糖尿病足防治的探討

楊軍

（山東師范大學(xué)校醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014）

糖尿病是一種臨床常見疾病，癥狀以多尿、機(jī)體消瘦與全身無力為主，給患者造成巨大的身心痛苦與壓力，為此人們需要提高自身保健意識(shí)，定期到醫(yī)院檢查疾病，便于及早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早開展專業(yè)化治療，致力于更好地控制血糖治療。當(dāng)下，關(guān)于糖尿病的治療上尚未研制出特效方法，患者必須每天服用降糖藥物，如果治療效果不佳則極易誘發(fā)糖尿病足，引發(fā)足部感染和關(guān)節(jié)病變等，在出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)患者需要第一時(shí)間就醫(yī)。

1 預(yù)防

（1）積極的預(yù)防糖尿病，本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。每天都需要對(duì)自己的雙腳進(jìn)行檢查，選擇寬松的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否存在尖銳物體，如異物、硬幣等，避免防扎。

（2）洗腳前測(cè)量水溫，防止溫度過高將腳部燙傷。

（3）洗干凈后，使用毛巾將腳底輕輕擦干，不要使用刺激性強(qiáng)的肥皂，報(bào)紙腳趾間皮膚的干燥與清潔；關(guān)于腳趾間的裂縫與細(xì)小傷口隨時(shí)留意，一旦發(fā)現(xiàn)傷口需要立即就醫(yī)處理[1]。

（4）關(guān)于腳指甲需要定期進(jìn)行修剪，最后在泡腳后指甲變?nèi)彳洉r(shí)修剪，注意不要修剪過度。

（5）盡量不要長(zhǎng)時(shí)間的行走，避免導(dǎo)致下肢組織缺氧的情況。

（6）針對(duì)雞眼且患者不能自行進(jìn)行剪割者，切忌不用隨便使用化學(xué)制劑進(jìn)行腐蝕，必須交由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理，及時(shí)治療足部真菌感染者。

（7）為更好地防治血管與神經(jīng)病變，患者需要戒煙戒酒。

（8）開展體育鍛煉時(shí)選擇合適的項(xiàng)目，必將凍傷、燙傷與擠傷足部，最大限度地降低損傷危險(xiǎn)因素。

2 治療

2.1 光動(dòng)力學(xué)

治療糖尿病足的目標(biāo)在于預(yù)防感染、促進(jìn)潰瘍愈合、降低截肢率，主要包括2種方法，即全身綜合治療（抗感染、控血糖和血管再通等）、局部治療（促進(jìn)創(chuàng)面愈合、加壓與清創(chuàng)等），其中急需解決的問題在于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合不佳在一定程度上與細(xì)胞功能受損有很大的關(guān)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞等方面，經(jīng)光動(dòng)力學(xué)治療后均能夠呈現(xiàn)出陽性效應(yīng)，對(duì)于細(xì)胞遷移增殖、膠原合成的增加、ATP與線粒體濃度的增加、細(xì)胞色素C氧化酶活性、一氧化氮、生長(zhǎng)因子水平的提高至關(guān)重要，并且能夠?qū)虮磉_(dá)進(jìn)行更好地調(diào)劑，致力于細(xì)胞凋亡的減少和基質(zhì)金屬酶水平、前炎癥因子水平的顯著降低。關(guān)于類似陽性效應(yīng)可以在缺氧的情況下發(fā)現(xiàn)。為此，光動(dòng)力學(xué)治療在作用機(jī)制上有助于糖尿病足創(chuàng)面愈合與修復(fù)的顯著改善[2]。

2.2 負(fù)壓封閉引流

光動(dòng)力學(xué)在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于治療慢性創(chuàng)面中，療效顯著。負(fù)壓封閉引流是一種創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)，應(yīng)用廣泛，這是封閉引流技術(shù)的一種，能夠?qū)崿F(xiàn)高效全方位引流、高負(fù)壓，進(jìn)而零聚集在被引流區(qū)，對(duì)于創(chuàng)面?zhèn)诜e液能夠起到有效預(yù)防作用，致力于感染腔隙閉合速度的加快，便于愈合感染的傷口。相比較于傳統(tǒng)治療方法，負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，詳情如下：（1）保持創(chuàng)面相對(duì)清潔，營(yíng)造較為濕潤(rùn)小的環(huán)境，提供良好的環(huán)境以供肉芽組織與表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，致力于創(chuàng)面疼痛的有效減少。（2）在封閉引流過程中持續(xù)負(fù)壓能夠發(fā)揮高效引流的作用，促使及時(shí)地將創(chuàng)面膿性分泌物與脫落的壞死組織流出體外，最大限度地保持創(chuàng)面的清潔，傳統(tǒng)治療中竇道引流不暢的問題可以得到有效解決，進(jìn)而能夠極大地減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，致力于細(xì)菌培養(yǎng)基的消除，能夠間接發(fā)揮抗感染的效果。（3）為成纖維細(xì)胞增殖提供良好的條件，便于創(chuàng)面愈合[3]。

