預見性護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術患者術后并發(fā)癥的影響

宋娟娟，宋予軍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山，467000)

預見性護理，主要是指護士應用合理的護理程序?qū)颊叩牟∏檫M行全面綜合地判斷與分析，提前發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的風險，進而采取有效的護理措施，避免風險的發(fā)生。本研究中患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術，雖然臨床數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術[1]，但仍會出現(xiàn)切口感染、出血、腹脹及便秘等并發(fā)癥，也會出現(xiàn)腹腔鏡手術獨有并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫等，這些并發(fā)癥會對治療效果產(chǎn)生較大影響。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，我們針對以上并發(fā)癥實施預見性護理，并以腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術患者作為研究對象，總結(jié)與分析預見性護理的具體實施方法及應用體會，以提升預見性護理在臨床中的應用效果?，F(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

隨機選取2014年至2018年10月在我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術的51例患者作為研究對象，其中男25例，女26例；45～73歲，平均(59.3±3.2)歲；病程 1～4年，平均(2.5±0.2)年。術后發(fā)生高碳酸血癥10例，穿刺孔感染13例，術后吻合口出血13例，下肢深靜脈血栓15例。

2 預見性護理

2.1 高碳酸血癥的預見性護理 術中注意血氧飽和度的變化，如果低于93%，則需予以吸氧，同時還應監(jiān)測氣道壓力、血氣分析及脈率的變化，同時協(xié)助醫(yī)生控制人工氣腹的壓力，氣腹壓力維持在15 mmHg以下。對于已出現(xiàn)高碳酸血癥的患者，術中可協(xié)助醫(yī)生進行過度通氣，以排除體內(nèi)蓄積的CO2，避免出現(xiàn)無法糾正的高碳酸血癥。

2.2 腹腔出血及穿刺孔感染的預見性護理 術中止血應徹底，避免出現(xiàn)活動性出血。如果存在腹腔感染，術中應減少消化液對腹腔的腐蝕，及時配合醫(yī)生，手術切口用塑料套保護，術后予以抗生素治療[2]。穿刺孔感染的預防，護理人員術前需徹底消毒臍部，如果術中存在明顯感染因素，則需使用消毒液徹底消毒。

2.3 術后吻合口出血的預見性護理 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術后部分患者會出現(xiàn)吻合口出血的現(xiàn)象，因此臨床會進行肛管的留置，同時預防吻合口漏及吻合口狹窄。術后吻合口出血的預見性護理方法為：保證肛管留置的穩(wěn)定性，避免患者翻身或移動時出現(xiàn)移位[3]；重視外露肛管的固定，由于外露管道僅30～40 cm，因此需良好固定；觀察肛管引流液顏色變化，如果出現(xiàn)血性引流液，且量較大，需及時告知醫(yī)生并處理。

2.4 下肢深靜脈血栓的預見性護理 近年發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率逐年上升。護理過程中如果及時發(fā)現(xiàn)并予以相應的護理措施，則可做到早發(fā)現(xiàn)早治療，或減少其發(fā)生，以保證手術療效。下肢深靜脈血栓的形成主要因腹腔鏡手術中CO2氣腹導致腹部壓力增大，并且患者取頭高腳低位[4]，下肢靜脈出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，在長時間淤血的情況下，增加了血栓形成的風險。其預見性護理方法為：術中護理人員輸液過程中避免在下肢開放通路，并注意觀察手術進程，盡量縮短下肢淤血時間[5]；術畢，在條件允許的情況下，抬高下肢，并囑患者家屬按摩下肢，以促進血液循環(huán)。對于肥胖、老年及高血壓病患者，則需適量服用麥角胺或靜脈滴注嘧達莫，以預防術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 討 論

預見性護理作為近年比較新穎的護理方式，其在臨床上的應用效果較好，可提前發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的風險，或?qū)⒁寻l(fā)生的風險降至最低，避免風險增加對患者帶來的影響。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，通過預見性護理對并發(fā)癥的處理，患者發(fā)生高碳酸血癥、皮下氣腫、穿刺孔感染、術后吻合口出血及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況得到改善，真正地提升了腹腔鏡手術的優(yōu)勢及良好效果。