物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用

夏貝貝　葉啟樂　邵阿茜　顧葉春　徐艷　徐雅茜

[摘要] 目的 探討物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果。 方法 2016年6～12月我院手術(shù)室管理中未開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理，2017年1～6月我院手術(shù)室管理中開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。對比分析實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前、后手術(shù)室管理的臨床效果。 結(jié)果 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施后，手術(shù)室糾紛發(fā)生率為3.56%，明顯低于實(shí)施前的12.00%;手術(shù)室醫(yī)生對護(hù)士在手術(shù)藥品準(zhǔn)備等方面的滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）;手術(shù)室護(hù)士在崗位責(zé)任等方面的滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）;手術(shù)室患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室管理中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士、管理人員、患者提供便捷的應(yīng)用功能，顯著提高手術(shù)室管理效能和質(zhì)量，減少糾紛，提升醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室管理;物聯(lián)網(wǎng)技術(shù);藥品管理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R197.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0134-04

手術(shù)室是醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營的核心部門，是實(shí)施手術(shù)搶救治療的基地。手術(shù)室的管理質(zhì)量和效能直接影響到了整個醫(yī)院管理質(zhì)量和水平[1-4]。為了實(shí)現(xiàn)最大限度地保持無菌環(huán)境，減少手術(shù)過程中的創(chuàng)傷、感染的目標(biāo)，有效的管理措施是十分必要的。2017年1月起我院在手術(shù)室管理中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，顯著提高了醫(yī)、護(hù)、患、管理人員的滿意度，大幅度降低了手術(shù)室糾紛的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6～12月我院手術(shù)室管理中未開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，2017年1～6月我院手術(shù)室開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對比分析實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前、后手術(shù)室管理效果。我院手術(shù)室共有主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，年齡21～47歲，平均（28.9±11.7）歲。開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前參加問卷調(diào)查的有主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，78例手術(shù)患者，平均年齡（41.9±9.6）歲;開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)后參加問卷調(diào)查的有主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，77例手術(shù)患者，平均年齡（41.9±9.6）歲;開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前后調(diào)查人群在構(gòu)成比和平均年齡等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展前，我院手術(shù)室管理主要包括常規(guī)的手術(shù)室環(huán)境清理、藥品準(zhǔn)備、手術(shù)室人員的無菌、手術(shù)過程中的無菌原則和醫(yī)護(hù)配合等。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施后，手術(shù)室管理主要包括以下方面：

1.2.1 構(gòu)架基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手術(shù)室管理系統(tǒng)? 依據(jù)實(shí)現(xiàn)功能的不同，將管理系統(tǒng)劃分為不同的層次：物聯(lián)感知層：以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心，通過傳感器、攝像頭、執(zhí)行機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室設(shè)備、藥品、器械和人員等的識別，信息的采集、監(jiān)測、控制和服務(wù)，從而賦予手術(shù)室感知和識別周圍環(huán)境的能力。網(wǎng)絡(luò)通訊層：通過互聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)、4G網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，為手術(shù)室各種物資、系統(tǒng)、人員之間信息的共享、流動、應(yīng)用提供支持和基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)及服務(wù)支撐層：包括數(shù)據(jù)資源中心和數(shù)據(jù)交換平臺，前者囊括了應(yīng)用領(lǐng)域信息資源、互聯(lián)網(wǎng)資源、共享交換信息資源;后者負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的匯聚、存儲、融合、處理、顯示等。應(yīng)用層：即物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在手術(shù)室管理中的具體應(yīng)用，我們依據(jù)用途構(gòu)架出四大子系統(tǒng)，分別為手術(shù)室物資管理子系統(tǒng)、手術(shù)室人員管理子系統(tǒng)、手術(shù)室管理員子系統(tǒng)、手術(shù)室資料信息管理子系統(tǒng)。通過對各類信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、仿真、預(yù)測等智能加工，為醫(yī)生、護(hù)士、管理人員、患者提供便捷的應(yīng)用功能。

