舒適度量表在急性白血病化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

王煥　王曉翠

[摘要] 目的 探討舒適度量表在急性白血病化療患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。采用 GCQ、視覺模擬評分法（VAS）評分對兩組患者術(shù)后舒適度和疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者對護(hù)理的滿意度和術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理7 d 兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為92.5%，明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.127，P=0.010）。 結(jié)論 根據(jù)舒適度量表可明顯顯示急性白血病化療患者的舒適狀態(tài)，根據(jù)量表結(jié)果實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者舒適度，減輕患者疼痛，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] Kolcaba舒適狀態(tài)量表;急性白血病;化療;舒適護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0152-04

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)受累的細(xì)胞類型，常見類型主要有急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML），其中AML約占所有白血病的59%[1-3]。急性白血病主要治療手段為化療，即通過化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞，化療藥物之所以具有抗癌效果，在于藥物可干擾或抑制癌細(xì)胞的生長[4]。但化療藥物在作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對人體正常細(xì)胞亦產(chǎn)生一定的毒副作用，化療期間會出現(xiàn)不同程度的副作用，諸如惡心嘔吐，食欲缺乏，骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎，嚴(yán)重影響患者的舒適度，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量普遍下降。所以提高患者化療后舒適度是提高患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。美國舒適護(hù)理專家Kolcaba提出舒適理論，在舒適理論研究得基礎(chǔ)上制定的舒適狀態(tài)量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ），從機(jī)體的整體觀念出發(fā)，將舒適分為生理舒適、心理舒適、社會舒適、環(huán)境舒適4個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域相互影響[5]?；颊呤孢m度與其健康行為相互促進(jìn)，所以護(hù)士在采取舒適護(hù)理措施來滿足患者的舒適需要。舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，本課題采用發(fā)放GCQ量表了解2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者主要存在影響舒適的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施去提高患者的舒適度，從而改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者80例，男46例，女34例，年齡18～88歲，平均（37.46±11.39）歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病26例，急性髓細(xì)胞性白血54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡20～88歲，平均（38.69±10.74）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病14例，急性髓細(xì)胞性白血26例;對照組男22例，女18例，年齡18～85歲，平均（36.15±12.96）歲，其中急性淋巴細(xì)胞白血病12例，急性髓細(xì)胞性白血28例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。所有患者均為首次接受化療，且符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液病，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，精神障礙及其他重大疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情按成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┲袊\療指南及中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）進(jìn)行化療[6-7]。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，建立個(gè)體化健康檔案，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳，增加其健康認(rèn)知與自護(hù)能力，積極配合治療[8]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、環(huán)境與休息護(hù)理、化療治療的護(hù)理、疼痛護(hù)理及健康飲食護(hù)理。（1）心理護(hù)理：患者患病后，會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員耐心、詳細(xì)的進(jìn)行病情宣教，給予心理支持。（2）環(huán)境與休息護(hù)理：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張，焦慮等不良情緒。臥床休息。（3）化療的護(hù)理：采取各種有效措施預(yù)防和減輕患者化療毒副作用，化療期間須嚴(yán)密觀察患者病情，定時(shí)檢測體溫、心率、血壓，每天觀察患者身體體征及精神狀態(tài)，積極預(yù)防感染、出血、惡心、嘔吐等狀況的出現(xiàn)。（4）疼痛護(hù)理：疼痛是白血病患者常見并發(fā)癥，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)盡量減少運(yùn)動，以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼劑或鎮(zhèn)靜劑[9]。（5）健康飲食護(hù)理：化療藥物長期刺激胃腸道黏膜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，如厭食、嘔吐、惡心、腹痛等。囑患者少食多餐，防止飲食油膩、過甜的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用舒適狀態(tài)量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分對兩組患者術(shù)后舒適度和疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，在獲得研究對象的知情同意后，分別對方案實(shí)施前1 d，實(shí)施后第7天上午9～11點(diǎn)，對患者發(fā)放舒適狀況量表進(jìn)行床邊問卷調(diào)查。記錄兩組一般資料急性白血病分型，化療方案參閱病例。為保證資料收集的統(tǒng)一性，所有資料均由一人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詢問，患者回答，然后由研究者當(dāng)場填寫。GCQ包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，其中正項(xiàng)題10項(xiàng)，采用1～4 Likert Scale評分法，非常不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、非常同意（4分）;反項(xiàng)題18項(xiàng)，1表示非常同意，4表示非常不同意，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適[10]。VAS評分為0～10分，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越重[11]。比較兩組患者對護(hù)理的滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。常見術(shù)后并發(fā)癥包括胃腸道反應(yīng)、感染及出血?；颊叱鲈簳r(shí)填寫滿意度自制調(diào)查表評價(jià)護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/n×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS21.0 軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度和疼痛程度的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理7 d兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均經(jīng)對癥治療后，癥狀消失。見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為92.5%，明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.127，P=0.010）。見表3。

