糖尿病足的預防與護理體會

王孝玲

（山東省棗莊市嶧城區(qū)峨山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東棗莊 277312）

糖尿病足是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)病原因在于患者周圍神經(jīng)或血管病變，出現(xiàn)了下肢或者足部的感染，形成了潰瘍。同樣糖尿病足也是患者致殘的主要原因。臨床上加強對糖尿病足的預防和護理是尤為重要的研究課題，為了提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量，減少足部并發(fā)癥，該文回顧性分析筆者醫(yī)院2018年8月—2019年9月收治的50例糖尿病足患者的一般資料，對糖尿病足的預防和護理方法進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者醫(yī)院收治的50例糖尿病足患者的一般資料，男性患者23例，女性患者27例，年齡最小35歲。年齡最大78歲，平均年齡（52.6±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足預防措施 （1）強化對患者的健康教育。普及對患者的健康教育，增加患者對糖尿病足的了解，患者在了解糖尿病足的誘發(fā)因素后，會秉持健康的生活方式，能有效降低糖尿病足的發(fā)生概率。

（2）對血糖進行合理控制?；颊哐窃谳^高的情況下會對周圍血管和神經(jīng)帶來一定的損傷，采取藥物療法、運動療法以及飲食療法等將患者血糖維持在一定水平，可減少高血糖對神經(jīng)和血管的損傷，改善患者局部組織缺氧缺血的情況，將患者皮膚防御能力顯著增強。因此護理人員要鼓勵患者定期服用胰島素，并定期進行足底檢查。

（3）指導患者溫水洗腳。洗腳水溫度要控制在38～40℃，避免使用刺激性較強的肥皂，可使用柔性肥皂洗腳。洗完后使用柔軟的毛巾擦干，嚴禁使用火爐或者電器暖腳，以免燙傷。囑咐患者站立時間不要太長，以免增大足部負荷，不利于足部血液循環(huán)。

（4）去除糖尿病足誘因。糖尿病足常見的誘發(fā)因素為足部病變，如足部皮膚疾病等。因此患者需要積極預防足部真菌性皮膚病，采取合適藥物治療，盡可能去除糖尿病足的誘因，降低糖尿病足的發(fā)生概率。

（5）指導患者足部運動。指導糖尿病患者要每天進行適當?shù)淖悴窟\動，護理人員可以指導患者練習下蹲運動、甩腿運動或者提腳跟-腳尖運動等小腿和足部運動，確保每次運動時間不低于30 min，以上運動方式可加快患者下肢血液的循環(huán)，改善患者下肢血液運行不暢的情況[1]。

（6）預防足部感染。為了防止患者足部感染，患者要穿合腳的鞋子，襪子要足夠柔軟，并且透氣性要好，及時治療甲溝炎、腳氣等足部疾病，修剪指甲不能過度，不能光腳走路，以免扎傷足部，不行時間不能過長，以免出現(xiàn)水泡?；颊咭刻鞕z查足部一次，一旦發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)擦傷或者水泡要及時處理，積極預防足部感染。

（7）指導患者合理運動。合理運動對胰島素的敏感性有重要的影響，患者在合理運動的情況下可以增加機體對胰島素的敏感性，促使葡萄糖高效利用，能控制體內(nèi)血糖在合理水平，此外，患者在合理運動的情況下，可加快全身血液循環(huán)，改善足部血液循環(huán)不通暢的問題，對預防糖尿病足有明顯的作用效果。需要注意的問題是患者進行運動時要選取合適的時間，以餐后1 h為最佳，注意運動量要適當，患者可以散步或者打太極拳等，散步時間控制在30 min/次以內(nèi)，以免增大足部負荷，影響下肢的血液循環(huán)。

1.2.2 糖尿病足護理措施 （1）強化患者心理護理。糖尿病為慢性疾病的一種，患者受長期疾病的折磨在心理上會產(chǎn)生各種各樣的問題。因此護理人員需要加強對患者的心理護理，針對患者年齡、文化水平等采取針對性的心理護理措施，增強患者治療疾病的信心。

（2）強化患者運動護理。過度肥胖的糖尿病患者會對足部帶來較大的負荷，因此糖尿病足患者需要合理運動減輕自身重量，來減少對足部帶來的壓力，加快傷口愈合速度。糖尿病足患者需要縮短行走的時間，每次行走時間盡量控制在30 min之內(nèi)，以免加大足部的負荷。

