右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效分析

程英莉　黃玉惠　李永優(yōu)

[摘要] 目的 分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效。 方法 選取我院2017年1～12月間收治的足月產(chǎn)婦93例，按照隨機數(shù)表法將所有孕婦分為觀察組（n=47）和對照組（n=46）。觀察組為分娩過程中硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組為自然分娩，不使用鎮(zhèn)痛劑，觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛前，兩組孕婦的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛后，觀察組的產(chǎn)程整個過程的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的第一產(chǎn)程的時間為（3.82±1.03）h，顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而剩余2個產(chǎn)程的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦在產(chǎn)程過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中出血量及新生兒的Apgar評分差異不大，而對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為8.70%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以顯著抑制產(chǎn)痛，并且有助于縮短第一產(chǎn)程時間，不會對新生兒健康產(chǎn)生影響，安全性良好，推薦臨床廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;羅哌卡因;硬膜外鎮(zhèn)痛;分娩

[中圖分類號] R614;R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0112-04

孕婦在分娩過程中會有劇烈的疼痛感，而長時程的劇烈疼痛會誘發(fā)產(chǎn)婦機體交感神經(jīng)活性增強，會影響產(chǎn)婦分娩順利進行，嚴重者會被迫轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，以期提高母子存活率[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步及醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，逐漸有人提出分娩過程中使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。臨床上最常見的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，其起效快、方法成熟、操作簡單、對母體及胎兒影響甚小，屬于安全可靠的鎮(zhèn)痛技術(shù)。可使正常順產(chǎn)孕婦順利生產(chǎn)外，還可以最大程度降低產(chǎn)婦的疼痛感，對于穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等具有很好的保護作用[3-4]。羅哌卡因是最常見的硬膜外麻醉藥物之一，在鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，具有很豐富的經(jīng)驗。有相關(guān)文獻報道稱，右美托咪定與局部麻醉藥聯(lián)合使用時，能夠減少局部麻醉藥的使用劑量，并且可以使鎮(zhèn)痛時間延長，還能夠使產(chǎn)婦子宮肌層收縮的強度加強、頻率加快，使分娩更加順利[5]。目前在產(chǎn)婦分娩過程中，使用在硬膜外聯(lián)合羅哌卡因用藥鮮有報道。本次選擇醫(yī)院2017年1～12月間收治的足月產(chǎn)婦93例進行研究，觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效，為臨床使用提供參考依據(jù)，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究已完成知情告知，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。選取我院2017年1～12月間收治的足月產(chǎn)婦93例作為研究對象。按照隨機數(shù)表法，將所有孕婦分為觀察組（n=47）和對照組（n=46）。收集兩組孕婦的一般臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、懷孕周數(shù)、體重等方面比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①均為初產(chǎn)婦，孕周38～41周;②產(chǎn)檢確認單胎頭位;③自愿選擇順產(chǎn)，并配合此次研究。

排除標準：①有高危妊娠因素;②對右美托咪定及羅哌卡因過敏;③有硬膜外穿刺的禁忌證;④有胎兒窘迫的征象。

1.2 方法

兩組孕婦在分娩前，需對血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測。

對對照組孕婦加強心理疏導(dǎo)，傳授呼吸減痛法，鼓勵其采用自然分娩。

在胎心監(jiān)護下，外周靜脈通路提前建立，嚴密觀察觀察組孕婦宮口大小。當開大至3 cm時，在孕婦的腰椎2～3間隙，麻醉醫(yī)師行硬膜外穿刺置管，推注5 mL右美托咪定和10 mL羅哌卡因，鎮(zhèn)痛液為羅哌卡因50 mg加生理鹽水配置50 mL，以5 mL/h注射，每次注射間隔15 min。密切觀察孕婦在給藥后的生命體征變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS評分? 記錄兩組孕婦分娩過程（鎮(zhèn)痛前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）中的VAS評分：孕婦以主管觀感受評分。分數(shù)越高，代表疼痛程度越強[6]。

1.3.2 產(chǎn)程時間? 記錄兩組孕婦的各產(chǎn)程時間。

1.3.3 不良反應(yīng)? 記錄兩組孕婦在分娩過程中發(fā)生不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐、下肢麻木、頭暈、低血壓等）及出血量。

