上頜骨發(fā)育不足上頜竇形態(tài)的錐形束CT測(cè)量研究

王琳琳，韓景超 ，馬玉新，崔 婧

（山東省濟(jì)南市口腔醫(yī)院①醫(yī)學(xué)影像科，②口腔頜面外科，山東 濟(jì)南 250001）

上頜骨發(fā)育不足是臨床上引起安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的常見原因，臨床表現(xiàn)為面中部外形扁平，顏面部凹陷畸形，且常伴牙齒反頜，患者咀嚼功能較差。頭顱側(cè)位片測(cè)量蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上牙槽座點(diǎn)間的夾角（sella-nasion-point A，SNA）小于正常，蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下牙槽座點(diǎn)間的夾角（sella-nasion-point B，SNB）正常，上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下牙槽座點(diǎn)間的夾角（point A-nasion-point B，ANB）小于正常值［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外部分文獻(xiàn)［2-4］報(bào)道上頜竇作為上頜骨體部的氣化空腔，可能對(duì)頜骨形態(tài)有一定影響。但上頜骨發(fā)育不足時(shí)上頜竇的三維立體形態(tài)及容積的特點(diǎn)，尚未查閱到相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選擇上頜骨發(fā)育不足患者與正常人群進(jìn)行上頜竇錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）測(cè)量對(duì)比研究，以期證實(shí)上頜竇形態(tài)對(duì)上頜骨發(fā)育不足的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年5月在我院行CBCT的10例雙側(cè)上頜骨發(fā)育不足患者及10例雙側(cè)上頜骨發(fā)育正常者的影像學(xué)資料，每組男、女各5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照劉盈盈等［1］報(bào)道的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即上頜骨發(fā)育不足組為凹面型，上頜長(zhǎng)（anterior nasal spine-pterygomaxillary fissure length，ANS-Ptm）（男≤46.3 mm，女≤44.8 mm），ANB＜0.70°，SNA＜78.8°，76.2°≤SNB≤84.4°；頜骨正常組為直面型，ANS-Ptm（46.3 mm≤男≤54.5 mm，44.8 mm≤女≤50.6 mm），0.7°≤ANB＜4.7°，78.8°≤SNA＜86.8°，76.2°≤SNB≤84.4°。 ②年齡 18～22歲；上頜骨發(fā)育不足組平均年齡（19.70±1.41）歲，上頜骨發(fā)育正常組平均年齡（19.80±1.31）歲，2組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③雙側(cè)上頜竇內(nèi)無(wú)囊腫、息肉、腫瘤等病變。④雙側(cè)上頜骨無(wú)外傷、骨折、正頜、正畸等病史。⑤無(wú)明顯面部不對(duì)稱畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①唇腭裂畸形；②全身系統(tǒng)性疾?。虎酆喜⒂绊戭M面部骨骼發(fā)育的其他因素。

1.2 儀器與方法 采用意大利Newtom 5G CBCT，掃描參數(shù)：110 kV，9.17 mA，F(xiàn)OV 21 mm×19 mm，曝光時(shí)間5.4 s。應(yīng)用CBCT后處理軟件對(duì)上頜竇形態(tài)進(jìn)行測(cè)量，首先對(duì)圖像進(jìn)行容積定位，將圖像重建為牙齒咬合面與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，參照應(yīng)用MPR定位牙槽嵴上25 mm平面（圖1），軸位圖像測(cè)量上頜竇前后徑、上頜竇左右徑（圖2）；冠狀位測(cè)量上頜竇上下徑（圖3）。將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics Research 20軟件，分別測(cè)量雙側(cè)上頜竇容積（圖4），每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量3次，取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

圖1 上頜竇CBCT矢狀平面示意圖，應(yīng)用MPR定位牙槽嵴上25 mm平面 圖2 上頜竇牙槽嵴上25 mm平面測(cè)量示意圖，ab為上頜竇前后徑（上頜竇內(nèi)側(cè)壁最前點(diǎn)和最后點(diǎn)間的距離），cd為上頜竇左右徑（上頜竇外側(cè)壁到內(nèi)側(cè)壁垂線最長(zhǎng)距離） 圖3 上頜竇冠狀平面測(cè)量示意圖，ef為上頜竇上下徑（上頜竇底最低點(diǎn)至上頜竇頂最高點(diǎn)距離） 圖4 Mimics Research 20軟件處理生成上頜竇竇腔3D模型正面觀，測(cè)量上頜竇容積

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表 1）。

表1 上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積測(cè)量結(jié)果±s）

表1 上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積測(cè)量結(jié)果±s）

組別 上頜竇前后徑（d/mm） 上頜竇左右徑（d/mm） 上頜竇上下徑（d/mm） 上頜竇容積（V/mm3）上頜骨發(fā)育不足組 34.70±1.87 26.71±4.57 41.98±4.55 15.17±5.56上頜骨發(fā)育正常組 35.09±3.10 26.11±2.78 38.38±4.70 14.87±5.44 t值 0.340 0.354 1.739 0.471 P值 0.738 0.727 0.099 0.643

3 討論

CBCT是近年來(lái)應(yīng)用于口腔疾病檢查的一種新型影像學(xué)檢查設(shè)備，其基本原理是球管發(fā)射錐形X線束，圍繞掃描部位360°旋轉(zhuǎn)掃描，由平板探測(cè)器接收信號(hào)［5］，將所得數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)，并通過(guò)工作站進(jìn)行后處理，可得到各個(gè)層面圖像及三維圖像［6］，具有各向同性的優(yōu)勢(shì)。Kamburoglu等［3］在報(bào)道中指出CBCT測(cè)量與數(shù)顯卡尺顱骨分析一樣可靠，應(yīng)用 CBCT 可 1∶1 重建頭顱側(cè)位片。 Moshiri等［4］認(rèn)為CBCT產(chǎn)生的頭顱側(cè)位片線距測(cè)量的精確性高于傳統(tǒng)X線頭顱側(cè)位片。本研究應(yīng)用CBCT后處理軟件MPR進(jìn)行雙側(cè)上頜竇左右徑、前后徑及上下徑的測(cè)量，準(zhǔn)確，可重復(fù)性好。

