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    通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ɑ纠碚撎轿?

    2019-03-28 09:27:38黃劍浩魏林林謝宇鋒
    針灸臨床雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:調(diào)氣經(jīng)氣靈樞

    黃劍浩,馮 軍,魏林林,謝宇鋒

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

    清代著名針灸醫(yī)家李守先在《針灸易學(xué)·序》中言:“針灸之難,難不在穴,在手法耳”,針刺手法易陳而難入的性質(zhì)決定了其在傳承過(guò)程中的處境十分艱難。隨著科技發(fā)展,針刺手法的研究在生理、生化及數(shù)據(jù)挖掘分析的基礎(chǔ)上,與高科技成像技術(shù)的結(jié)合漸漸成為了新的熱點(diǎn)[1],高科技產(chǎn)物如電針儀的問(wèn)世降低了傳統(tǒng)針刺手法在臨床運(yùn)用中的比重。近些年隨著傳統(tǒng)文化的不斷復(fù)興,古典針灸回歸的浪潮已難以阻擋,大量研究都集中在對(duì)其量化,標(biāo)準(zhǔn)化方面[2]。有研究發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)生持針的手型決定了捻轉(zhuǎn)手法中必然帶有提插動(dòng)作[3],在臨床過(guò)程中,部分針刺手法由于功能的自限性很少單獨(dú)使用,相互融合是其歷史規(guī)律,也是不斷創(chuàng)新的趨勢(shì)。馮師對(duì)復(fù)式針刺手法的研究從未止步,早年師從張縉教授,在繼承多種手法的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。筆者有幸受教于馮師,現(xiàn)總結(jié)其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn),介紹如下。

    通痹指通開(kāi)痹阻之意,開(kāi)結(jié)指治療方法為辨結(jié)開(kāi)結(jié),調(diào)氣指調(diào)暢經(jīng)氣,最后氣調(diào)病愈。通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ㄊ窃谔岵宸?、捻轉(zhuǎn)法及搖擺法的基礎(chǔ)上,三法聯(lián)動(dòng),重視手法間“君臣佐使”的配伍關(guān)系,以《針灸大全·金針賦》蒼龜探穴為先導(dǎo),《金針梅花詩(shī)鈔》搗法和《靈樞》恢刺法為核心,配伍《靈樞》中五刺、九刺、十二刺,以及飛經(jīng)走氣四法,形成了獨(dú)特的針刺手法理論體系。

    1 針刺手法觀

    1.1 蒼龜探結(jié)

    蒼龜探結(jié)是在飛經(jīng)走氣四法中蒼龜探穴的的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),縱觀歷代針灸醫(yī)家[4]對(duì)蒼龜探穴都有著不同的理解和操作。徐鳳在《金針賦》中記載:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”,其操作部位以天部為主,有學(xué)者[5]總結(jié)其擅于激發(fā)經(jīng)氣、對(duì)氣至病所起到很好的促進(jìn)作用。汪機(jī)則在《針灸對(duì)問(wèn)》中記載了三種蒼龜探穴的手法,在繼承了徐鳳的基礎(chǔ)上,也將該手法的操作重心延伸至地部,李梴不同于前兩者的是直接針刺至天部,并要求反復(fù)操作。傳統(tǒng)意義的蒼龜探穴都以激發(fā)經(jīng)氣為主,但在治療有形之邪(如瘀血、結(jié)石等)的過(guò)程中,通法的強(qiáng)度稍顯不足。馮師通過(guò)博采眾方創(chuàng)新性的提出蒼龜探穴應(yīng)作為重要的診斷方法,在探穴的過(guò)程中重視探結(jié)。其操作步驟如圖1~2,醫(yī)者用押手觸診,大致確定病位,再選取長(zhǎng)度粗細(xì)合適的毫針(病位深則要求毫針較長(zhǎng)),拇食指捏持針柄,在各個(gè)方向從天部針至地部,反復(fù)操作,細(xì)心感受指下針感,以探尋病結(jié)。很多情況下如骨痹,病結(jié)位置較深,甚至用手都難以觸及,司外揣內(nèi)的辨證方法難以準(zhǔn)確定位病灶。在這種臨床需求下蒼龜探結(jié)應(yīng)運(yùn)而生,在激發(fā)經(jīng)氣的同時(shí),拓寬了針灸學(xué)的診斷思維。

    圖1 蒼龜探結(jié)之“探至地部” 圖2 蒼龜探結(jié)之“探至天部”