1.3.4 新生兒Apgar評分? 評價新生兒的Apgar評分：滿分為10分，5～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.5軟件進行處理，計數(shù)資料均以率[n（%）]表示，分類指標組間比較采用χ2檢驗，連續(xù)指標組間比較采用方差分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩過程中疼痛評分比較

鎮(zhèn)痛前，兩組孕婦的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛后，觀察組的整個產(chǎn)程的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

觀察組的第一產(chǎn)程的時間為（3.82±1.03）h，顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而其余兩個產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組孕婦在產(chǎn)程過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組孕婦其他情況比較

兩組產(chǎn)婦分娩過程中出血量及新生兒的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為8.70%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

在分娩過程中，孕婦會因?qū)m縮出現(xiàn)的劇烈腹痛感，尤其以第一產(chǎn)程最為明顯，此類疼痛屬于應(yīng)激性疼痛，會導(dǎo)致產(chǎn)婦機體腎上腺素含量升高。腎上腺素具有抑制子宮收縮的左右，另外，產(chǎn)婦會伴隨焦慮、緊張和恐懼等表現(xiàn)，諸多因素導(dǎo)致產(chǎn)程延長，對母嬰的安全造成一定程度的影響，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦呼吸性堿中毒等。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應(yīng)該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。故很多孕婦對自然分娩失去信心，產(chǎn)生恐懼感，使剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷提高，因此，廣大醫(yī)師不斷探尋更安全有效的輔助分娩技術(shù)[8，9]。

事實上，醫(yī)學(xué)界一直在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)?！盁o痛分娩”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時的疼痛減輕。分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關(guān)，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素均能降低產(chǎn)婦的痛閾。分娩過程中使用鎮(zhèn)痛技術(shù)可以顯著降低產(chǎn)婦的疼痛感、提高產(chǎn)婦的舒適度。對于產(chǎn)婦，臨床上最常見的鎮(zhèn)痛技術(shù)是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦及胎兒的安全影響甚小[10，11]。

羅哌卡因作為一種長效類酰胺類麻醉藥，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用，即兼有運動和感覺分離阻滯。另外，羅哌卡因會被胎盤屏障阻攔，轉(zhuǎn)移率較低，不會對胎兒有明顯的影響[12-14]。但為減少羅哌卡因使用劑量及避免其不良反應(yīng)，有部分專家學(xué)者推薦羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合使用。在本次研究中，收集2017年1～12月我院收治的足月產(chǎn)婦93例進行研究，發(fā)現(xiàn)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以顯著降低第一產(chǎn)程時間，且完成第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的全覆蓋鎮(zhèn)痛效果，從而提高了自然分娩成功率，減少了中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有高度選擇性，集中作用于大腦的藍斑受體，使機體應(yīng)激反應(yīng)降至最低，使得產(chǎn)程順利進行[15-16]。與相關(guān)臨床研究相一致[17-18]。

右美托咪定對患者有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、利尿的作用，對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜效果甚好，不會對呼吸產(chǎn)生抑制，抵抗中樞交感活性，對產(chǎn)婦的心、腦、腎等器官有較好的保護作用。故右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以增強鎮(zhèn)痛效果，減輕運動阻滯，提高鎮(zhèn)靜滿意度[19-20]。有部分文獻研究證實右美托咪定能夠加速自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，主要與其加強子宮肌層收縮強度與頻率有直接聯(lián)系。另外，在本次研究中，在所有使用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的孕婦中未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中不良反應(yīng)增加情況，其效果安全穩(wěn)定，具有很好的應(yīng)用前景。但在產(chǎn)程中掌握好鎮(zhèn)痛藥物使用的時間是非常重要的。用藥過早，鎮(zhèn)痛效果不理想，用藥過晚，又可能會出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)程中的具體情況而作出正確的決定。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以安全有效地縮短足月妊娠產(chǎn)婦分娩的第一產(chǎn)程時間，并具備良好的鎮(zhèn)痛效果，且不會對新生兒健康產(chǎn)生影響，推薦在臨床上有針對性使用。

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（收稿日期：2018-03-30）