1.2.2 基于物聯(lián)網(wǎng)的手術(shù)室管理系統(tǒng)的實(shí)踐? 手術(shù)室物資管理子系統(tǒng)：（1）所有醫(yī)用物品，包括麻醉藥品、醫(yī)用器械、耗材、組織物件等均采用RFID電子標(biāo)簽存放在具有電腦控制和讀寫器的機(jī)柜當(dāng)中。（2）取用物資時，系統(tǒng)會識別人員身份是否具有權(quán)限。這種射頻識別標(biāo)簽還能夠便于系統(tǒng)對物資進(jìn)行定位管理。（3）如果存儲量低于安全庫存，系統(tǒng)會提示藥房、設(shè)備部門補(bǔ)充。（4）對于手術(shù)標(biāo)本和術(shù)中用血，采用具有唯一性的電子標(biāo)簽?zāi)軌虼_保安全性和準(zhǔn)確性，還可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本送檢和輸血的全程追蹤和追溯。

1.2.3 手術(shù)室人員管理子系統(tǒng)? （1）集成門禁管理、患者管理、智能排班、人員動態(tài)管理等功能。（2）手術(shù)室大門采用自動移門，進(jìn)入手術(shù)室時，系統(tǒng)采集人員信息比對驗(yàn)證身份，符合條件則自動開門，否則需護(hù)士長授權(quán)才能開門，強(qiáng)行進(jìn)入者則會提示非法入侵。（3）通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)患者信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)的交互共享，實(shí)現(xiàn)發(fā)出手術(shù)申請單、手術(shù)室接收并做好準(zhǔn)備、患者的接送、手術(shù)監(jiān)護(hù)、手術(shù)信息動態(tài)發(fā)布等全過程的流程管理。

1.2.4 手術(shù)室管理員子系統(tǒng)? （1）系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)排班查閱、人員定位查閱、科室間對話、手術(shù)進(jìn)展查詢、患者家屬通知等功能，及時幫助管理員推送各類通知，了解手術(shù)動態(tài)。（2）還可以提供全面、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)圖表，便于管理人員了解手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，為手術(shù)室管理流程決策提供科學(xué)的依據(jù)。

1.2.5 手術(shù)室資料信息管理子系統(tǒng)? 系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對手術(shù)過程中的患者信息、視頻信息、經(jīng)典案例的分類存檔、資料查閱和展示;便于醫(yī)務(wù)人員和管理人員的查閱，加強(qiáng)對手術(shù)室的規(guī)范管理，同時還能夠?yàn)閷W(xué)術(shù)交流和教學(xué)科研提供重要資料。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

比較物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施前后醫(yī)生、護(hù)師和患者的滿意度。醫(yī)生滿意度評價(jià)包括手術(shù)藥品準(zhǔn)備、體位配合、無菌操作等;護(hù)士滿意度調(diào)查問卷主要包括崗位責(zé)任、薪酬分配等;患者滿意度評價(jià)包括醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)技術(shù)和醫(yī)護(hù)素質(zhì)等。量表采用百分制形式，滿分100分，總分越高，滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)生在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施前后滿意度比較

2017年物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施后手術(shù)室糾紛率為3.56%，明顯低于2016年的12.00%。手術(shù)室醫(yī)生對護(hù)士在手術(shù)藥品準(zhǔn)備、體位配合、無菌操作和體位擺放方面的滿意度明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。見表1。

2.2手術(shù)室護(hù)士在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施前后滿意度比較

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施后，護(hù)士在崗位責(zé)任、薪酬分配和工作滿意度的評分均顯著高于實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)室患者在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施前后滿意度比較

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施后，手術(shù)室患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)服務(wù)技術(shù)和醫(yī)護(hù)素質(zhì)的評分均顯著高于實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

醫(yī)院為患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、患者、患者家屬、醫(yī)院管理者的共同參與和協(xié)作[6-8]。所以手術(shù)室管理的重點(diǎn)就是對涉及人員、物資進(jìn)行有效管理。

醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，促使信息化管理水平成為評價(jià)醫(yī)院整體水平的重要參考指標(biāo)之一?，F(xiàn)階段，盡管傳統(tǒng)的手術(shù)室已經(jīng)進(jìn)行了一些信息化建設(shè)。但手術(shù)室基本上仍然處于一個孤立、封閉的環(huán)境中，如無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與外界的信息交流、無法自動保存手術(shù)過程的相關(guān)信息、無法對人員、物品進(jìn)行跟蹤、監(jiān)控及優(yōu)化調(diào)度等[9-11]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)室信息化技術(shù)與管理系統(tǒng)不能良好的契合[5]。具體體現(xiàn)在信息的操作和處理增加了醫(yī)療服務(wù)流程的難度和工作量，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的對接和統(tǒng)一，增加了醫(yī)療成本。

