情發(fā)生了：她的體重從原先的60 千克降至30 千克左右，極度虛弱，無力行走，出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)、頭暈、失眠，看見食物就惡心，進(jìn)食后即引發(fā)嘔吐，伴心慌，自覺“胃部像紙一樣薄”，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸功能紊亂。身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題的小璐精神也隨之崩潰，變得焦慮、抑郁。緊接著，她出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂，停經(jīng)，怕冷，出虛汗，即使在炎熱的夏天也要穿厚衣服。到醫(yī)院就診時(shí)，小璐已完全無法工作，停職在家養(yǎng)病，曾經(jīng)健康、陽(yáng)光的她，變成了一個(gè)弱不禁風(fēng)、病怏怏的“紙片人”。

辟谷、斷食太極端

辟谷是近年來悄然流行的一種養(yǎng)生方式。所謂“辟谷”，字面意思是避而不食五谷雜糧，也就是完全摒棄食物，只喝水。傳統(tǒng)的辟谷分為“服氣辟谷”和“服藥辟谷”兩種主要類型。服氣辟谷主要是通過絕食、調(diào)整氣息（呼吸）的方式來進(jìn)行;服藥辟谷則是在不吃主食（五谷）的同時(shí)，通過攝入其他輔食（堅(jiān)果、中草藥等），對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。由上述病例可見，若要減重，可適當(dāng)減少能量攝入，但不能操之過急、走極端。

“改良”辟谷——輕斷食

為了健康減重，英國(guó)醫(yī)學(xué)博士邁克爾？莫斯利（Michael Mosley）提出了“輕斷食”的改良減重方法。輕斷食即能量剝奪和隨意進(jìn)食交替進(jìn)行，主要包括隔日斷食、5：2斷食、限時(shí)斷食、宗教斷食幾種模式。一般我國(guó)流行的輕斷食指的是5：2斷食模式，即一周內(nèi)有五天正常進(jìn)食，其他兩天則攝取平常攝入能量的1/4 （女性約500千卡/天，男性約600千卡/天）。

適度輕斷食，能減肥還能治病

輕斷食真的能減肥嗎？隨著新概念的提出，已有大量醫(yī)學(xué)研究表明，適當(dāng)間斷減少能量攝入，可以影響腸道菌群，改善便秘，調(diào)節(jié)生物鐘，并對(duì)肥胖、2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的下游代謝調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》指出，輕斷食模式有益于體重控制和代謝改善，可通過改善代謝和炎性反應(yīng)間接增加體重控制獲益，還能增強(qiáng)糖尿病、心腦血管病及其他慢性疾病的治療獲益。

輕斷食并非人人適合

雖然已有證據(jù)表明，輕斷食的減重方法有一定益處，但并不代表人人都適合。只有那些嚴(yán)重超重或肥胖，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征或便秘的患者，即平時(shí)能量攝入一直“供大于求”、飲食過于油膩導(dǎo)致腸胃負(fù)擔(dān)過重的人群，比較適合輕斷食。而像貧血、低血壓、低血糖、甲狀腺功能減退、腫瘤患者等體質(zhì)虛弱的人，都不適宜輕斷食，否則會(huì)加重病情，導(dǎo)致低血壓、低血糖昏迷、黏液性水腫昏迷、多器官衰竭，甚至休克。

輕斷食期間的飲食結(jié)構(gòu)變化較大，雖然短期內(nèi)沒有明顯危險(xiǎn)，但是長(zhǎng)期堅(jiān)持可能造成一定危害。比如，長(zhǎng)期主食攝入過少，機(jī)體會(huì)動(dòng)員脂肪分解供能，使中間產(chǎn)物酮體大量累積，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒;另外，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律也有可能引起消化性潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病，或加重便秘，導(dǎo)致肌肉流失及營(yíng)養(yǎng)不良等。

嘗試輕斷食，勿忘注意事項(xiàng)

