腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和康復(fù)護理及其臨床研究

白海秋

（樺甸市公吉鄉(xiāng)樺南衛(wèi)生院，吉林樺甸 132402）

深靜脈血栓是指血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)生，尤以下肢深靜脈多見。腦梗死患者多伴有與“三高征”有關(guān)疾病，血液粘稠度高，加之隨著年齡增大生理機能降低，飲水量少，血液循環(huán)能力和有效血容量降低，長期應(yīng)用利尿劑加重血液高凝狀態(tài)；偏癱腦梗死往往需要長期臥床，肌肉收縮力降低，血流緩慢，上述因素均可導(dǎo)致深靜脈血栓，且癱瘓程度越高發(fā)生機會越高。如治療不及時或未得到積極治療，不僅會加重下肢功能障礙甚或出現(xiàn)壞死病變，更為嚴重者可并發(fā)危及生命安全的肺栓塞。因此，要避免和降低腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生機會，應(yīng)采取積極的預(yù)防和康復(fù)護理措施，促使患者早日康復(fù)。

1 預(yù)防性護理

1.1 基礎(chǔ)護理

飲食護理。患者應(yīng)食用低脂高纖維素清淡食物，適當減少鹽攝入量，可多食新鮮水果、黑木耳、蔬菜等具有降血液粘稠度作用的食物。使患者主動禁煙禁酒，避免因尼古丁和酒精刺激引發(fā)血栓。

心理護理。腦梗死患者多合并肢體障礙，心理壓力較重，可出現(xiàn)各種情緒障礙。護士應(yīng)主動與患者及其家屬溝通交流，掌握其心態(tài)變化，根據(jù)實際給予心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者，說明下肢深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)和治療方案，消除患者不良心態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

體位護理。臥床者的體位應(yīng)舒適，膝關(guān)節(jié)保證伸直位，患肢在心臟水平面以上20～30 cm。

1.2 危險因素護理

靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流滯緩是下肢深靜脈血栓的重要危險因素，應(yīng)根據(jù)患者具有的危險因素進行積極的預(yù)防性護理。

靜脈壁損傷的護理。嚴禁在同一靜脈多次穿刺或在偏癱肢體穿刺，3～5 d為周期靜脈留置針患者更換1次留置針。靜脈滴注時，要嚴格控制滴速，并嚴禁持續(xù)滴注在48 h以上。為避免應(yīng)用甘露醇患者出現(xiàn)靜脈炎，可局部涂抹賽膚潤液體輔料。

高凝狀態(tài)的護理。檢測并掌握腦梗死患者血脂、凝血與血糖數(shù)值及其變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時遵醫(yī)囑給予患者降血糖、抗凝、抑制血小板聚集、降血脂、溶栓、降纖的藥物治療。用藥后，護士要密切觀察患者皮膚粘膜是否有出血傾向，密切觀察注射部位和穿刺點是否出現(xiàn)青紫或瘀斑等現(xiàn)象。

血流滯緩的護理。每天按摩下肢腿部肌肉2～3次。每天指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)被動運動2次，15～20 min/次。臥床時，墊下肢功能墊于患肢并使其抬高約30°，加快靜脈回流速度。切勿懸空腘窩處，使肢體處于功能位。為促進下肢靜脈血液回流，鼓勵患者行主動運動，穿戴抗血栓襪以降低踝關(guān)節(jié)以上壓力，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3 輸液護理

選擇上肢靜脈輸液，避免在患肢和下肢靜脈穿刺、深靜脈置管等護理操作，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺和留置套管針。為避免和降低刺激性藥物損傷靜脈血管壁，應(yīng)用前后用生理鹽水沖洗。穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)重新建立適宜的靜脈通路。

1.4 預(yù)防性用藥護理

為降低無出血性疾病腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生機會，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝和抗血小板藥物[1]，同時觀察是否存在出血傾向或出血，注意觀察是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血征象。

1.5 臨床研究

楊慶輝[2]將80例腦梗死老年患者隨機分為具有可比性的對照組和觀察組，分別給予常規(guī)和綜合護理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組平均住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預(yù)能顯著降低老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減少住院時間。

