中藥聯(lián)合手術對腰椎間盤突出患者炎癥及退變的影響

倉挺松　李宇衛(wèi)

[摘要] 目的 探討枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者炎癥及退變的影響。 方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為兩組各30例，對照組應用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療，研究組應用枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療。對比兩組患者的治療效果、疼痛程度、VAS評分等。 結果 研究組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組疼痛程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者VAS評分低于對照組（P<0.05）。 結論 在腰椎間盤突出癥的治療過程中，枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術的治療具有良好效果，臨床中應加大應用。

[關鍵詞] 枳殼甘草湯;經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術;腰椎間盤突出

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0116-03

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，不規(guī)律的生活習慣和鍛煉等原因，造成了人們腰椎間盤突出癥狀發(fā)病率明顯變高[1]。目前，按醫(yī)生的水平技術和檢查器材，對于腰椎間盤突出癥的診斷比較輕松[2]。其經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術為較新穎的手術方式，雖然盡可能的減輕患者創(chuàng)傷，降低手術風險，但術后疼痛或患者功能障礙仍會有殘留[3]。即使是極小風險系數(shù)的手術，在患者術后仍會有麻木感及疼痛感。在目前，其癥狀的治療還不斷研究。其術后伴隨的功能障礙及其疼痛主要原因是：神經(jīng)根相應不完全松解、手術期間出現(xiàn)髓核突出的情況，在摘除其組織后，致使患者在手術之后，出現(xiàn)腰部酸痛殘留或肌力較弱和單側的下肢麻木[4]。一般來說，其術后恢復時間比較長，并且殘留癥狀較多?，F(xiàn)階段，患者對手術療效越來越重視，一般情況下，患者對此療效不能完全滿足[5]。因此，怎樣能對患者臨床療效更好的促進，已有很多的骨科醫(yī)生進行關注和重視[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為兩組，各30例納入標準：（1）并有腰痛和下肢麻痛病史的患者;（2）檢查其影像學證實有相關的突出者;（3）患者各項的查體及神經(jīng)癥狀功能的定位，反應的節(jié)段，與影像學的節(jié)段相符合;（4）病患進行3個月的保守治療后患者癥狀沒有明顯好轉。其年齡在21～48歲。參與本研究的所有患者，在手術完成后能夠準確，及時地提供出資料，方便訪問。排除標準：（1）病患癥狀的同時，其相應患者脊柱不穩(wěn)、節(jié)段突出、鈣化的椎間盤發(fā)生、腰椎管的狹窄及滑脫的腰椎表現(xiàn)[7];（2）有手術史;（3）病患術后排斥中藥治療，治療間斷或結束隨訪的病患。對照組30例，男17例，女13例;年齡22～58歲，平均（44.2±1.3）歲。研究組30例，男20例，女10例;年齡22～60歲，平均（47.3±3.1）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 運用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療，首先對患者局部的浸潤麻醉，及俯臥位，依照明確影像學，利用穿刺針進行穿刺[8]。對其進行滿意的透視后，再拔出體內針芯，對其注入亞甲藍注射液。將導絲進行放置，拔出穿刺針，分離病患皮膚、達到筋膜深部[9]。放入逐層的套管，連接患者的系統(tǒng)以及沖洗吸引的系統(tǒng)，再插入患者內鏡，對患者止血射頻，將其物質絮狀、清除患者脂肪。尋找其髓核的病變，以神經(jīng)根充分的減壓為準。術后接受抗感染的治療。