    1.2 搗法

    搗法的來(lái)源為清代醫(yī)家周樹(shù)冬所著《金針梅花詩(shī)鈔》中:“搗,捏持針柄不進(jìn)不退,但又如進(jìn)如退,在原處輕出重入,不斷提搗,有如杵臼,亦如雀之啄食”[6],詳細(xì)記載了搗法的操作步驟。搗法是在提插法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),與之不同的是搗法在操作過(guò)程中,醫(yī)者須將針刺到穴位的基底部進(jìn)行提、搗開(kāi)病結(jié)[7],其實(shí)質(zhì)是針入穴結(jié),搗開(kāi)穴結(jié),相比之下有著更強(qiáng)的解結(jié)及激發(fā)經(jīng)氣的作用,如圖3~4。在施行蒼龜探結(jié)手法后,對(duì)結(jié)有了更精準(zhǔn)的定位,搗法作為本系列針?lè)ㄖ械暮诵尼樂(lè)?,疏通?jīng)絡(luò)的力量強(qiáng),能快速通開(kāi)病結(jié),使經(jīng)絡(luò)通暢,邪有所出,邪無(wú)所附,邪去正復(fù);與此同時(shí)搗法引正氣深入,發(fā)揮氣的溫煦作用,機(jī)體組織得到氣血的溫養(yǎng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)。搗法在臨床上有著廣泛的應(yīng)用和確切的療效,有研究[8]發(fā)現(xiàn),以“顳三針”搗刺治療偏頭痛較尼莫地平療效好,在調(diào)節(jié)患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平方面有著更好的表現(xiàn),更好的維持腦血管的舒縮功能。馮師在治療神經(jīng)根型頸椎病的研究中[7],發(fā)現(xiàn)搗法不僅能顯著改善癥狀體征,還能緩解或者消除頸神經(jīng)根的壓迫。王禹燕等[9]在搗刺法治療眶上神經(jīng)痛比較封閉療法的臨床研究中,發(fā)現(xiàn)在療效確切的前提下,有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

    圖3 搗法之“提” 圖4 搗法之“搗”

    圖5 恢刺法之“左傍” 圖6 恢刺法之“右傍”

    1.3 搖擺類(lèi)手法

    現(xiàn)如今教材將基本針刺手法分為提插類(lèi)和捻轉(zhuǎn)類(lèi)。據(jù)筆者觀察和文獻(xiàn)檢索,針灸界普遍對(duì)平面方向的作用力沒(méi)有引起足夠的重視。馮師在對(duì)傳統(tǒng)針?lè)ǖ纳钊胙芯亢涂偨Y(jié)的基礎(chǔ)上,首次提出搖擺法也應(yīng)作為基本針刺手法。搖擺法的定義是將針刺入穴位一定深度后,押手固定穴位周?chē)?,刺手捏持針柄端,前后左右壓彎針身,朝平面方向施力的基本手法。在通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ㄖ?,搖擺法主要包括恢刺法、青龍擺尾和白虎搖頭等。馮師使用搖擺類(lèi)手法必須配伍搗法,兩手同時(shí)捏持多針柄,運(yùn)用杠桿理論進(jìn)行大范圍的撬撥,以點(diǎn)帶面,上下左右充分松解病結(jié)。要注意的是此手法針感較強(qiáng),針刺深度以病灶位置為度,操作時(shí)間在1~3 min為宜,禁忌癥同其他基本手法。

    恢刺法:《靈樞·官針》曰:“恢刺者,直刺,傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也”,這是對(duì)恢刺法最早的描述。明代醫(yī)家馬蒔注曰:“恢刺,以針直刺其旁,復(fù)舉其針前后,恢蕩其筋之急者,所以治筋痹也”,詳細(xì)描述了恢刺法的針刺部位為經(jīng)筋之上,步驟是直針刺后對(duì)病變經(jīng)筋行向前向后,向左向右,四方搖擺撬刺,明確了恢刺法是一種挑刺,撬刺的撬開(kāi)、撬撥手法,如圖5~8。清代《靈樞懸解·官針》解釋?zhuān)骸盎?,擴(kuò)也,前后恢筋急者,恢?jǐn)U其筋,以舒其筋”,是指用針在拘攣的筋部附近刺入,向前向后,向左向右搖大針孔,用來(lái)治療筋肉拘急的筋痹的方法。《靈樞經(jīng)校釋》注云:“恢, 闊的意思”。但是到了現(xiàn)代卻對(duì)恢刺法產(chǎn)生誤解,新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》[10]所記載的恢刺法指用毫針從受損肌腱旁斜刺進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)提插行針,將針提至皮下,配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。馮師認(rèn)為教材的解釋與恢刺法本意相去甚遠(yuǎn),更接近于是運(yùn)動(dòng)針刺療法的概念,一些臨床研究也多有歧義。不過(guò)也有學(xué)者如張義等[11]溯本清源,認(rèn)為恢刺法是撬撥法。在主治方面,馮師認(rèn)為恢刺法不應(yīng)局限于筋痹,應(yīng)擴(kuò)大為五體(皮脈肉筋骨)痹證。劉農(nóng)虞[12]認(rèn)為筋痹的主要病機(jī)是衛(wèi)氣不足,腠理空虛,風(fēng)夾寒濕,乘機(jī)侵襲,入腠襲肌為病,病位在肌膚腠理。隨著顯微成像技術(shù)的發(fā)展,可以觀察到恢刺過(guò)程中難以避免的作用到了皮膚、肌肉、骨骼及血管,不僅僅是中醫(yī)腠理的范疇,所以恢刺法治療筋痹的觀點(diǎn)是不完善的。馮師常運(yùn)用恢刺法治療頑痹,因其有解結(jié)功效強(qiáng)、操作方便的優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),壓敏點(diǎn)恢刺法治療頸源性頭痛的療效明顯優(yōu)于單純提插、捻轉(zhuǎn)組[13],在痹癥的治療中相對(duì)于其他針刺手法有著非常大的優(yōu)勢(shì)。青龍擺尾(如圖9~10)和白虎搖頭(如圖11~12)也是搖擺類(lèi)針刺手法的重要組成部分,臨床使用非常廣泛,在此不做過(guò)多介紹。

