不同麻醉方法用于老年下肢骨科手術(shù)的效果觀察

易勇，楊娟

（四川省達(dá)州市渠縣人民醫(yī)院，四川達(dá)州 635200）

目前，我們正處于老齡化社會，下肢骨科手術(shù)老年患者逐年增長趨勢越來越明顯。術(shù)前，老年患者病情較為復(fù)雜，重要器官機(jī)能不斷退化，且同時合并多種慢性疾病，對于麻醉和手術(shù)的耐受力有限，圍術(shù)期間發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥風(fēng)險較高。通過各種麻醉方法對患者術(shù)后恢復(fù)、呼吸狀況、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)影響進(jìn)行綜合評價，尋求最合理的麻醉方式，盡量減輕麻醉對患者造成不良影響，避免出現(xiàn)各種意外事件，降低并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度保證圍術(shù)期間患者的生命安全，促使患者術(shù)后早日康復(fù)。該研究選取2018年治療的患者為特定對象，對比分析了硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間、效果滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的下肢骨科手術(shù)患者中選取80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；年齡均≥65歲；性別、民族不受限；達(dá)到小學(xué)及以上文化程度；意識清楚，能夠正確對待該次研究；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能實施硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉者；合并有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在精神疾病或者認(rèn)知功能障礙；妊娠期患者；合并肝腎等重要臟器功能疾病。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，對照組中男性患者22例，女性患者18例；最小年齡60歲，最大年齡75歲，中位年齡（70.5±8.2）歲；損傷原因：10 例因機(jī)器碾壓傷，14例交通事故傷，16例電鋸傷。觀察組中男性患者25例，女性患者15例；最小年齡61歲，最大年齡 76 歲，中位年齡（71.2±6.3）歲；損傷原因：12 例因機(jī)器碾壓傷，15例交通事故傷，13例電鋸傷。兩組患者相關(guān)資料較為相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

對照組接受硬膜外麻醉，選取L1～L2或L2～L3進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺實施麻醉，且向頭端置管。首先，先注射2%利多卡因3.5 mL進(jìn)行麻醉實驗，當(dāng)確定存在麻醉效果且排除全脊麻后，適量追加局部麻醉藥物。麻醉過程中，全面評價術(shù)中出血情況，當(dāng)血壓降低幅度達(dá)到30%時應(yīng)迅速輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液或給予麻黃素予以有效糾正；當(dāng)心率低于50次/min時，應(yīng)選用阿托品來促進(jìn)心率增加，根據(jù)具體情況輸注紅細(xì)胞懸液。

觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，基于患者的骨折具體部位，取側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙用18G硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，確認(rèn)進(jìn)入硬膜外間隙后，采取25G脊麻針通過硬膜外穿刺針將其刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽腦脊液通暢，然后緩慢地注入事先調(diào)配好的8～12 mg布比卡因 （國藥準(zhǔn)字H31022839），再進(jìn)行硬膜外置管，科學(xué)調(diào)節(jié)平面，進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉起效時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉效果滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。術(shù)后，對于麻醉效果滿意度的調(diào)查則采用該院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查項目中共有滿意、基本滿意及不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。ā纒）、百分率表示，經(jīng)t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及麻醉效果滿意度

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組麻醉起效時間為（5.11±1.04）min；對照組麻醉起效時間為（9.38±1.39）min。 兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.325,P＜0.05）。 同時，觀察組中 17 例（42.5%）患者滿意，23例（57.5%）患者基本滿意，對麻醉效果的滿意度為100%；對照組中13例（32.5%）患者滿意，21例（52.5%）患者基本滿意，6例（15.0%）患者不滿意，對麻醉效果的滿意度為85.0%.兩組對麻醉效果滿意度對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.325,P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組中惡心1例，嘔吐1例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組惡心2例，頭痛2例，寒戰(zhàn)1例，嘔吐2例，尿潴留1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，對于老年下肢骨科手術(shù)患者而言，采取適宜的麻醉方法是臨床重點思考的課題。硬膜外麻醉屬于不完善麻醉方式，因老年人主要臟器代償、儲備功能較差，肝腎對于藥物的消除速率及生物轉(zhuǎn)化力不斷降低，所以當(dāng)阻滯不全時需輔助靜脈給藥，嚴(yán)重影響了人體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，麻醉風(fēng)險增加；同時硬膜外麻醉給藥量及濃度較大，對患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響更明顯，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率也增高。腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前臨床比較流行的麻醉方式，其聯(lián)合采用腰麻與硬膜外兩組麻醉方式，綜合兩種麻醉的優(yōu)勢，不僅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，藥物劑量更少。同時，在操作過程中，可對麻醉范圍予以有效控制，促使肌肉處于完全放松的狀態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)牽拉、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，保證手術(shù)順利開展。麻醉過程中，通過采用吸氧、保暖等方法，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，避免對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。朱紅，李文兵等研究指出，對于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉方式對于患者的血流動力學(xué)影響較小，避免出現(xiàn)患者血壓波動劇烈、躁動等情況。張彩玲，馬擁等研究指出，在老年腹腔鏡闌尾切除患者手術(shù)過程中采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，不會增加神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白及β-淀粉樣蛋白，因此術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低。該研究結(jié)果表明，觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組，且麻醉效果滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這充分證實了腰硬聯(lián)合麻醉臨床的有效性及安全性，可成為老年人下肢骨科手術(shù)患者選擇的麻醉方法。因該次研究所選取的病例有限，為了驗證這一麻醉方法的有效性，還需開展大樣該研究。

但是，在麻醉方面老年下肢骨科手術(shù)患者依然存在各種不利因素，在麻醉操作過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，基于患者具體病情、主刀醫(yī)生意見加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理，并對潛在麻醉風(fēng)險予以有效控制，注重血糖的控制，以此來避免出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。在麻醉管理過程中，應(yīng)加強(qiáng)患者血糖風(fēng)險的評估，了解患者麻醉藥物禁忌證，把握其血壓波動規(guī)律，以此來確定最合理的手術(shù)方案及時間，加強(qiáng)控制患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后麻醉風(fēng)險，有效提高手術(shù)麻醉安全性，對患者的生命予以保障，避免出現(xiàn)由于血壓風(fēng)險、麻醉風(fēng)險而造成的死亡事件，順利完成手術(shù)。同時，手術(shù)過程中血壓劇烈波動的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速采取有效處理方法，并動態(tài)監(jiān)測其血壓指數(shù)，如果血壓驟然變化，并基于病情情況對藥物劑量予以相對應(yīng)的調(diào)整，以此有效穩(wěn)定血壓。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)麻醉知識的學(xué)習(xí)，并掌握各種不良現(xiàn)象的處理技巧，以此來有效保障患者的生命健康。