3 討論

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增值并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，抑制正常造血。主要臨床表現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤的表現(xiàn)，主要治療手段為化療，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。由于化療藥物的作用致使化療期間會出現(xiàn)不同程度的副作用，諸如惡心嘔吐、食欲缺乏，骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量普遍下降，嚴(yán)重影響患者的舒適度。急性白血病化療的患者存在以下問題：（1）化療前患者身體狀態(tài)低于其他實(shí)體腫瘤患者。（2）急性白血病所應(yīng)用的化療藥物副作用比較嚴(yán)重。（3）化療過程中兇險(xiǎn)。（4）疾病本身特點(diǎn)導(dǎo)致藥物難控制進(jìn)展迅速或易復(fù)發(fā)等。（5）化療次數(shù)多，費(fèi)用高于其他腫瘤患者。（6）對急性白血病化療副反應(yīng)知識了解不足。所以提高患者舒適度是提高患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。

舒適是指人在生理、心理、社會交往及環(huán)境中達(dá)到的愉悅狀態(tài)，是保護(hù)一種平靜安寧的精神狀態(tài)，一種不適緩解的狀態(tài)，一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。舒適應(yīng)包括生理、精神心理、社會文化、環(huán)境4個(gè)方面。舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式;深入的護(hù)理研究;科學(xué)的護(hù)理方法;進(jìn)步的護(hù)理理念。舒適護(hù)理在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，將“舒適”這個(gè)領(lǐng)域加以強(qiáng)調(diào)，積極做“舒適研究”，是努力達(dá)到目標(biāo)的有效護(hù)理模式。健康的生活是人民所追求的。生理上的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一才能擁有健康的生活[13]。舒適護(hù)理模式又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”為臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，是基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適和患者的感受。總體來說舒適護(hù)理理論在臨床的應(yīng)用尚處于初級階段，但對舒適護(hù)理的理論及實(shí)踐研究可推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展，從而更好的發(fā)揮護(hù)理促進(jìn)和維持健康的作用。美國舒適護(hù)理專家在舒適研究得基礎(chǔ)上制定了Kolcaba的舒適狀態(tài)量表（general comfort qusetionnarie，GCQ）[14]，該表具有較好的內(nèi)部一致性，北京協(xié)和醫(yī)院高鳳麗等將GCQ量表應(yīng)用于測量胸外科術(shù)后48 h患者舒適狀態(tài)的研究，得出的結(jié)論為有較好的一致性，能夠較好的反應(yīng)患者的舒適狀態(tài)，說明該舒適量表可以在我國患者應(yīng)用。本研究中，護(hù)理干預(yù)前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理7 d 兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），亦證明了舒適護(hù)理模式在護(hù)理干預(yù)中的有效性[15]。另有研究結(jié)果表明，預(yù)測性護(hù)理教育過程堅(jiān)持預(yù)防為主、早期積極治療為輔的基本原則，以更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生[16]?；熞鸬牟l(fā)癥中，感染以呼吸道感染，7例肛周感染，腹瀉為主，胃腸道反應(yīng)方面多為惡心嘔吐癥狀，偶伴腹痛，出血癥狀多為牙齦和皮膚出血，消化道出血。本研究觀察組發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明舒適護(hù)理可明顯降低急性白血病化療患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)舒適度量表可明顯顯示急性白血病化療患者的舒適狀態(tài)，根據(jù)量表結(jié)果實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者舒適度，減輕患者疼痛，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-08-25）