    圖7 恢刺法之“后舉” 圖8 恢刺法之“前舉” 圖9 青龍擺尾1

    圖10 青龍擺尾2 圖11 白虎搖頭之“進(jìn)圓” 圖12 白虎搖頭之“退方”

    1.4 針?lè)ǖ慕M合運(yùn)用

    通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ㄖ匾暋熬?、臣、佐、使”的配伍方法,與針灸名家賀普仁“三通”理論有異曲同工之妙。其中君法即蒼龜探結(jié),臣法即搗法和恢刺法,佐法即青龍擺尾和白虎搖頭以調(diào)氣,并根據(jù)不同的病情靈活配伍,病結(jié)部位較淺配伍毛刺、揚(yáng)刺、浮刺以解表散結(jié),類(lèi)似“微通”的作用;若寒邪滯留于經(jīng)脈時(shí),根據(jù)寒氣的不同程度選擇齊刺、直針刺,相當(dāng)于溫通的作用;淤血、痰凝或結(jié)石等阻塞于經(jīng)脈時(shí),程度較淺時(shí)配伍絡(luò)刺,較深時(shí)以配伍經(jīng)刺,以達(dá)到強(qiáng)通的作用。若出現(xiàn)痛無(wú)常處即配伍報(bào)刺,治療骨痹常配伍短刺和輸刺等。使法為赤鳳迎源以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和諸法,如圖13~15。臨證根據(jù)癥候靈活配伍不同針?lè)ā?/p>