辟谷、斷食其實(shí)是一種違反生理和醫(yī)學(xué)常識(shí)的行為，尤其長(zhǎng)時(shí)間斷食，是非常危險(xiǎn)的。如果有減重需求，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。減肥飲食應(yīng)該以低能量為原則，保證充足的蛋白質(zhì)攝入，并盡量保持食物多樣化及營(yíng)養(yǎng)均衡。如果采用輕斷食的減肥方法，要注意以下幾點(diǎn)。

●精選碳水化合物? 碳水化合物為人體每日生理活動(dòng)所需的基本能量，因此減肥過程中不能完全禁絕碳水化合物的攝入，可以挑選生糖指數(shù)低、膳食纖維豐富、飽腹感強(qiáng)的食物，如燕麥、糙米等。

●保證充足蛋白質(zhì)? 充足的蛋白質(zhì)攝入是預(yù)防肌肉流失、保護(hù)細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)體力等的保證。應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、去皮的禽畜肉類（雞胸脯、雞肉、牛肉）、大豆及其制品等。

●控制脂肪攝入? 選擇低脂烹飪方法和低脂食物。比如：用少油或無油烹調(diào)的方法，用脂肪含量較低的雞肉、牛肉代替豬肉，以豆制品代替動(dòng)物肉類，增加蔬菜瓜果，等等。

●注意維生素及礦物質(zhì)攝入量? 注意攝入富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如低脂奶或脫脂奶、堅(jiān)果，富含B族維生素的全麥?zhǔn)称?，以及富含維生素C的檸檬、草莓等。

方法4.使用減肥產(chǎn)品

網(wǎng)購(gòu)減肥產(chǎn)品，需慎之又慎

海軍軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病診治中心? 張征? 鄒大進(jìn)（教授）

專家簡(jiǎn)介

鄒大進(jìn)? 海軍軍醫(yī)大學(xué)肥胖與糖尿病診治中心、附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼肥胖與腸道激素專業(yè)委員會(huì)主任委員，長(zhǎng)期致力于肥胖與胰島素抵抗的研究，以及甲狀腺疾病、糖尿病等的診治。

特需門診：周一全天（上海市第十人民醫(yī)院），周二上午（長(zhǎng)海醫(yī)院）

醫(yī)生手記

在不少人眼里，減肥似乎并非難事，各種減肥廣告讓人看了感覺不瘦都難。王女士就深受這些廣告的影響。她今年28歲，身高161厘米、體重58千克，體質(zhì)指數(shù)22.3千克/平方米。從醫(yī)學(xué)角度看，這屬于標(biāo)準(zhǔn)的正常體型。但王女士對(duì)自己的身材并不滿意，曾經(jīng)嘗試過不少減肥方法，體重時(shí)降時(shí)升，從來沒能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。她笑稱自己總是走在減肥的路上，永遠(yuǎn)到不了終點(diǎn)。在朋友的推薦下，王女士前段時(shí)間又購(gòu)買了一款“網(wǎng)紅減肥茶”，服用數(shù)周后，體重減輕了6千克。但伴隨著體態(tài)的愈加“輕盈”，王女士卻自覺精力大不如前，動(dòng)輒疲勞、困倦，甚至連一些輕體力運(yùn)動(dòng)都難以完成。

市場(chǎng)上的減肥產(chǎn)品五花八門，各種“減肥茶”“瘦身湯”，信誓旦旦地自稱“永不反彈”“無效退款”。它們真的像廣告宣傳的那樣有效、安全嗎？

減肥茶、瘦身湯靠什么減重

減重的本質(zhì)是減脂，就是要減去體內(nèi)的脂肪成分。但是，很多所謂的減肥產(chǎn)品絲毫不顧及基本減重原則，不惜通過丟失水分、蛋白質(zhì)等來實(shí)現(xiàn)數(shù)字上的體重降低，同時(shí)帶來了嚴(yán)重的安全隱患。在國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局公布的各地制售虛假減肥藥的案例中，我們可以看到他們無所不用其極的惡劣手段。

