耳穴壓豆對(duì)嗎啡引發(fā)便秘患者胃腸激素的影響及療效觀察

朱俏婷　豐銀平

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆對(duì)嗎啡引發(fā)便秘患者胃腸激素的影響及療效。 方法 選擇2016年1月～2017年12月在我院內(nèi)科門診治療的嗎啡引發(fā)便秘患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。對(duì)照組患者均給予養(yǎng)成良好的生活方式、飲食調(diào)整和加強(qiáng)排便功能鍛煉等常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，連用2周。觀察兩組治療前與治療2周后血清胃動(dòng)素（MT）及一氧化氮（NO）水平的變化，并比較其臨床效果。 結(jié)果 治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，血清NO水平較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（94.59% vs 78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，其作用機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。

[關(guān)鍵詞] 便秘;嗎啡;耳穴壓豆;胃腸激素

[中圖分類號(hào)] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0074-03

晚期癌癥患者癌痛發(fā)生率高達(dá)70%～90%，多需長(zhǎng)期服用阿片類藥物，尤其是嗎啡治療以緩解患者的痛苦，但長(zhǎng)期使用嗎啡的副作用較明顯，易發(fā)生藥物性便秘，發(fā)生率為90%～100%，這不僅給患者帶來(lái)了新的困擾，而且長(zhǎng)期便秘又會(huì)誘發(fā)新的疾病，甚至發(fā)生心腦血管意外[1，2]。便秘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素水平異常引起的腸道傳輸功能障礙在其發(fā)病中發(fā)揮及其重要作用，其中胃動(dòng)素（Motilin，MT）及一氧化氮（Nitric Oxide，NO）是目前研究較多較活躍的胃腸激素[3，4]。耳穴壓豆是一種根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論以及生物全息論產(chǎn)生的中醫(yī)外治項(xiàng)目，在耳部找到人體臟器的相對(duì)應(yīng)穴位，通過(guò)壓豆的方法刺激相應(yīng)的穴位以促進(jìn)相應(yīng)臟腑功能的恢復(fù)，用于便秘患者取得了較好的效果，但其對(duì)患者胃腸激素水平的影響報(bào)道較少[5，6]。本研究分析了耳穴壓豆對(duì)嗎啡引發(fā)便秘患者胃腸激素的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院內(nèi)科門診治療的嗎啡引發(fā)便秘患者共74例。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的74例患者分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。兩組患者的性別、年齡和病程等基線情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為惡性腫瘤患者，且癌性疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分≥4分;（2）口服嗎啡類止痛藥>10 d;（3）符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（4）年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性便秘或急性腸梗阻者;（2）有胃腸道手術(shù)史或器質(zhì)性疾病者;（3）雙耳耳廓不完整或有感染、凍瘡、潰瘍等者。

表1? ?兩組患者的基線情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均給予養(yǎng)成良好的生活方式、飲食調(diào)整和加強(qiáng)排便功能鍛煉等常規(guī)治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療[8]，取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點(diǎn)，取舒適體位，利用壓痛點(diǎn)找出敏感點(diǎn)，給予中等力度按壓感覺(jué)酸麻、脹痛即為有效穴位，用鑷子取帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上，用拇、食指指腹對(duì)壓，以患者有疼痛或脹痛但能忍受為宜，持續(xù)1～2 min/次，按壓5次/d，2 d更換，雙耳交替進(jìn)行，連用2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前與治療2周后血清MT與NO水平的變化，并比較其臨床效果。

1.3.1 血清MT與NO水平的測(cè)定? 取患者晨起8AM空腹靜脈血5～8 mL，低溫離心15 min分離出上層血清并分裝，置于-70℃冰箱保存，采用放射免疫法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 顯效：治療后大便頻率和形狀均恢復(fù)正常，排便不費(fèi)力;有效：治療后大便頻率或形狀之一恢復(fù)正常，排便困難有所緩解;無(wú)效：治療后大便頻率和形狀、排便困難無(wú)明顯緩解或反而加重。總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間差異分別采用配對(duì)或成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清MT與NO水平比較

