低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療產(chǎn)后下肢深靜脈軟血栓的療效觀察

余靜

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院藥劑科，四川成都 610000）

下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生與產(chǎn)后女性，可增加其并發(fā)癥率，早晨血管阻塞等。早期診斷和治療是改善這一病情的主要手段。一般妊娠期出現(xiàn)下肢疼痛并伴有腫脹提示發(fā)生下肢靜脈血栓，需盡早檢查。DVT后，血栓由遠(yuǎn)端向近端蔓延，病變范圍逐漸加大，嚴(yán)重時(shí)可合并肺梗塞，對產(chǎn)婦的生命造成影響[1]。目前主要的治療藥物為阿司匹林，聯(lián)合使用肝素可提高治療效果。該文以2017年1月—2019年1月期間為研究時(shí)段，將低分子肝鈣素與阿司匹林的聯(lián)合治療效果報(bào)道如下，僅供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院婦產(chǎn)科收治的下肢深靜脈軟血產(chǎn)婦進(jìn)行分析，取可以作為研究資料的患者140例作為該次研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組70例。選擇該院產(chǎn)科分對照組年齡23～37歲，平均年齡 （26.7±2.5）歲，學(xué)歷最低小學(xué)，最高大學(xué)本科；觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（25.8±2.8）歲，學(xué)歷最低小學(xué)，最高研究生。兩組基本資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，該次研究得到患者的同意，研究對產(chǎn)婦的健康不造成任何影響，研究可行性較高。

1.2 治療方法

對照組患者給予阿司匹林單獨(dú)治療，每天晚飯后1次，50 mg/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣聯(lián)合治療，靜脈皮下注射，2次/d，每次注射4 100 U。同時(shí)，兩組均提醒急性期患者保持絕對臥床休息，不得用力過猛，并保持排便通暢。治療期間定期檢查患者的血粘度和凝血酶原時(shí)間，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。首次入院前彩超檢查，并以一周為一個(gè)治療療程，每個(gè)療程前進(jìn)行彩超檢查，觀察其凝血和血粘度情況。護(hù)理方面，提醒患者一些生活習(xí)慣，如注意衛(wèi)生，注意飲食習(xí)慣等，并給予患者傷口出血護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的血液流變水平，以血栓標(biāo)準(zhǔn)判定。觀察兩組患者的治療有效率。并分為治愈、有效和無效。治療后，患者的癥狀完全消失，深靜脈暢通，為治愈。治療后，癥狀逐漸消失，無復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，為有效。治療后，雖部分好轉(zhuǎn)，但是反復(fù)發(fā)作，或完全無改善，則為無效。總治療有效率=治療率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前對照組患者全血高切粘度（57.63±11.5）mPa，血漿粘度（55.71±10.4）mPa；觀察組患者全血高切粘度（57.60±10.9）mPa，血漿粘度（55.74±10.6）mPa，兩組相關(guān)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者全血高切粘度（49.27±7.5）mPa，血漿粘度（50.16±6.7）mPa；觀察組患者全血高切粘度（41.28±6.1）mPa，血漿粘度（40.16±5.9）mPa，兩組患者全血高切粘度和血漿粘度均有所降低，其中觀察組下降更明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果和治療并發(fā)癥比較