有的減肥產(chǎn)品添加了呋塞米、氫氯噻嗪等利尿藥物。此類藥物能讓身體中的大量水分隨尿液排出，原本用于改善水腫、降低血壓等，健康人使用后很容易導(dǎo)致失水，以及鈉、鉀、氯等微量元素的過度丟失，從而引起肌無力、全身疲乏等一系列癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)心律失常、呼吸抑制和昏迷。

有的減肥產(chǎn)品添加了番瀉葉、大黃、芒硝、酚酞等導(dǎo)瀉劑。服用這些本用于治療便秘的藥物后，會(huì)出現(xiàn)頻繁腹瀉，大量水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道丟失，在體重下降的同時(shí)造成脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。而一旦停藥，在腹瀉停止后，體重就會(huì)迅速反彈。

還有些減肥產(chǎn)品添加了甲狀腺素、過量咖啡因等藥物，通過提高心率、血壓及新陳代謝率，使身體消耗更多的熱量，實(shí)現(xiàn)減重的目的，但同時(shí)也會(huì)造成心慌、心悸、失眠，甚至焦慮、抑郁等各種并發(fā)癥。

此外，還有很多由于副作用太大而國(guó)家早已明令禁止使用的藥物，被不法分子添加到減肥產(chǎn)品中，如苯丙胺、芬氟拉明、西布曲明等。以苯丙醇胺為例，它曾經(jīng)是幾十年前廣泛使用的減肥藥物，能夠抑制食物攝入和刺激能量消耗，但在應(yīng)用過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該藥可能導(dǎo)致腦出血、中毒性神經(jīng)病、自殺傾向升高等嚴(yán)重后果，我國(guó)早在2001年就停止了該藥在中國(guó)的銷售和使用，其在很多國(guó)家甚至已被列為毒品對(duì)待。同樣，減肥藥芬氟拉明因?yàn)闀?huì)帶來心臟瓣膜損害、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，被認(rèn)定減肥效應(yīng)遠(yuǎn)大于治療收益，于2009年撤市。曾一度大賣的減肥藥物西布曲明也被發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致心血管疾病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，于2010年被要求停止在中國(guó)的生產(chǎn)、銷售和使用，而且要求生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)召回并銷毀所有已進(jìn)入市場(chǎng)的藥品。

因此，如果確實(shí)需要使用減重藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格選擇、規(guī)范用藥、定期復(fù)查隨訪。

減肥這件事，藥物只是輔助

科學(xué)減重沒有捷徑，最主要的方法是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入，并結(jié)合規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。而藥物只是處于輔助地位，只適合少部分人，如體質(zhì)指數(shù)明顯偏高，或合并糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停等肥胖相關(guān)并發(fā)癥者。

即使選擇使用減重藥物，仍應(yīng)以科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)和行為治療為前提和基礎(chǔ)，不能本末倒置、盲目依賴藥物。藥物永遠(yuǎn)是嚴(yán)格飲食管理、持續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)后的補(bǔ)充治療，指望通過藥物一勞永逸地“消滅”肥胖的想法，是不現(xiàn)實(shí)、不科學(xué)的。

目前臨床使用的各類減重藥物依然存在很多副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，用藥后必須進(jìn)行療效評(píng)估。如果對(duì)藥物反應(yīng)良好，在治療3個(gè)月后體重下降超過5%，可以繼續(xù)藥物治療;如果未達(dá)到滿意療效，或出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，則應(yīng)停藥，改用其他藥物或其他治療手段。

實(shí)際上，大多數(shù)輕中度肥胖者通過生活方式改善就能達(dá)到持續(xù)減肥的效果。更多自認(rèn)為需要減肥的健康者，應(yīng)進(jìn)行健身鍛煉，增加肌肉含量，提高心肺功能，沒有必要把“減肥”作為目標(biāo)。