2.3 積極的控制感染

造成糖尿病足患者致殘與截肢的主要原因在于合并感染，為更好地避免截肢，需要嚴(yán)格控制血糖并改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上對(duì)感染進(jìn)行積極的控制?；诖?，針對(duì)醫(yī)院常見病原菌的分布與耐藥性變遷情況，患者需要充分的掌握并做到心中有數(shù)，使用的使用抗生素。在選擇抗生素時(shí)應(yīng)用按照藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行合理的選擇，切忌不要盲目地使用。針對(duì)感染較為嚴(yán)重的患者，需盡早使用廣譜和強(qiáng)力抗生素，或者同時(shí)聯(lián)合使用多種有效抗生素，關(guān)于病原學(xué)與藥物敏感試驗(yàn)檢查應(yīng)盡早進(jìn)行，在早期診斷的基礎(chǔ)上盡早開展針對(duì)性抗菌治療，在使用抗生素時(shí)真正做到有的放矢，避免濫用藥物。針對(duì)不同階段的足部感染病原菌種類，需要多次開展相關(guān)試驗(yàn)，便于更好地用藥[4]。

3 護(hù)理

在防治糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展過程中全面合理有效的護(hù)理干預(yù)始終都扮演著至關(guān)重要的角色。

3.1 改善局部血液循環(huán)

3.1.1 密切關(guān)注皮膚表現(xiàn) 每天都需要對(duì)足部進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)紅腫、裂口、擦傷、水泡等情況。例如：皮膚溫度驟然降低，肢體會(huì)變涼，皮膚顏色會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由白活轉(zhuǎn)為暗紫色、甚至紫黑色的過程，此時(shí)足背動(dòng)脈會(huì)漸漸減弱或消失，提示局部存在嚴(yán)重的缺血缺氧，出現(xiàn)潰瘍和壞疽的可能性較大[5]。

3.1.2 做好皮膚護(hù)理 每天都需要泡腳，溫度設(shè)置在39～40℃左右，使用軟肥皂，浸泡20 min，并使用柔軟的毛巾將足部擦干。針對(duì)腳汗多的患者可以將爽身粉涂抹在腳趾間，反之皮膚干燥的可以適當(dāng)?shù)赝磕ㄗo(hù)膚油。每天進(jìn)行數(shù)次足底按摩，從趾尖開始向上進(jìn)行輕柔的按摩，以此有助于患肢血液循環(huán)；叮囑患者穿舒適、寬松的鞋襪。因皮膚微循環(huán)出現(xiàn)障礙，天氣變冷時(shí)需要做好肢端保暖工作，不要直接用熱水袋熱敷，避免燙傷。針對(duì)足部感染者，泡腳時(shí)可以加入中藥。

3.1.3 創(chuàng)面處理 針對(duì)創(chuàng)面感染患者，每天都需要換藥，在使用局部敏感抗生素時(shí)需要按照創(chuàng)面細(xì)菌的實(shí)際培養(yǎng)情況，如雙黃連和慶大霉素等。針對(duì)嚴(yán)重感染且存在腐爛膿液者需要切開引流，或者進(jìn)行徹底清創(chuàng)操作。創(chuàng)面經(jīng)過常規(guī)消毒處理后需要進(jìn)行沖洗，此時(shí)可以選擇生理鹽水或者雙氧水，局部使用紅外線燈進(jìn)行為期30 min的照射，保持30～50 cm，2次/d，以此有助于更好地進(jìn)行血液循環(huán)，為肉芽生長(zhǎng)提供良好的條件。經(jīng)一系列積極治療與護(hù)理后，如果患者全身毒血癥狀和感染灶仍然進(jìn)一步擴(kuò)大，且與健康部位之間的界限較為明顯，此時(shí)需要按照藥敏試驗(yàn)對(duì)全身使用廣譜抗生素，若不能有效的控制感染，則考慮進(jìn)行截肢操作[6]。

3.2 足部運(yùn)動(dòng)

按照比格式運(yùn)動(dòng)法，通過患肢抬高的方式更好地促進(jìn)血液回流，致力于下肢血液循環(huán)的有效改善。

3.3 心理護(hù)理

由于感染壞疽且存在惡臭，患者時(shí)常存在自備心理，再加上長(zhǎng)時(shí)間的住院出現(xiàn)各種不良情緒的可能性較大。為此，護(hù)理人員需要與家屬一起給予患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，積極地與他們進(jìn)行交流，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，促使他們能夠穩(wěn)定自身心態(tài)，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.4 家庭健康教育

關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員需要向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使其在疾病的治療與管理中發(fā)揮重要作用。取得家屬配合，從心理技術(shù)、家庭社會(huì)支持提供全方面的系統(tǒng)護(hù)理，為患者提供規(guī)律飲食，嚴(yán)格按照飲食與運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)血糖進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測(cè)，將血糖始終都穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)疾病能夠盡快痊愈[7]。

4 結(jié)語

糖尿病足的存在致使患者生活、生命質(zhì)量嚴(yán)重降低，極大地增加了經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，為取得理想的預(yù)后效果需要盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防，并做好治療與護(hù)理工作。