我們在手術(shù)室管理工作中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用射頻識別（RFID）、定位、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等傳感設(shè)備及信息技術(shù)重新構(gòu)架手術(shù)室管理系統(tǒng)[12-14]?？紤]到系統(tǒng)的開發(fā)性、可擴(kuò)展性，我們依據(jù)實(shí)現(xiàn)功能將系統(tǒng)進(jìn)行分層，包括物聯(lián)感知層、網(wǎng)絡(luò)通訊層、數(shù)據(jù)及服務(wù)支撐層、應(yīng)用層。我們還依據(jù)具體用途構(gòu)架出四大子管理系統(tǒng)，分別為手術(shù)室物資管理子系統(tǒng)、手術(shù)室人員管理子系統(tǒng)、手術(shù)室管理員子系統(tǒng)、手術(shù)室資料信息管理子系統(tǒng)。

3.1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員管理

在手術(shù)室人員管理子系統(tǒng)中，整合了物聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，集成了門禁管理、智能排班、人員動態(tài)管理、科室間對話、手術(shù)進(jìn)展查詢、患者家屬通知等功能，不僅可以控制手術(shù)人員的進(jìn)出，還能夠記錄手術(shù)流程中人員的到位時間，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)人員的定位管理，極大的便捷了管理人員監(jiān)控術(shù)中的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，及時推送各類通知，了解手術(shù)動態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)，繼而便于進(jìn)行責(zé)任追蹤、劃分、績效考核等[15-17]，為手術(shù)室管理流程決策提供科學(xué)的依據(jù)。

3.2 手術(shù)室患者的管理

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用促使院內(nèi)患者信息和醫(yī)療信息的共享，便于實(shí)現(xiàn)對患者手術(shù)的全程管理[18，19]。例如，當(dāng)病室醫(yī)生發(fā)出手術(shù)申請后，由值班室負(fù)責(zé)人輔助調(diào)閱患者信息，依據(jù)申報(bào)情況和患者的情況設(shè)置相應(yīng)的排序條件，綜合人員信息、手術(shù)室使用情況、排序條件智能實(shí)現(xiàn)手術(shù)護(hù)士、麻醉師、護(hù)工、手術(shù)時間、手術(shù)室的安排和優(yōu)化調(diào)整，并將結(jié)果反饋給病室、醫(yī)生、患者，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備;再如，患者送入手術(shù)室后開啟監(jiān)護(hù)記錄，通過實(shí)時監(jiān)控和記錄可掌握患者手術(shù)中各個環(huán)節(jié)、生命體征，并能夠動態(tài)發(fā)布手術(shù)信息，便于患者家屬查詢手術(shù)進(jìn)展，增加了手術(shù)的透明度。

3.3 手術(shù)藥品、標(biāo)本、設(shè)備、器械等物資的管理

通過電子標(biāo)簽?zāi)軌驀?yán)格分開放置內(nèi)、外用藥，對于毒麻藥品可設(shè)置開啟人員權(quán)限，并實(shí)現(xiàn)每支藥品的追蹤管理，確?；颊呤褂寐樗帟r的安全和精準(zhǔn)，降低用藥出錯的幾率[20，21]。RFID電子標(biāo)簽的唯一性確保了手術(shù)藥品、標(biāo)本送檢、術(shù)中用血的安全性和唯一性，在同等人力的前提下，簡化流程，降低醫(yī)護(hù)工作者工作量;對醫(yī)療設(shè)備、器械和高耗材，通過條碼化管理，能夠?qū)崿F(xiàn)全過程質(zhì)量、參數(shù)監(jiān)控，便于手術(shù)室物資的盤點(diǎn)、追蹤，還可實(shí)現(xiàn)使用效率、收益、運(yùn)行消耗等數(shù)據(jù)的智能統(tǒng)計(jì)分析。

從表1可以看出，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)后，2017年我院手術(shù)室糾紛發(fā)生率由2016年的12.00%下降為3.56%，實(shí)施前后差異顯著?？梢姡谑中g(shù)室管理工作中引入了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為手術(shù)室整體信息化、數(shù)字化、智能化管理創(chuàng)造了條件，很好地實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室相關(guān)信息、設(shè)備、器械、藥品的有效整合，更好地滿足了手術(shù)室人員主體的不同需求。

綜上所述，手術(shù)室管理中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用能夠?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士、管理人員、患者提供便捷的應(yīng)用功能，顯著提高手術(shù)室管理效能和質(zhì)量，減少糾紛，提升醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可度。

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（收稿日期：2018-10-19）