方法5.代餐食品減肥

代餐食品，營(yíng)養(yǎng)有缺陷

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任營(yíng)養(yǎng)師? 高鍵

專家簡(jiǎn)介

高鍵? 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任、副主任營(yíng)養(yǎng)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)科普分會(huì)委員，上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事，上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心專家組成員。擅長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，特別是糖尿病、腎病、手術(shù)前后、腫瘤放化療后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

身邊故事

張女士：閨蜜最近在吃一款代餐奶昔，吃了三個(gè)月，輕松瘦了三四千克。我也心癢癢，買了一大包，味道很香，很好吃。但一頓只吃小小一杯，實(shí)在是餓得慌，結(jié)果下一頓常常饑不擇食，飯量大增。一個(gè)月下來，我的體重沒有任何變化。代餐食品到底能不能減肥？

代餐食品號(hào)稱“天然、營(yíng)養(yǎng)、低熱量、持久飽腹”，迎合了當(dāng)下一些消費(fèi)者輕松減肥的消費(fèi)心理。代餐食品減肥是從歐美傳入的減肥方法，在美國(guó)硅谷，代餐食品甚至是很多公司辦公室里免費(fèi)零食的一部分。近年來，我國(guó)的代餐食品市場(chǎng)也非?；鸨?/p>

代餐食品究竟是什么

顧名思義，代餐食品是一種含有正常飲食的基本營(yíng)養(yǎng)素，能夠取代部分或全部正餐的食物。與一般食品相比，代餐食品往往有高纖維、低熱量、飽腹感強(qiáng)的特點(diǎn)。

代餐食品有哪些特點(diǎn)

在淘寶網(wǎng)搜索“代餐”，可以查到1萬(wàn)個(gè)以上的產(chǎn)品，主要分為代餐粉、代餐棒、代餐奶昔、代餐粥等，多數(shù)以為粉劑，食用時(shí)加水沖調(diào)即可。它們的主要特點(diǎn)如下。

代餐粉 代餐棒 代餐奶昔 代餐粥

配料 各種谷物粉或

各種蔬菜粉 堅(jiān)果、雜糧、水果干等 蛋白粉、植物籽粉、酵素等 紫薯、燕麥、復(fù)合麥片等

主要營(yíng)養(yǎng)成分 碳水化合物、膳食纖維 蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、維生素 蛋白質(zhì)、碳水化合物、膳食纖維、維生素 碳水化合物、膳食纖維

熱量 120～200千卡/袋 200～280千卡/袋 90～160千卡/杯 100～250千卡/碗

缺點(diǎn) 缺乏蛋白質(zhì)和維生素;消化吸收速度快，易造成血糖快速上升 熱量相對(duì)較高;額外添加果葡糖漿和植物油 蛋白質(zhì)含量不足;多樣的口味主要靠多種香精和調(diào)味劑 缺乏蛋白質(zhì)和維生素

正常成年人一頓正餐攝入的能量為500～800千卡，如果每天能以上述一份代餐食品代替一頓正餐，可以減少200～600千卡能量，每天可以減少10%～30%的能量攝入。這些代餐食品一般都含有較多膳食纖維，有吸收水分的作用，可以增加胃腸道內(nèi)食物的體積，能增加飽腹感，讓人感覺不到餓。各種代餐食品都宣稱可以提供3～4小時(shí)的飽腹感，但實(shí)際上，不同的人對(duì)飽腹感的評(píng)價(jià)差異很大。

