濟(jì)南市機(jī)關(guān)人員骨密度降低與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性及中藥干預(yù)的效果研究

翟愛(ài)蓮 ，鞏雅欣 ，孫雨菡 ，杜文建 ，渠鵬程 ，葉 蕊，楊海霞 ，董 懿，刁哲明 ，師 偉

（1.山東省濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250011）

近年來(lái)，骨質(zhì)疏松、骨密度降低已成為困擾腦力勞動(dòng)者及老年人的重大問(wèn)題，不少學(xué)者已將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入到防治骨質(zhì)疏松和骨密度降低的研究中［1］。為此，本文通過(guò)對(duì)濟(jì)南市機(jī)關(guān)人員的骨密度查體數(shù)據(jù)與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察其相關(guān)性，并對(duì)其中腎虛型患者進(jìn)行中藥干預(yù)，監(jiān)測(cè)其骨密度變化情況，為中醫(yī)治未病應(yīng)用于骨密度降低人群的可能性作出探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1—12月在濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院接受超聲骨密度檢測(cè)的查體者共855例。骨密度檢測(cè)異常者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，屬腎虛型（陽(yáng)虛、陰虛、氣虛）進(jìn)行中藥干預(yù)研究。本研究已通過(guò)濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，受試者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測(cè) 采用超聲骨密度檢測(cè)儀，檢測(cè)部位為跟骨。骨密度降低標(biāo)準(zhǔn)參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》（2011 年）［2］，結(jié)合《國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）對(duì)骨密度測(cè)量的共識(shí)》［3］，骨密度正常為 T值≥-1，骨密度降低為-2.5＜T值＜-1，骨質(zhì)疏松為T(mén)值≤-2.5。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 采用以《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［4］為基礎(chǔ)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀問(wèn)卷表格進(jìn)行分析和報(bào)告，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2.3 藥物 將腎虛型患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予鈣片［通用名：碳酸鈣D3片（II），商品名：朗迪，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093675］，1 片/d［含碳酸鈣1.25g（相當(dāng)于鈣500mg），維生素D3200 U］口服；治療組給予鈣片（同對(duì)照組）及中藥獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、杜仲、淫羊藿等量加工至水丸，每日12 g口服，用藥時(shí)間2017年1—9月（因患者依從性等因素，服藥時(shí)間未統(tǒng)一，服藥時(shí)間累計(jì)≥6個(gè)月者視為合格病例）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)均以±s表示，采用單因素方差分析比較多組間均值差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度的年齡、性別分布情況（表1）。

表1 855例骨密度的年齡、性別分布情況 例（%）

骨密度正常701例，骨密度降低（145例）與骨質(zhì)疏松人群（9例）共154例，50歲以上發(fā)病率顯著升高，且女性高于男性（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分析 在骨密度降低人群中，腎虛型陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者共110例，顯著高于其他體質(zhì)（圖1），其中男33例，女77例。

圖1 骨密度降低人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布圖

2.3 腎虛型治療組與對(duì)照組的一般情況、治療前后骨密度T值、組間治療后骨密度T值比較見(jiàn)表2，3。

表2 治療組與對(duì)照組性別、年齡、骨密度比較

2組性別、年齡、骨密度T值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

治療組治療前后骨密度T值及對(duì)照組治療前后骨密度T值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療組改善骨密度T值療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 2組治療前后骨密度T值比較±s）

表3 2組治療前后骨密度T值比較±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組 -1.620±0.460-1.040±0.658 5.358 0.000對(duì)照組 -1.600±0.460-1.350±0.507 2.708 0.008 t值 0.226 -2.768 P值 0.822 0.006

