低分子肝素在下肢深靜脈血栓形成預(yù)防和治療中的應(yīng)用

蘇麗麗

（白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000）

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，誘發(fā)因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。如未得到有效治療，可造成下肢水腫、靜脈曲張以及皮膚色素沉著、潰瘍和炎癥等遺留癥的發(fā)生。低分子肝素吸收好、利用度高、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、無(wú)須監(jiān)測(cè)，其藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特性不同于普通肝素[1]，為預(yù)防和治療下肢靜脈血栓形成的常用藥物。筆者在簡(jiǎn)要分析預(yù)防治療措施的基礎(chǔ)上，檢索2019年以來(lái)中國(guó)知網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，為合理應(yīng)用低分子肝素預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓形成奠定基礎(chǔ)。

1 預(yù)防

對(duì)采取綜合措施預(yù)防高危險(xiǎn)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如術(shù)前與術(shù)后可應(yīng)用低分子肝素等藥物預(yù)防方法；為避免損傷鄰近四肢或盆腔靜脈壁，術(shù)中應(yīng)輕巧完成此部位操作；為保證小腿深靜脈回流，術(shù)后應(yīng)避免術(shù)后墊枕在小腿下，教育患者掌握足和趾主動(dòng)活動(dòng)、深呼吸及咳嗽的基本技能，盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。

1.1 腦出血和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)防效果

尹麗鶴等[2]以隨機(jī)數(shù)字表法抽取并用雙盲法將86例腦出血患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈣，結(jié)果顯示觀察組下肢深靜脈血栓形成率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組 （均為4.65%vs 20.93%，P＜0.05），說(shuō)明低分子肝素鈣預(yù)防腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的效果明顯，安全性良好。

陳敢[3]將120例腦出血患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)腦出血治療，研究組同時(shí)早期使用低分子肝素治療，治療后研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺栓塞與顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)早期低分子肝素降低腦出血患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，值得推廣。

何衍慈[4]隨機(jī)將104例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，觀察組同時(shí)皮下注射低分子肝素，結(jié)果表明觀察組DVT發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組 （1.92%&1.92%vs 19.23%&25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素能有效控制DVT的發(fā)生且安全性較高，顯著改善患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.2 利伐沙班和低分子肝素預(yù)防效果的比較

陳建偉[5]隨機(jī)將行關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，甲組采用低分子肝素治療，乙組采用利伐沙班治療，結(jié)果表明乙組術(shù)后2 d、4 d的D-D、FDP檢測(cè)值明顯低于甲組，INR檢測(cè)值明顯高于甲組，乙組術(shù)中失血量與不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)利伐沙班治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年膝骨性關(guān)節(jié)炎能明顯減輕血液高凝狀態(tài)，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，不良反應(yīng)較少，適合臨床推廣。

1.3 低分子肝素及其聯(lián)合丹參川芎嗪預(yù)防效果的比較

楊媛媛等[6]采用抽簽方式將84例老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊叩确譃閷?duì)照組與觀察組，分別給予單一低分子肝素及其聯(lián)合丹參川芎嗪治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成率明顯較低對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組血紅蛋白、血小板和血D-二聚體的檢測(cè)值均明顯下降且觀察組血D-二聚體降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療前后兩組凝血指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素可有效預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊呦轮铎o脈血栓形成，降低血D-二聚體值，但未明顯影響血小板、血紅蛋白及凝血機(jī)制。

1.4 低分子肝素及其聯(lián)合生骨膠囊預(yù)防效果的比較

張斌等[7]采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例脊柱外科手術(shù)病人分為兩組，對(duì)照組給予低分子肝素（每天皮下注射4 100 IU）治療，觀察組同時(shí)口服生骨膠囊（5粒/次，3次/d），結(jié)果顯示觀察組總有效率和DVT發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（95.83%&4.17%vs77.08%&20.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組 PT、FIB、D-D水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組FIB、D-D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后對(duì)照組FSV與POPV顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療期間兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述說(shuō)明生骨膠囊聯(lián)合低分子肝素可提高脊柱術(shù)治療有效率，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善血液流變學(xué)，安全性良好。

2 治療

抗凝是治療下肢深靜脈血栓形成最主要方法，合理用藥可降低肺栓塞和深靜脈血栓發(fā)生率。一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐漸過(guò)渡到口服抗凝藥物。

2.1 聯(lián)合應(yīng)用脈絡(luò)舒通顆粒的療效

張敏芝[8]隨機(jī)將100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者分為兩組，對(duì)照組給予低分子肝素治療，治療組聯(lián)合脈絡(luò)舒通顆粒治療，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（94%vs 70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4%vs14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明脈絡(luò)舒通顆粒聯(lián)合低分子肝素可有效治療下肢深靜脈血栓，用藥安全性較高。

2.2 聯(lián)合應(yīng)用雙嘧達(dá)莫的療效

楊綺紅[9]按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例下肢深靜脈血栓患者均分為兩組，參照組單獨(dú)應(yīng)用雙嘧達(dá)莫治療，研究組同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣，結(jié)果顯示參照組治療總有效率顯著低于參照組 （78.13%vs 96.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），研究組治療后D二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切各項(xiàng)血液相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓能顯著提升療效，改善各項(xiàng)血液指標(biāo)，具有推廣價(jià)值。

2.3 聯(lián)合應(yīng)用丹參多酚酸鹽的療效

劉嘉麗等[10]隨機(jī)將80例氣滯血瘀型下肢深靜脈血栓患者分為對(duì)照組和治療組，前組單用低分子肝素鈣治療，后組同時(shí)應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療，經(jīng)14 d治療后治療組治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%&95.0%vs47.5%&92.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者下肢股靜脈阻塞情況、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原及APACHE-Ⅱ評(píng)分均優(yōu)于治療前且治療后治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療過(guò)程中兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且均無(wú)不良事件及不良反應(yīng)情況發(fā)生，說(shuō)明丹參多酚酸鹽聯(lián)合低分子肝素鈣治療ICU氣滯血瘀型下肢深靜脈血栓具有較好的療效。

2.4 聯(lián)合應(yīng)用血栓通的療效

蘭金耀等[11]按數(shù)字表法將182例急性下肢深靜脈血栓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別采用低分子肝素鈣及其聯(lián)合血栓通治療，結(jié)果表明觀察組治療后1 d和3 d的PT、APTT均高于對(duì)照組同期相同指標(biāo)檢測(cè)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組全血比高切和低切粘度以及血漿比粘度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 （92.31%vs75.82%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可見(jiàn)給予低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通治療急性下肢深靜脈血栓的效果顯著，能改善PT、APTT、PLT水平，降低血液黏稠度，并發(fā)癥低，安全可靠。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)不同患者實(shí)際合理應(yīng)用低分子肝素或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，不斷提高預(yù)防和治療下肢靜脈血栓形成的效果，促使患者早日康復(fù)。