代餐食品能否減肥

能減肥，但是有前提條件——吃代餐食品時(shí)，必須忍住不再吃其他食物。其實(shí)，真正讓你減肥的不是代餐食品，而是少吃。無論吃不吃代餐食品，只要少吃，使能量消耗大于能量攝入，就能減肥。這就是有人用代餐食品減肥成功，而有人卻沒有效果的原因。食用代餐食品減肥成功的，一定都是那些吃得少、動(dòng)得多的人;沒有效果的人，多數(shù)是因?yàn)槌粤舜褪称?，但是飽腹感不夠，又吃了很多其他食物，攝入的總能量并沒有減少，當(dāng)然就達(dá)不到減肥的目的。

雖然短期內(nèi)確實(shí)有人能用代餐食品減肥，但能永遠(yuǎn)用代餐食品代替正常飲食嗎？即使代餐食品的口味再好，吃得時(shí)間長(zhǎng)了，也一定會(huì)厭煩。如果無法忍受代餐食品單調(diào)的口味而恢復(fù)之前的飲食習(xí)慣，體重反彈幾乎是無法避免的。

如何選擇代餐食品

適當(dāng)食用代餐食品有一定的健康益處，但一日三餐都吃代餐食品或者長(zhǎng)期進(jìn)食代餐食品，不僅會(huì)使人對(duì)自然食物的興趣減弱，降低牙齒咀嚼和腸胃消化能力，還會(huì)影響身體健康。

現(xiàn)在市面上熱銷代餐食品的口感普遍比較單一，而且各種代餐食品都有一些營(yíng)養(yǎng)缺點(diǎn)，不能提供平衡而豐富的營(yíng)養(yǎng)素。每天用代餐食品取代一餐影響不大，如果急功近利，三餐都吃代餐食品，一段時(shí)間后，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，引起免疫功能下降，進(jìn)而影響健康。一些追求快速減肥的女士因?yàn)椴缓侠淼厥秤么褪称?，出現(xiàn)了身體不適癥狀，如掉頭發(fā)、皮膚松垮、水腫、膚色黯淡等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、失眠、抑郁等癥狀。

目前，不論是學(xué)術(shù)界還是食品行業(yè)，對(duì)代餐食品都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，消費(fèi)者在挑選代餐食品時(shí)，一定要根據(jù)自身的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)需求合理選擇，一般一天最多代替一次正餐。同時(shí)，還要注意在其他餐次中盡量合理搭配與之互補(bǔ)的食物。如果在食用代餐食品的過程中出現(xiàn)健康問題，要及時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師。

總而言之，食用代餐食品并不是減肥的捷徑。減肥還是應(yīng)該是循序漸進(jìn)，綜合調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、睡眠、心理等。只有遵循科學(xué)、健康的飲食和生活原則，才能更好地維持理想體重。

方法6. 針灸、耳穴減肥

針灸、耳穴，減肥又保健

上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所副主任醫(yī)師 秦秀娣

專家簡(jiǎn)介

秦秀娣? 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所副主任醫(yī)師，開設(shè)小兒腦癱、中風(fēng)、近視、減肥等針灸?？崎T診，擅長(zhǎng)應(yīng)用“湯氏頭針”，在頸椎病、肩周炎、腰突癥、面癱、失眠、月經(jīng)不調(diào)、痛風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、腦萎縮、胃腸道紊亂等的針刺及中藥治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

專家門診：周一、周三、周五全天

醫(yī)生手記

35歲的王先生體重80千克，身高170厘米，平時(shí)經(jīng)常感到疲倦乏力、胃脹胃痛、口苦口干，渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便短赤，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、手指麻木等癥狀。我發(fā)現(xiàn)他舌偏紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬于胃腸實(shí)熱型，治宜清瀉胃腸腑熱，疏肝健脾化濕?？紤]到王先生平時(shí)工作比較忙，我為他采用針灸配合耳穴療法，主要選取任脈、肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等穴位，并囑他配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食控制。堅(jiān)持3個(gè)療程后，王先生體重減輕了12千克，脂肪肝消失了，啤酒肚沒有了，血脂也降到正常范圍，整個(gè)人瘦了一大圈，大小便量多且暢通，精神狀態(tài)有了明顯改善。

