中西醫(yī)結(jié)合治療方法在胃癌術(shù)后早期康復(fù)的作用

黎國(guó)鋒，陳才國(guó)，吳學(xué)盛，利思敏，李錦森，葉國(guó)初

( 陽(yáng)江江華醫(yī)院綜合外科，廣東陽(yáng)江529500 )

目前，胃癌的發(fā)病率和病死率高居全國(guó)惡性腫瘤第二位[1]，其主要治療手段仍是手術(shù)切除[2]。而術(shù)前疾病本身給患者帶來(lái)消耗性損傷，加之術(shù)后早期由于進(jìn)食困難造成營(yíng)養(yǎng)障礙致使消化道功能進(jìn)一步損害[3]，勢(shì)必會(huì)影響術(shù)后患者的生存率及生活質(zhì)量。因此，采取一系列積極措施促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸道功能的恢復(fù)速度，對(duì)患者的預(yù)后與康復(fù)至關(guān)重要。已有眾多研究表明[4-6]，中醫(yī)不但治療腫瘤類疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)亦發(fā)揮著扶正固本的重要作用。為進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合治療在胃癌術(shù)后早期康復(fù)的作用，本研究采用回顧性分析對(duì)陽(yáng)江江華醫(yī)院收治的胃癌患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

查閱臨床病理分型為進(jìn)展期胃癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且并行胃癌根治術(shù)的患者病歷記錄，排除資料不完整者，以及患有其它消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并有其他原發(fā)性腫瘤病例，將2013年8月至2018年7月于我院接受胃癌根治術(shù)，且在術(shù)后早期均接受了中西醫(yī)康復(fù)治療的患者納入觀察組，共69人，其中男39例，女30例，平均年齡(55.92±7.25)歲。另從歷史病歷中，按年齡和性別1∶1匹配選取曾于我院接受胃癌根治術(shù)，術(shù)后接受常規(guī)恢復(fù)治療的患者，納入對(duì)照組，其中男39例，女30例，平均年齡(54.92±8.71)歲。

1.2 治療方法

兩組患者治療方式均為全麻醉下行胃癌根治術(shù)。術(shù)前常規(guī)行口服瀉藥、灌腸等腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2天行流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲， 1 h插管胃腸減壓。術(shù)后，對(duì)照組患者被施予常規(guī)康復(fù)策略如下：進(jìn)行相關(guān)健康教育，自控式靜脈止痛，常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)，引流管拔除后下床自由活動(dòng)，腸道自行排氣排便后逐漸以流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食順序進(jìn)食。

觀察組在術(shù)后常規(guī)康復(fù)策略的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天開(kāi)始，每日兩次取穴太沖、足三里、胃俞、天樞、公孫、中脘、三陰交、內(nèi)廷留針20 min針灸；并以制半夏、蘇子、大腹皮、厚樸各20 g，文火炒微黃，搗粗末，加冰片5 g，混入袋，避開(kāi)縫合傷口持續(xù)敷于臍部，每2日1副直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組康復(fù)情況見(jiàn)表1。在術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)方面，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后胃腸道消化功能方面，觀察組進(jìn)流質(zhì)的時(shí)間亦短，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組術(shù)后均無(wú)死亡、腹腔感染和吻合口瘺發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.59%(8/69)，其中惡心、嘔吐7例，粘連性不完全腸梗阻1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.94%(11/69)，惡心、嘔吐的6例，肺部感染2例，吻合口出血1例，粘連性不完全腸梗阻1例，尿路感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。住院天數(shù)對(duì)比，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉，胃癌患者手術(shù)后胃腸功能受到抑制，必須接受禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)正常。有研究表明，胃腸功能的恢復(fù)與病人的年齡、疾病的性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)方式等因素密切相關(guān)[7]。本研究在這些因素固定的情況下，探索了中西醫(yī)結(jié)合治療方法促術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

在術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)過(guò)程中，常規(guī)的方式是靜脈注射維持治療等待機(jī)體自行恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腹部外科術(shù)后因創(chuàng)傷、失血、麻醉，機(jī)體氣血運(yùn)行無(wú)力，胃腸功能失職，清氣不升，濁氣不降，阻于中焦，腑氣難通[8]，可辨證施予復(fù)方大承氣湯[9]、通腑泄熱灌腸合劑[10]等。但針對(duì)胃癌手術(shù)患者用湯劑經(jīng)胃管注入或經(jīng)肛門灌腸的給藥途徑可能會(huì)帶來(lái)不良刺激，若能改為中醫(yī)外治聯(lián)合，可有效地提高治療依從性。本院結(jié)合臨床實(shí)踐和傳統(tǒng)中醫(yī)理論，針灸腹部取穴不便，四肢取穴方便，神闕穴位于“臍通五臟，真氣往來(lái)之門”，聯(lián)合施予針灸和藥物敷臍，前者調(diào)理氣機(jī)，后者行氣、降逆，共同改善植物神經(jīng)的功能，促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)。本研究結(jié)果表明，接受中西醫(yī)結(jié)合治療方案的觀察組，在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間和住院天數(shù)上均短于僅予常規(guī)治療的對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力和胃腸道消化功能恢復(fù)、臨床痊愈效率提升具有明顯的作用。遵循病理生理理論，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，病人就能早進(jìn)食，進(jìn)而減少補(bǔ)液量，有利于早下床，減少咽部感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)病幾率。本研究?jī)山M的并發(fā)癥發(fā)生率之間差異雖沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的并發(fā)癥類型主要為惡心、嘔吐，并沒(méi)有出現(xiàn)如對(duì)照組中肺部和泌尿系統(tǒng)感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

總之，對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后早期施予中西醫(yī)結(jié)合治療是行之有效的，具有促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力和胃腸道消化功能恢復(fù)、臨床痊愈效率的作用，值得推廣。但由于受到各種原因的限制，本研究?jī)H回顧性地探討了胃癌術(shù)后早期康復(fù)階段的臨床療效，對(duì)中醫(yī)藥的作用機(jī)制和術(shù)后放化療功效尚未涉及。因此，期望隨著中西結(jié)合在臨床實(shí)踐中更好的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上采用更合理的研究設(shè)計(jì)開(kāi)展進(jìn)一步的探尋。