    圖13 赤風(fēng)迎源1 圖14 赤風(fēng)迎源2 圖15 赤鳳迎源3

    2 臨床辨證觀

    2.1 解結(jié)觀

    “解結(jié)”一詞來(lái)源于黃帝內(nèi)經(jīng),是祛除病結(jié)、邪結(jié)等病理產(chǎn)物的過(guò)程?!鹅`樞·九針十二原》云:“夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶結(jié)解也,猶決閉也”,形容上工用針治病取效之快?!鹅`樞·衛(wèi)氣》曰:“知六腑之氣街者,能知解結(jié)契紹于門(mén)戶(hù)”,《靈樞·官能》曰:“知解結(jié),知補(bǔ)虛瀉實(shí),上下氣門(mén),明通于氣?!?,馮師將結(jié)的病因病機(jī)歸納為經(jīng)筋病損,六淫邪氣依附于局部,使氣血瘀滯。病位可以存在機(jī)體任何部位,臨床發(fā)現(xiàn)當(dāng)結(jié)出現(xiàn)在重要穴位時(shí),堵塞了該經(jīng)脈的氣機(jī)運(yùn)行,影響經(jīng)脈的生理功能,這樣的腧穴定義為穴結(jié)。針刺穴結(jié)比單獨(dú)針刺該穴位取得的療效大,可以說(shuō)穴結(jié)是決死生處百病調(diào)虛實(shí)的關(guān)鍵所在。馮師將結(jié)分為有形痛結(jié)之陰結(jié)和無(wú)形郁結(jié)之陽(yáng)結(jié)。但是有關(guān)于結(jié)實(shí)質(zhì)的研究如今進(jìn)行的很少?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“陽(yáng)化氣,陰成形”,張介賓注曰:“陽(yáng)動(dòng)而散,故化氣,陰?kù)o而凝,故成形”,結(jié)的產(chǎn)生也基本遵循這個(gè)規(guī)律,《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,陰陽(yáng)的偏衰偏盛決定了結(jié)的性質(zhì),一般來(lái)說(shuō)陽(yáng)氣不足,寒氣深入產(chǎn)生的陰結(jié)病位較深,陽(yáng)化氣不足則導(dǎo)致陰成形過(guò)盛[14]。因此陰結(jié)的質(zhì)地堅(jiān)韌,不易散化,形態(tài)則分為堅(jiān)硬如冰、如砂或如膠狀。從其范圍角度則分為點(diǎn)狀結(jié)、塊狀結(jié)或板片狀結(jié)。病程較陽(yáng)結(jié)久,病情較重。相反陽(yáng)結(jié),陽(yáng)氣偏亢,陰成形不足,因此形態(tài)似有似無(wú),易散化,病程較短,病情較輕。本研究重點(diǎn)闡述五體病結(jié),臨床中壓敏點(diǎn)、干針療法的激痛點(diǎn)、針刀壓痛點(diǎn)等現(xiàn)代陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)應(yīng)包括在內(nèi)?!秱浼鼻Ы鹨健っ魈醚鰝?cè)》云:“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_(kāi)導(dǎo)之,灸以溫暖之”,結(jié)是由血?dú)廑諟煌ㄋ纬桑槃t有開(kāi)導(dǎo)氣機(jī)的特性。通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ǖ谋孀C觀就是辨“結(jié)”的過(guò)程,病結(jié)在何處,通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ň褪┯诤翁帯?/p>

    2.2 氣調(diào)神藏觀

    調(diào)氣在本針?lè)ㄖ兄阜稣龤?、祛邪氣的過(guò)程,《靈樞·九針十二原》曰:“粗守形,上守神”,辨結(jié)開(kāi)結(jié)僅停留于治形的層面,這是針刺的基本階段,而最終的目的在于調(diào)氣治神。臨床上氣至病所是取效的關(guān)鍵,上文提到結(jié)是六淫邪氣依附于局部的病理產(chǎn)物,是真正意義上的病所,馮師認(rèn)為氣至病所還不能取得拔刺雪污的即刻效應(yīng),氣入病結(jié)才是針刺臨床的關(guān)鍵。《靈樞·小針解》云:“神者,正氣也”,《靈樞·跟結(jié)》篇曰:“合形與氣,使神內(nèi)藏”,指明治形為先,而氣并行之,形與氣相合是治神的原則。然而結(jié)的存在阻斷了局部的氣化作用,擾亂了原本形氣相合的平衡狀態(tài)。通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ㄖ?,針既有開(kāi)結(jié)的作用,又有導(dǎo)氣調(diào)氣的作用,每通開(kāi)一處病結(jié),自然而然便引入一分經(jīng)氣,《靈樞·終始》云:“邪氣來(lái)也緊而疾,谷氣來(lái)也徐而和”,從而達(dá)到經(jīng)氣調(diào)勻和緩、徐和流暢的狀態(tài)。結(jié)有淺深,氣有正邪,通過(guò)針刺補(bǔ)瀉、扶正祛邪,最后達(dá)到氣調(diào)神藏的生理狀態(tài)。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰: “用針之類(lèi),在于調(diào)氣”,《靈樞·終始》記載:“凡刺之道,氣調(diào)而止”。

    3 結(jié)論

    綜觀馮師通痹開(kāi)結(jié)調(diào)氣針?lè)ǖ膶W(xué)術(shù)思想,其所含理論廣泛,針?lè)▌?chuàng)新獨(dú)特,重視針刺的疏通作用,結(jié)開(kāi)痹通而氣調(diào),以通為常,以通為貴,以通為用,以通法治諸病。擅于調(diào)達(dá)經(jīng)氣,辨結(jié)施針,多年來(lái)廣泛運(yùn)用于痹證和其他病癥的治療,臨床上療效較好。本針?lè)瘹v代針灸名家之所長(zhǎng),但仍需不斷的挖掘完善以更好的服務(wù)臨床,并且關(guān)于結(jié)的基礎(chǔ)研究亦刻不容緩,正如《針灸大全·金針賦》指出:“述自先圣,傳之后學(xué),用針之士,有志于斯,果能洞察造微,而盡其精妙,則世之伏枕之疴,有緣者遇,針到病除,其病皆隨手而愈矣”。筆者才疏學(xué)淺,所學(xué)所見(jiàn)僅馮師針?lè)ㄖ欢杂X(jué)有所體悟,與諸位同道共勉。

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