3 討論

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩點(diǎn)需探討：①檢測(cè)方法，目前以雙能X線骨密度值為金標(biāo)準(zhǔn)，但骨強(qiáng)度、骨質(zhì)量也是預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)［5］，對(duì)于未普及雙能X線骨密度儀的基層醫(yī)院，超聲骨密度儀具有普查與初步篩查骨密度降低患者的功能；②患病年齡，目前傾向于絕經(jīng)后女性與50歲以上男性，由于女性絕經(jīng)年齡的不確定性，給數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)帶來(lái)一定影響。王朋潔等［6］將女性入組條件設(shè)定為≤70歲，停經(jīng)1年以上，較為合理。

本研究目標(biāo)人群是濟(jì)南市機(jī)關(guān)人員，其較普通社區(qū)居民，有缺乏室外活動(dòng)、腦力工作量大、壓力較大等特質(zhì)，故體質(zhì)類型中以虛證多見(jiàn)。機(jī)關(guān)女性骨密度降低發(fā)病率顯著高于男性，且發(fā)病年齡較早，這提示應(yīng)將其作為重點(diǎn)防治人群?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎主骨生髓，腎充則髓實(shí)?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》云：“脊者....其充在骨”。腎虛者往往出現(xiàn)肢體疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等骨量減低或骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，且本研究中陽(yáng)虛患者多有腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒等癥，陰虛者多腰酸、潮熱、盜汗，氣虛者多體倦乏力等，故可將此3種體質(zhì)歸于腎虛型體質(zhì)。

本研究中治療組與對(duì)照組的骨密度值經(jīng)過(guò)治療后均不同程度改善，補(bǔ)充鈣和維生素D防治骨質(zhì)疏松癥一直是全球權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)臨床指南的基本策略。張智海等［7］在參考中國(guó)、日本、韓國(guó)的補(bǔ)充鈣和維生素D防治骨質(zhì)疏松癥的臨床指南后提出鈣和維生素D的補(bǔ)充方法：每日一次服用碳酸鈣和維生素D3補(bǔ)充劑的劑量以元素鈣500～600 mg和維生素D3200 U為宜，比較適合中國(guó)成年人群預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。 《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》［8］指出，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，尚需每日補(bǔ)充元素鈣500～600 mg。本研究人群為機(jī)關(guān)人員，其營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食攝入鈣量均符合國(guó)民營(yíng)養(yǎng)膳食要求［9］。所選鈣劑亦符合指南要求，故2組骨密度降低程度均有所好轉(zhuǎn)。

本研究所選的淫羊藿、杜仲、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)四味中藥均為補(bǔ)腎壯骨類藥材，具有“補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨”之功效。“腎主骨生髓”是中醫(yī)腎臟生理功能的一個(gè)重要組成部分，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“腎主骨生髓”的認(rèn)識(shí)多從人體激素調(diào)控水平闡釋。尚奇等［10］指出，老年性骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，其發(fā)病機(jī)制與腎臟的關(guān)系較為密切，腎虛骨衰髓減是老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病的根本病機(jī)。在治療方面，古代和現(xiàn)代醫(yī)家多采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、填精益髓的方法。秦臻等［11］認(rèn)為，“精不足”是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因，“形不足”是其表象；對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)證型的防治當(dāng)“補(bǔ)之以味”，以“填精”為基礎(chǔ)，同時(shí)根據(jù)臨床兼證配合使用他藥。本方中淫羊藿、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精填髓；杜仲、獨(dú)活強(qiáng)健筋骨，相比起單純應(yīng)用鈣劑，綜合運(yùn)用中藥配合鈣劑應(yīng)用對(duì)骨量較低具有更好的治療改善作用，但藥物間的協(xié)同作用還有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，與濟(jì)南市機(jī)關(guān)人員骨密度降低具有相關(guān)性的中醫(yī)體質(zhì)為陽(yáng)虛質(zhì)。經(jīng)補(bǔ)腎助陽(yáng)類中藥與鈣劑共同干預(yù)后，患者骨密度T值改善優(yōu)于單純鈣劑治療組，具有臨床指導(dǎo)意義。