針灸減肥效果如何

針灸減肥是在中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，通過針刺某些特定穴位而達(dá)到減肥的一種治療手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖系體內(nèi)脾運(yùn)失調(diào)，氣虛痰濕，胃強(qiáng)脾弱，濕熱內(nèi)滯及沖任失調(diào)等因素，導(dǎo)致水液失調(diào)，脂濁淤積于體內(nèi)而造成的。針灸減肥通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到減肥的目的。大量臨床研究證明，針灸減肥療效肯定，且不易反彈。同時(shí)，針灸還可達(dá)到有病治病、無病保健的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，針灸能調(diào)整人體的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使交感和副交感神經(jīng)相互協(xié)調(diào)。一方面，可抑制胃的排空，糾正異常的食欲;另一方面，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少食物的吸收。因此，對(duì)于肥胖這類與代謝、內(nèi)分泌相關(guān)的問題，針灸治療是具有優(yōu)勢(shì)的。

哪些人針灸減肥效果好

18～50歲的肥胖者采用針灸減肥的效果比較理想。因?yàn)?8歲之后，身體發(fā)育成熟，生長(zhǎng)發(fā)育基本穩(wěn)定，可在針灸減肥的同時(shí)較好地配合生活方式調(diào)整。而50歲以上的肥胖者，特別是女性，進(jìn)入更年期，機(jī)體開始衰退，受內(nèi)分泌、代謝等相關(guān)因素的影響，減肥效果欠佳。

通常越胖的人針灸治療后減重越多，但預(yù)測(cè)療效好不好，更主要看患者是否適應(yīng)針灸，也就是得氣快不快、酸脹感覺明顯不明顯。有的人拔針后還有酸脹感，說明得氣多，就會(huì)瘦得快。

針灸減肥的治療一般每周3次，每次30分鐘，10～15次為一個(gè)療程，可以配合電針加強(qiáng)刺激。有些經(jīng)絡(luò)敏感的患者，療效非常顯著，每次治療后體重都會(huì)減輕。很多患者會(huì)在取得一定療效后進(jìn)入“平臺(tái)期”，即體重沒變化的階段，平臺(tái)期的長(zhǎng)短因人而異，繼續(xù)堅(jiān)持針灸治療，可獲得進(jìn)一步療效。在針灸治療的同時(shí)，積極配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，是減肥取得良好療效的關(guān)鍵。

值得一提的是，很多接受過針灸減肥的人即使體重減輕并沒有達(dá)到她們的預(yù)期，但經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療，他們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，身體其他方面的問題，如月經(jīng)不調(diào)、睡眠不好、青春痘等，都有了不同程度的改善，這也是針灸對(duì)人體神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)良性調(diào)整作用的體現(xiàn)。

耳穴減肥須配合體針

耳穴減肥是指通過按壓耳部某些穴位實(shí)施減肥的方法。耳穴減肥無痛苦，且療效較好，但是須配合體針?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳郭神經(jīng)血管最為豐富，特別是耳甲腔、三角窩，刺激該處的神經(jīng)有調(diào)整機(jī)體平衡、影響消化系統(tǒng)功能、抑制食欲的作用。

常用的減肥耳穴有神門、交感、便秘點(diǎn)、胃、肝、膽、脾、腎、小腸、大腸、直腸下段、肺、三焦、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、口、饑點(diǎn)，一般每次選取5～7個(gè)穴位，左右耳交替。針刺耳廓部疼痛比較明顯，現(xiàn)臨床多用磁珠按壓耳穴，可用膠布貼附，保留24小時(shí)，有空時(shí)即可自行按壓。

方法7.手術(shù)減肥

手術(shù)減肥，嚴(yán)重肥胖者的出路

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科教授? 朱江帆

專家簡(jiǎn)介

朱江帆? 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)代謝病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)常委。擅長(zhǎng)肥胖及其代謝性疾病（糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征）的微創(chuàng)手術(shù)治療。