上頜竇有2個(gè)發(fā)育高峰期，分別為0～3歲和7～12歲，本研究收集18～22歲這一年齡段的上頜骨發(fā)育不良患者的上頜竇數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本量估計(jì)，盡量排除年齡因素對(duì)樣本的影響。Saccucci等［7］采用CBCT測(cè)量發(fā)現(xiàn)上頜竇長(zhǎng)度、寬度、高度及容積在不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用相同的男女比例以避免性別所造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差。牙槽嵴頂上25 mm是上頜竇提升的最大限度，有學(xué)者［8］認(rèn)為在上頜竇開窗術(shù)中，上頜竇前后徑及寬度決定了上頜竇開窗的難易程度，各數(shù)據(jù)在同一平面測(cè)量具有可重復(fù)性，這與以往的研究［9-10］相一致。

上頜骨位于面顱部的中央，上頜骨發(fā)育不足可造成顏面部的凹陷畸形，對(duì)患者的心理健康影響較大。研究［11］表明骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜中42%～63%有不同程度上頜骨發(fā)育不足的因素。劉盈盈等［1］測(cè)量發(fā)現(xiàn)，上頜骨發(fā)育不足在三維方向上均有體現(xiàn)，上頜骨各徑線均有縮?。簧项M竇是上頜骨體部的一氣化空腔，面顱骨形態(tài)與上頜竇大小存在緊密聯(lián)系。Song等［12］調(diào)查40例不同面中部發(fā)育不全的顱面畸形患者，結(jié)果顯示不同顱面畸形患者的上頜竇存在差異。翁嘉華等［9］測(cè)量不同垂直骨面型的上頜竇形態(tài)，結(jié)果顯示Ⅱ類骨面型患者具有較大的上頜竇容積，青少年患者上頜竇大小與上下頜骨的矢狀關(guān)系及顱底長(zhǎng)度有一定的相關(guān)性。多項(xiàng)研究［1，12］表明，不同的顱面部形態(tài)，其上頜竇的形態(tài)及容積常具有相應(yīng)的特點(diǎn)，但本研究顯示上頜骨發(fā)育不足患者較上頜骨發(fā)育正常者上頜竇形態(tài)及容積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說(shuō)明當(dāng)上頜骨發(fā)育不足時(shí)，上頜竇形態(tài)及容積并無(wú)明顯特征。

Mimics Research 20軟件是Materialise公司研發(fā)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)軟件，掃描數(shù)據(jù)可接受DICOM格式錄入，以冠狀位圖像為基準(zhǔn)，在軸位及矢狀位圖像上每隔一層手動(dòng)描繪上頜竇骨性竇壁內(nèi)緣，即可創(chuàng)建上頜竇3D模型，計(jì)算上頜竇容積。在上頜竇的容積測(cè)量中，不同研究采用的容積測(cè)量軟件不盡相同，常用軟件有 Invivo Dental、Implant及 Mimics軟件等，王偉等［13］應(yīng)用 Invivo Dental軟件，測(cè)量正常人群上頜竇容積，結(jié)果顯示男性左側(cè)上頜竇容積（16.81±6.85）cm3，右側(cè)上頜竇容積（16.93±6.84）cm3；女性左側(cè)上頜竇容積（14.34±5.66）cm3，右側(cè)上頜竇容積（13.93±5.47）cm3。本研究結(jié)果顯示上頜骨發(fā)育不足組、發(fā)育正常組上頜竇容積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王偉等［13］研究結(jié)果接近，提示上頜骨發(fā)育不足人群上頜竇容積與正常人群無(wú)異。本研究對(duì)上頜竇前后徑、左右徑、上下徑的測(cè)量方式與麥合甫孜·艾山等［14］相同，正常人群上頜竇形態(tài)的測(cè)量數(shù)值較報(bào)道數(shù)值大，造成這種結(jié)果的原因可能是年齡及種族的影響；牛一山［10］測(cè)量18～22歲這一年齡段的上頜竇形態(tài)，上頜竇左右徑與本研究測(cè)量結(jié)果相近，上頜竇前后徑及上下徑與本研究測(cè)量結(jié)果相差約3 mm，可能與其測(cè)量平面不同有關(guān)。

本研究的局限性：①樣本量不足，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量增加可信度。②僅測(cè)量前后向上頜骨發(fā)育不足時(shí)上頜竇的形態(tài)大小，橫向及垂直向上頜骨發(fā)育不足未統(tǒng)計(jì)，可進(jìn)一步研究橫向及垂直向的上頜骨發(fā)育不足時(shí)上頜竇的形態(tài)特點(diǎn)，進(jìn)一步探討上頜竇形態(tài)大小對(duì)面中部發(fā)育的影響。

綜上所述，上頜骨發(fā)育不全患者與上頜骨發(fā)育正常人群上頜竇形態(tài)及容積大小相近似，上頜骨發(fā)育不足時(shí)上頜竇形態(tài)特征不明顯，推測(cè)上頜竇形態(tài)可能不是造成雙側(cè)上頜骨發(fā)育不足的關(guān)鍵因素。