醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效考核關(guān)鍵點分析

(貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001)

在過去的30余年里，我國公立醫(yī)院醫(yī)務人員的收入分配主要來源于勞務收入，醫(yī)院內(nèi)部實行以科室收入減支出為基礎、結(jié)余用于提成分配的分配制度。這種分配模式極易產(chǎn)生誘導服務，由此產(chǎn)生公立醫(yī)院公益性淡化的弊端。由于醫(yī)療服務價格與醫(yī)務人員勞務價值不完全等同，甚至相背，在這種分配模式下，易導致內(nèi)部分配出現(xiàn)不公平、不合理、不平衡現(xiàn)象。為了貫徹落實《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》，《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)計委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作指導意見》，應建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的績效考核運行新機制，在具體實施過程中，須對以下關(guān)鍵點進行控制。

一、明確公立醫(yī)院績效考核實施的指導思想

績效考核實施過程中，應深入貫徹黨的十九大精神，貫徹落實《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》，《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)計委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作指導意見》，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)，人事薪酬制度，建立以崗位責任、服務質(zhì)量、患者滿意度為核心的績效考核機制，改變收入減支出為基礎，結(jié)余用于提成的分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，適應醫(yī)改及醫(yī)院發(fā)展的需要。

二、遵循績效考核實施的基本原則進行績效核算

首先，績效考核實施應遵循“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”的基本原則?！皟汕袛唷笔侵盖袛嗫剖医?jīng)濟收入指標與醫(yī)務人員考核之間的直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關(guān)系；“一轉(zhuǎn)變”是指轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成分配的模式。其次，績效考核應實施總額控制。醫(yī)院獎勵性績效分配要充分考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實行宏觀管理，總額調(diào)整，保證提足各項基金，確保醫(yī)院年終決算實現(xiàn)收支平衡、略有節(jié)余。醫(yī)院人員經(jīng)費支出總額應在全院預算支出總額內(nèi)核定，全院獎勵性績效分配總額以人社部發(fā)(2017)10號文件要求合理確定公立醫(yī)院薪酬水平即“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的規(guī)定確定。

三、建立健全公立醫(yī)院績效考核組織機構(gòu)

成立績效考核領導小組，負責建立健全績效考核管理體系，明確績效考核工作目標和工作任務，全面負責醫(yī)院績效考核工作的領導、組織、協(xié)調(diào)和指導工作。領導小組下設績效考核辦公室，負責制定績效考核工作方案，組織、協(xié)調(diào)和具體實施績效考核各項工作。

四、制定公立醫(yī)院績效考核方案并構(gòu)建“八要素”考核體系

科學選擇確定考核的核心要素是績效考核制度的基礎。在考察調(diào)研的基礎上可確定考核“八要素”，即將崗位工作量、服務質(zhì)量、病情分級及手術(shù)難易度、患者滿意度、醫(yī)藥費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、臨床科研產(chǎn)出和教學質(zhì)量等八個方面。

五、制定公立醫(yī)院績效考核工作程序并予以執(zhí)行

績效考核內(nèi)容(服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度、醫(yī)藥費用控制)每季度考核一次，考核結(jié)果作為下一季度發(fā)放績效依據(jù)。醫(yī)院實行院科二級管理及分配制度。一級核算分配即由醫(yī)院績效辦核算分配到科室。各科室應按照要求制定二次績效考核分配方案時，必須堅持公開、公正、公平的原則，由科室績效考核小組成員討論后，制定明確的二次分配考核辦法。

六、建立公立醫(yī)院績效考核監(jiān)督管理體制

公立醫(yī)院應成立績效考核監(jiān)督小組。對全院績效考核工作進行監(jiān)督，不定期對科室二次分配情況進行督查。督查情況及時向績效考核領導小組匯報。各科室在績效考核過程中反饋的問題報績效考核辦公室，辦公室匯總后定期向領導小組匯報并給予答復解決。

七、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進行適度宏觀調(diào)控

在獎勵性績效分配方案實施過程中，醫(yī)院將根據(jù)物價調(diào)整、設備投入和維修等不確定影響因素，對有關(guān)考核指標和獎勵性績效分配作適當宏觀調(diào)控，力求公平、公正。

綜上所述，在黨的十九大“健康中國”戰(zhàn)略及新醫(yī)改背景下，實行公立醫(yī)院績效考核方案改革，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)及人事薪酬制度，建立以崗位工作量、服務質(zhì)量、病情分級及手術(shù)難易度、患者滿意度、醫(yī)藥費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、臨床科研產(chǎn)出和教學質(zhì)量為核心的“八要素”績效考核機制，科學、充分體現(xiàn)了醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值，適應醫(yī)改及公立醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展的需要。