孫莉[3]按照隨機分配法將586例急性腦梗死患者分為兩組，參照組給予常規(guī)護理，研究組給予循證護理，結(jié)果顯示研究組各項凝血功能指標檢測值優(yōu)于參照組，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、SAS和SDS評分均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見循證護理干預(yù)急性腦梗死患者可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，減輕焦慮和抑郁程度。

2 康復(fù)護理

應(yīng)在急性期、急性后期和恢復(fù)期進行針對性康復(fù)護理[4-5]。

2.1 急性期康復(fù)護理

為促使患肢明顯腫脹疼痛者清熱利濕消腫止痛，患肢用裝入500 g芒硝紗布袋外敷，藥物變硬潮濕后取下，更換頻次為1次/d。為緩解此類患者血管痙攣程度，減輕炎性癥狀，也可用10%硫酸鎂冷濕敷。為避免病情加重、肢體大幅度活動和過度用力以及血栓脫落所致肺栓塞的發(fā)生，病變局部不得使用刺激性療法、按摩療法甚或按壓肢體。

2.2 急性后期康復(fù)護理

此期患者栓子處于穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病情給予按摩、肢體功能訓(xùn)練和被動活動為主的康復(fù)護理措施。按摩從遠心向近心端，力度先輕后重，由淺至深，由慢至快，2次/d，10 min/次。肢體功能訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，鼓勵患者做膝踝關(guān)節(jié)屈曲背伸、舒縮小腿和股四頭肌收縮運動，4～6次/d，促進下肢深靜脈的回流。鼓勵患者進行橋式運動等被動活動，患肢腫脹發(fā)生后不得繼續(xù)進行訓(xùn)練。當患肢肌力達到或超過4級時可適當下床活動，應(yīng)穿循環(huán)彈力襪完成康復(fù)訓(xùn)練以避免患肢水腫。

2.3 恢復(fù)期康復(fù)護理

恢復(fù)期是指患者罹患下肢深靜脈血栓1月以后。此期的康復(fù)護理如同腦梗死癱瘓康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)經(jīng)常變換體位，加強患肢功能鍛煉，協(xié)助患者完成下肢肌肉向心性被動按摩和肢體被動活動，養(yǎng)成主動鍛煉的習(xí)慣。

2.4 臨床研究

李淑玲等[6]采用抽簽法將60例偏癱腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)護理及其早期運動干預(yù)，研究顯示觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后觀察組腦卒中量表評分明顯小于對照組，簡化Fugl-Meyer評價法評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)后觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度和護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見給予偏癱腦梗死患者常規(guī)護理和早期運動護理干預(yù)不僅能降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而且能改善神經(jīng)功能缺如促進運動功能恢復(fù)，提高護理滿意度。

古賤秀[7]將74例腦梗死偏癱患者隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行早期運動護理，結(jié)果顯示實驗組股靜脈血流峰速度、平均速度比對照組均顯著增快，實驗組深靜脈血栓發(fā)生率較低且護理滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，因此早期運動護理可顯著降低腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，患者對護理服務(wù)較滿意。

王金萍[8]選取并將40例偏癱腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和早期運動護理干預(yù)，兩組護理前后Fugl-Meyer評分和NIHSS評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組護理前后血流峰速度、血流平均速度均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組提高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見早期運動護理能降低偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生機會，顯著提高運動和日常生活能力。

唐磊[9]選取并按照隨機數(shù)表法將82例偏癱腦梗死患者分為兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予早期運動護理，結(jié)果表明護理10 d后兩組股靜脈血流峰速度、血流平均速度和下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組靜脈血流峰速度、血流平均速度較高，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較低，所以早期運動護理可顯著提高偏癱腦梗死患者股靜脈血流速度，顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3 討論

腦梗死患者病情危重，患病率高，臨床多采用抗凝、降低腦水腫等方法進行治療。由于腦梗死患者存在靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)、血流滯緩等危險因素[10]，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓甚或因其急性發(fā)作而猝死，且有逐年遞增的趨勢。所以，護士應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的危險因素，采取針對性預(yù)防和康復(fù)護理措施，發(fā)揮降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用，提高護理滿意度，保障患者身心健康。