專家門診：周二、周五上午（南院）

醫(yī)生手記

四年前，出租車司機(jī)朱女士來到我的診室，她因肥胖而苦惱不已。身高160厘米的朱女士，體重高達(dá)95千克，腰圍120厘米。除了肥胖，她還伴有高血壓、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征，每天要吃好幾種藥。更令她苦惱的是，睡覺時(shí)鼾聲震天，經(jīng)常憋醒;開車遇到紅燈時(shí)，得使勁打起精神，睜大眼睛，否則很容易就睡著了。接受減重手術(shù)后，朱女士恢復(fù)很順利，半年后體重下降了25千克，不僅擺脫了肥胖，血壓、血脂、血糖都正常了，久違的月經(jīng)如期而至，睡覺時(shí)也不怎么打呼嚕了。

肥胖不僅是體重超標(biāo)，還經(jīng)常伴有各種代謝異常，主要包括糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、脂肪肝等。減重手術(shù)是快速、有效、持久地降低體重的有效手段，同時(shí)也能很好地治療這些代謝性疾病。

減重手術(shù)怎么做

目前，減重手術(shù)一般在腹腔鏡下進(jìn)行，常用的手術(shù)方式主要是胃袖狀切除（“縮胃術(shù)”）和胃旁路（“胃繞道”）。前者對(duì)胃做縱行切除，剩下香蕉樣大小的胃，這樣就限制了飲食攝入的量，通過減少進(jìn)食使體重減輕。后者是把食管和小腸連接起來，使食物直接進(jìn)入小腸，從而減少食物的消化、吸收，使體重很快下降。

哪些人可以做減重手術(shù)

減重手術(shù)適合嚴(yán)重肥胖及伴有代謝性疾病，經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療無效或效果不佳的患者。肥胖程度一般用體質(zhì)指數(shù)（BMI）表示，其計(jì)算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。減重手術(shù)治療糖尿病通常需要遵循ABCD標(biāo)準(zhǔn)。

A（age）指年齡，要小于65歲。

B（BMI）指體質(zhì)指數(shù)，要大于27.5，就是要達(dá)到一定的肥胖程度，這樣才能取得滿意的治療效果。

C指C肽，是一種反應(yīng)胰島細(xì)胞功能的指標(biāo)，要求高于正常值下限的一半。

D（duration）是指罹患糖尿病的時(shí)間，要求少于15年。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，胰島細(xì)胞功能逐漸衰退，手術(shù)效果常常不能令人滿意。

為減肥切胃值得嗎

很多人認(rèn)為不值得為減肥切胃。其實(shí)，肥胖也是病，如果不治療，也會(huì)引起各種嚴(yán)重的健康問題，甚至猝死。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于某些患者來說，如果不做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)往往更大。

接受減重手術(shù)后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地恢復(fù)飲食。術(shù)后第一個(gè)月主要進(jìn)流質(zhì)飲食，包括水、牛奶、果汁、豆?jié){、菜湯、肉湯等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素;術(shù)后第二個(gè)月開始，可進(jìn)食豆腐腦、雞蛋羹、軟面條、菜葉等，術(shù)后第三個(gè)月可逐步恢復(fù)正常飲食。一般術(shù)后半年左右可以完全恢復(fù)正常飲食，但是很容易吃飽。此時(shí)，患者需要根據(jù)自己的具體情況制訂切實(shí)可行的食譜，避免食物攝入過多。

一般減重手術(shù)后半年，患者的體重會(huì)大幅下降，伴發(fā)的代謝性疾病多數(shù)能得到良好控制。如何維持來之不易的減肥效果？我的建議是三個(gè)字：不任性。一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制進(jìn)食量，尤其是碳水化合物攝入量。同時(shí)，要盡量增加運(yùn)動(dòng)量，可選擇散步、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。