治療效果方面：對照組患者共治愈27例、治療有效29例、治療無效14例，總有效率為80.00%；觀察組患者共治愈38例、治療有效29例、治療無效3例，總有效率為95.71%。其中，觀察組在治愈率和治療有效率上均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥方面：對照組腹部切口滲血1例，會陰切口皮下出血2例，總發(fā)生率4.29%，觀察組（6.25%），對照腹部切口滲血1例，會陰切口皮下出血1例，總發(fā)生率2.86%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈軟血栓（DVT）是產(chǎn)婦較容易合并的并發(fā)癥，占血栓總發(fā)生率的20.00%左右。對于該病的發(fā)病原因，目前臨床認(rèn)為可能與妊娠期胎盤產(chǎn)生大量的雌性激素使肝臟凝血因子增加，同時(shí)，妊娠期女性體內(nèi)的纖維蛋白原急速增長，對纖溶系統(tǒng)造成一定的影響，因此使血液的流變速度下降，血液易呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而出現(xiàn)血栓[2]。另外，這與我國對于孕婦的理念有關(guān)，通常女性在懷孕期間的運(yùn)動量明顯減少，這樣易造成血液流變速度慢，肌肉始終靜止?fàn)顟B(tài)，增加了產(chǎn)后血栓發(fā)生的可能性[3]。還有研究表明，剖宮產(chǎn)女性發(fā)生DVT的概率要高于自然分娩，剖宮產(chǎn)留下手術(shù)切口，對血管具有一定的損傷，從而造成術(shù)中出血癥。DVT治療主要采用藥物溶栓，但是連續(xù)的溶栓會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療目前尚不推薦，因此對于藥物的選擇就顯得尤為重要。對于DVT的治療，首先要進(jìn)行盡早地診斷，提醒孕婦提高警惕性，如出現(xiàn)明顯的下肢疼痛，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)腫脹癥狀，需馬上就醫(yī)。疼痛和腫脹是多數(shù)DVT孕婦的早期癥狀，盡早入院可很好的控制病情。多普勒彩超檢查可確診病變情況。同時(shí)，病理進(jìn)行D-二聚體檢查也可以確診DVT，但一旦DVT進(jìn)入中后期，治療效果不佳，甚至不能治愈，因此提早發(fā)現(xiàn)非常重要。妊娠期D-二聚體明顯增加，會造成DVT假陽性，因此需結(jié)合設(shè)備和其他病理因素檢查，并提高D-二聚體的診斷臨界點(diǎn)[4]?；谠挟a(chǎn)期的判斷，采取的治療方法為抗凝治療，大量臨床治療已經(jīng)證明，該治療方法所產(chǎn)生的并發(fā)癥最低，治愈率最高。在藥物選擇上，阿司匹林為首選藥物，但單獨(dú)使用阿司匹林治療效果僅能達(dá)到80.00%左右，聯(lián)合使用普通肝素復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥較多，因此不推薦。該次選擇的低分子肝素鈣與阿司匹林聯(lián)合治療，結(jié)果顯示效果較好。低分子肝素的使用使得并發(fā)癥進(jìn)一步降低，安全性高，因此在多數(shù)臨床治療中，推薦使用低分子肝素鈣。下肢深靜脈軟血栓形成是產(chǎn)婦常見的病癥，該次研究表明，正確使用藥物，有較高的治愈率，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，該次出現(xiàn)的出血癥狀經(jīng)過護(hù)理恢復(fù)正常，沒有給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感。但對于下肢深靜脈血栓，可以有效地預(yù)防，因此還需要從疾病發(fā)病原理方面進(jìn)行分析，控制疾病的發(fā)生率。關(guān)于此，應(yīng)了解該病的發(fā)病原因。美國胸科協(xié)會提出的妊娠相關(guān)靜脈血栓危險(xiǎn)因素，并將其分為已存在因素、產(chǎn)科因素與瞬時(shí)因素。已存在因素主要為患者在分娩之前就已經(jīng)存在血管類，血栓類疾病，后天發(fā)生和先天遺傳均屬于這一范圍。同時(shí)，患者合并心腎疾病，腫瘤，炎癥疾病等，可誘發(fā)下肢靜脈血栓，屬于已存在因素。大于35歲的高齡產(chǎn)婦易合并下肢筋脈軟血栓，該次研究35歲以上孕婦共12例?；颊叻置淦陂g及之前的不良行為會增加下肢深靜脈軟血栓的可能性，如吸煙，大量飲酒等。產(chǎn)科因素主要為先兆子癇、嚴(yán)重嘔吐、脫水、卵巢過度刺激綜合征，剖宮產(chǎn)分娩等。另外，研究表明，單胎分娩的下肢深靜脈軟血栓的概率通常低于多胎分娩。瞬時(shí)因素主要為全身性感染、孕期或產(chǎn)后6周內(nèi)接受外科手術(shù)患者，這類患者屬于高危患者，由于突發(fā)疾病而造成的手術(shù)，感染，致使合并下肢深靜脈軟血栓，對患者的身體健康和生命都造成一定的影響[5]。了解疾病的發(fā)病原因，才能通過進(jìn)一步的分析，對其進(jìn)行控制，降低疾病發(fā)生率。在該次治療中，對照組給予單獨(dú)的阿司匹林治療，觀察組給予低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療，結(jié)果顯示，在對血液流變影響上，觀察組的全血高切粘度和血漿粘度下降程度均高于對照組，治療有效率達(dá)到95.71%。遠(yuǎn)高于對照組的80.00%，結(jié)合大量臨床資料和對該病病理的分析，證明采用兩種藥物聯(lián)合治療，治療效果理想。

綜上所述，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后容易發(fā)生下肢靜脈軟血栓，藥物治療是主要的治療方法。單獨(dú)使用阿司匹林治療效果不佳，而聯(lián)合使用低分子肝素鈣治療后，治療有效率提高，治療安全性高，且能夠有效地控制患者下肢靜脈血流變指標(biāo)，可成為臨床治療的主要手段。