兩組患者治療前血清MT與NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，NO水平較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療2周后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（94.59% vs 78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素水平異常結(jié)腸動(dòng)力障礙在嗎啡引發(fā)便秘患者發(fā)病機(jī)制中扮演重要的角色[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗎啡性便秘屬于慢傳輸型便秘的范疇，胃腸蠕動(dòng)功能主要受腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配。嗎啡是一種阿片類藥物，其與腸道阿片受體結(jié)合，興奮和抑制胃腸激素的分泌均受到阻滯，打亂胃腸道正常的節(jié)律性收縮和黏膜的分泌，影響胃腸動(dòng)力以及腸液的分泌，導(dǎo)致傳輸減慢，排便反射受抑，使腸蠕動(dòng)減慢，從而延遲了大便的排泄時(shí)間，腸道內(nèi)水和電解質(zhì)通過(guò)腸黏膜重吸收增加，導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難。阿片類藥物引起便秘的特點(diǎn)是患者不會(huì)因長(zhǎng)期用藥而對(duì)阿片類藥物的便秘產(chǎn)生耐受，便秘不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類藥止痛治療的全過(guò)程。

目前研究發(fā)現(xiàn)與便秘關(guān)系較密切的胃腸激素主要有MT與NO，兩者均是參與胃腸道蠕動(dòng)與消化道的分泌的主要胃腸激素[14，15]。MT主要由二十指腸和近端空腸黏膜內(nèi)的Mo細(xì)胞分泌釋放的一種興奮性胃腸激素，是一種22個(gè)氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要通過(guò)刺激腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元，觸發(fā)小腸在非消化期存在的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，促進(jìn)胃腸動(dòng)力和胃腸道的排空。NO是胃腸道分泌一種抑制性腦腸肽，可抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，減慢胃腸蠕動(dòng)，引起或加重便秘癥狀。因此，調(diào)節(jié)MT與NO水平的分泌，改善結(jié)腸傳輸功能是治療FC的新途徑。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為“宗脈之所聚、十二經(jīng)脈皆上通于耳”，耳穴是人體內(nèi)臟器官、四肢軀體的反應(yīng)點(diǎn)，與人體經(jīng)絡(luò)臟腑、組織器官相互溝通的部位，耳部存在與人體各臟器對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，刺激反射區(qū)通過(guò)經(jīng)絡(luò)與全身臟腑聯(lián)系，達(dá)到治療疾病的目的，起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用[16-19]。

耳穴貼壓療法是使用藥物、王不留行籽、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上而達(dá)到治病目的的一種療法，具有刺激效應(yīng)穩(wěn)定，靈活可靠，效果良好，沒(méi)有藥物的毒性作用或不良反應(yīng)，不用針刺，不傷害人體組織，不會(huì)造成感染，基本無(wú)痛，也無(wú)刺傷內(nèi)臟之虞，是一種無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)損害、無(wú)不良反應(yīng)的治療方法。

本研究耳穴貼壓主要選取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點(diǎn)等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)相關(guān)穴位，其中直腸、大腸、腹三穴，增加腸蠕動(dòng)、疏臟腑、順氣導(dǎo)滯;五臟六腑均屬三焦穴，三焦穴具有化氣輸精、促進(jìn)運(yùn)化之功效;便秘點(diǎn)可刺激胃腸道蠕動(dòng)，順氣導(dǎo)滯作用，以上各穴聯(lián)合能起到刺激胃腸道蠕動(dòng)與消化道的分泌，消除腹脹、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之作用，且操作較方便簡(jiǎn)單、安全有效，無(wú)痛無(wú)污染，無(wú)明顯不良作用[20-22]。本研究結(jié)果示治療2周后，觀察組患者血清MT水平上升幅度及NO水平下降幅度較對(duì)照組更顯著，且觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組。提示耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，能升高血清MT水平，降低血清NO水平。我們推測(cè)認(rèn)為耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者通過(guò)某種機(jī)制直接或間接調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。但本研究的病例數(shù)相對(duì)較少，觀察時(shí)間亦偏短，必要時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間及增加病例數(shù)量進(jìn)行深入研究探討。

總之，耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，其作用機(jī)制可能通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。

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（收稿日期：2018-05-30）