（3）強化患者飲食護理。強化對糖尿病患者的飲食護理，可以將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。治療過程中護理人員需要將飲食護理的重要性告知患者，提高患者自控能力。并結(jié)合患者自身飲食習慣，幫助患者制訂健康的飲食計劃，在保證每天食物總熱量的情況下，細化三餐的營養(yǎng)搭配。鼓勵患者采取糖尿病飲食，進食清淡、易消化、低脂肪的食物，并注意保證每天攝入足夠的維生素，秉持少食多餐的飲食原則。禁煙酒，以免吸煙為糖尿病足的發(fā)生創(chuàng)造條件。

（4）加強對患者糖尿病足的護理：①水泡護理：造成糖尿病壞疽的因素中最為常見的為水泡，糖尿病足患者水泡經(jīng)常發(fā)生在血液循環(huán)不通暢的部位或者是四肢的末端。足部水泡的形狀通常為橢圓形或者圓形，水泡大小不一樣。一旦患者發(fā)生水泡在處理不當?shù)那闆r下，容易引起壞疽。因此存在水泡的患者可以使用錳酸鉀液1∶5 000泡腳，3次/d，使用時間不能超過一周。對于緊張性水泡要在無菌情況下抽取滲液，避免感染。小水泡可使用無菌紗布包扎自行吸收不做處理。對于水泡感染化膿者需要全身抗感染治療，定時更換輔料，使傷口處于干燥環(huán)境下。注意抗生素的使用要依據(jù)藥敏實驗的結(jié)果，選擇合適的抗生素?；颊呔植總诳梢孕幸葝u素、抗生素以及654－2噴灑，目的是促進傷口局部糖代謝恢復正常，破壞細菌生長環(huán)境，加快傷口愈合[2-3]。

②局部紅腫護理：患者下肢出現(xiàn)紅腫時要將其抬起，保持45°，促進下肢血液循環(huán)，避免紅腫的下肢受壓。護理人員可遵醫(yī)囑對患者進行藥物治療，如將活血化瘀的藥物制成洗液，清洗患者足部，可避免患者下肢出現(xiàn)潰瘍。注意患者的床單、衣物等的清潔柔軟，保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生。此外護理人員可適當對患者的紅腫患肢進行環(huán)形按摩，動作輕柔促進患肢血液循環(huán)[4]。

③足部潰瘍護理：針對足部出現(xiàn)潰瘍的患者，要對患者傷口情況進行密切觀察，看起是否出血、分泌物是否異常、是否存在異味等。定時更換被滲透的輔料，保證傷口處于干燥的環(huán)境中。注意輔料包扎松緊度也適當，不能過緊以免血液循環(huán)受阻，造成局部組織壞死。留取患者傷口分泌物制成標本，進行藥敏實驗，選擇合適抗生素。

④壞疽護理：濕性壞疽患者要持續(xù)性足部引流，保持引流管通暢，沖洗適當，以免病菌蔓延開來。注意沖洗時避免使用刺激性焦強國的消毒藥水。干性壞疽患者要在消毒后將壞疽組織切除，并使用濟安舒能醫(yī)用傷口護理膜保護局部傷口，以便傷口可以盡快愈合[5-6]。局部氣性壞疽患者可行高壓氧治療，此種治療方式可改善患者組織缺氧的程度，加快局部氧代謝，便于患者血液循環(huán)的重構(gòu)，血液循環(huán)在重構(gòu)的基礎(chǔ)下，可為組織帶來營養(yǎng)物質(zhì)，并將代謝毒物運走，能促進病變組織盡快修復。注意患者高壓氧治療時，護理人員要囑咐患者做好捏鼻鼓氣吞咽動作，目的是避免中耳氣壓傷。治療中隨時詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。

⑤足部截肢術(shù)護理：糖尿病足患者保守治療效果不明顯的情況下，患者不能愈合的潰爛傷口會危及生命，此時需要行截肢手術(shù)治療。截肢后護理人員要密切觀察患者傷口情況，觀察傷口是否出現(xiàn)異常，輔料包扎松緊得當，以免在過緊的情況下，影響患者下肢正常血液循環(huán)，造成組織壞死。再者加強對截肢術(shù)后患者的心理護理，強化患者后續(xù)治療信心[7-8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計計算患者實施糖尿病足預防和護理措施后治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，用百分率表示；計量資料t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例糖尿病足患者預防和護理措施實施后，45例治愈、2例顯效、2例好轉(zhuǎn)、1例無效，治療總有效率為98.0%。

3 結(jié)語

綜上所述，糖尿病足患者實施預防和護理措施可明顯提升患者治療有效性，能減少糖尿病足的發(fā)病，改善患者生活質(zhì)量。加強糖尿病足的預防可明顯降低該疾病的發(fā)生概率，可見預防和護理均是不可缺少的環(huán)節(jié)。