1.2.2 研究組? 采用枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療。采用龔正豐教授在腰腿痛治療中得出的經(jīng)驗方，枳殼甘草湯藥物的組成為：甘草6 g、枳殼10 g、丹參10 g、當歸10 g、莪術10 g、三棱10 g、白丑6 g、黑丑6 g。其中取枳殼理氣寬中、除痞消痰功效;丹參、當歸主要取散瘀活血的功效，莪術、三棱本身有消癩破血的功效;外加白丑、黑丑有利濕功效;其甘草能止痛緩急，不止讓諸藥進行調和，又能補中益氣[10]。根據(jù)患者不同的證型，可分別對其進行辨證加減：一般表現(xiàn)為痹阻寒濕癥狀者，酌情的加入溫腎散寒藥，如制川6 g、杜仲10 g、狗脊10 g、草烏6 g等;血瘀氣滯證病患多表現(xiàn)痛處拒按，痛如針刺，舌紫有瘀斑，夜問痛甚或苔薄，瘀點，脈弦澀，加以化瘀活血、止痛消瘕藥，如三七10 g、丹參10 g等;腰痛日久，不足肝腎患者可加生炙20 g、黃芪20 g、對二仙湯加減進行補益氣血，達到其效果[11]。其患者腰腿痛，以及難解大便患者，可加制虎杖15 g、大黃10 g;患者腰腿痛且伴有骨質萎弱的病患可加骨碎補10 g、補骨10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g，以強筋骨、補肝腎。將中藥于陶瓷藥罐中浸泡20 min，大火燒開，再轉至小火熬30 min，最后再將湯藥倒出。每天2次，早晚分服。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者治療效果進行觀察。腰椎間盤突出癥癥狀消失為顯效，其癥狀減輕為有效，其癥狀無好轉甚至更加嚴重為無效[12]。

兩組患者按ODI評分標準對行走、站立、睡眠疼痛程度進行評分，總分為30分，分數(shù)越高，說明疼痛程度越嚴重[13]。

對兩組患者術前、術后3個月、術后6個月的VAS評分比較[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組治療有效率為93.3%，高于對照組的63.3%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者行走、站立、睡眠的疼痛程度比較

研究組患者行走、站立、睡眠的疼痛程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術前、術后3個月、術后6個月的VAS評分比較

兩組患者術前VAS評分無明顯差異（P>0.05），研究組患者術后3個月、術后6個月的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎間盤是脊柱中重要的支持結構，引發(fā)腰腿疼痛常見的原因。由于椎間盤的紊亂功能及結構本身導致腰椎間盤突出，相對于治療比較困難，非手術治療沒法得到疼痛的緩解，手術的創(chuàng)傷治療極大，對于骨性的結構破壞較多，對患者恢復所出現(xiàn)的問題及其穩(wěn)定性的進行解決。隨著科技不斷的發(fā)展，微創(chuàng)技術已成重要的外科形式發(fā)展，窺鏡的直視下實施椎間盤治療病變，并優(yōu)于有微創(chuàng)優(yōu)勢，在患者脊柱的領域中，將使用更多[15]。經(jīng)皮椎間孔鏡的手術，在使用0.5%的利多卡因，局部麻醉患者，只能對周圍起麻醉，脊神經(jīng)沒法阻斷傳導的神經(jīng)，能夠防止在患者進行手術時誤傷脊神經(jīng);手術中亞甲蘭和碘海醇相混，椎間盤和染色造影，起到其病理的髓核和染色顯影的組織作用。讓病患在椎間孔鏡直視下，摘除髓核，及周圍組織的操作更安全;術中用鹽水沖洗，沖洗出椎間盤周圍的代謝產(chǎn)物以及炎性的組織[16]。在術中運用頭部輔助，取其刀頭的射頻，能夠對于其破裂的角度和部分纖維環(huán)的組織，進行定向的熱凝和止血，保障手術療效和安全[17]。手術的方式不會影響患者脊柱的穩(wěn)定性，僅對其軟組織有擴張，并有較小的創(chuàng)傷。術后不會對患者其他治療的選擇有影響[18]。

臨床中，其患者一般多為痹阻寒濕證、肝腎不足證、血瘀氣滯證。在傳統(tǒng)的祖國醫(yī)學里，患者腰腿痛的原因及其病機為：經(jīng)絡受阻，外濕感受，不暢運行、血脈不通、筋肉骨髓，則痛則不榮[19]。而患者病理學的研究表明，其病因主要是突出患者病變性的組織及其長期擠壓髓核而變成，導致其產(chǎn)生的軟組織及神經(jīng)根處一系列的病理生理變化[20]。其次是患者神經(jīng)根受壓迫時，釋放出多種的炎癥物質，其后者能刺激患者的神經(jīng)血管，引起血液流變學，變慢血流的速度。

經(jīng)過對兩組數(shù)據(jù)各觀察點VAS的評分比較，并在術后的隨訪調查中發(fā)現(xiàn)，研究組減輕術后的癥狀以及改善的功能方面優(yōu)于對照組。研究組的治療效果優(yōu)于對照組，能減輕患者術后疼痛。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，枳殼甘草湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術的治療具有良好效果，臨床中應加大應用。

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（收稿日期：2018-10-16）