對比混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（M—M）和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）兩種手術(shù)的近遠期并發(fā)癥

喬冠宇 毛偉征

【摘 要】目的：比較混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）兩種手術(shù)的近遠期并發(fā)癥。方法：隨機選擇本院收治的86例環(huán)形混合痔患者，治療時間為2016年8月～2017年8月，均分為對照組和觀察組，對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較，PPH治療混合痔的近遠期并發(fā)癥少，臨床效果優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；近遠期并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

環(huán)形混合痔屬于常見的肛腸疾病，該類痔瘡痔核多且大，手術(shù)十分復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式如果選擇恰當(dāng)能夠極大程度的減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高預(yù)后質(zhì)量[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療環(huán)形混合痔方面具有良好的效果，但是關(guān)于其近遠期并發(fā)癥的研究較少，因此，本文比較了外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔的近遠期并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的86例環(huán)形混合痔患者，治療時間為2016年8月～2017年8月，均分為對照組和觀察組，每組各43例患者，對照組男女?dāng)?shù)量分別為22例、21例，年齡為22歲～78歲，平均年齡為（46.2±5.0）歲，觀察組男女?dāng)?shù)量分別為23例、20例，年齡為23歲～79歲，平均年齡為（47.9±4.8）歲。比較兩組患者的一般資料，存在的差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均接受行骶管麻醉治療，并取截石位，需要對患者的會陰部和直腸肛門部位皮膚進行常規(guī)消毒。

在此基礎(chǔ)上對照組接受外剝內(nèi)扎術(shù)，具體操作為：在對照組患者混合痔的外痔部位進行切皮，切口呈放射狀V字型，充分剝離外痔到齒線周圍，然后在患者的內(nèi)痔部位進行結(jié)扎，需要在患者痔核間留取一定的間距，寬度大約為0.5cm，將其作為黏膜橋，預(yù)防肛門出現(xiàn)狹窄情況[2]。

觀察組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，具體操作為：在觀察組患者肛門完全放松以后，需要用無創(chuàng)傷鉗在其肛門的3點、7點以及11點位置拉患者的肛管環(huán)，同時將肛管擴張器置入患者的肛門，然后在離齒線4cm的位置進行直腸黏膜荷包縫合手術(shù)，手術(shù)時需要向患者的直腸內(nèi)插入吻合器抵釘座，從抵釘座的中心管進行荷包線打結(jié)，然后在吻合器的側(cè)孔處將其拉出。然后把切除及脫垂的黏膜組織都完全拉入到吻合器之中，將保險擊發(fā)打開，然后再退出吻合器。如果發(fā)現(xiàn)出血情況，需要進行縫扎止血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后出院患者進行為期半年～1年的隨訪，觀察患者近遠期并發(fā)癥發(fā)生情況，近期并發(fā)癥指的是患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，遠期并發(fā)癥指的是患者出院1年以內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比較，觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

環(huán)形混合痔是由于患者的肛門粘膜和直腸底部靜脈叢發(fā)生曲張，而導(dǎo)致的柔軟性靜脈團慢性疾病，該疾病的發(fā)生與肛肌發(fā)生退行性病變有直接關(guān)系PPH在治療嚴(yán)重的內(nèi)痔方面，臨床效果優(yōu)越，該手術(shù)能夠吻合肛門粘膜的下層組織和曲線上方的直腸粘膜，縮短患者的直腸粘膜，讓發(fā)生脫垂的肛墊能夠恢復(fù)到正常的位置，與此同時該手術(shù)還能夠使得肛管粘膜和肛門的括約肌得到有效的恢復(fù)，對于患者出現(xiàn)的痔核脫垂情況給予有效的改善。在保留患者肛管粘膜的情況下，通過PPH術(shù)切斷直腸中層動脈對內(nèi)痔直腸粘膜的供血，使得患者肛門的排便功能得到有效的恢復(fù)[4]。本文對我院收治的環(huán)形混合痔患者分別進行了外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH術(shù)治療，結(jié)果顯示與對照組相比較，觀察組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說明與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較，PPH術(shù)近遠期并發(fā)癥發(fā)生率低，其主要原因是：PPH手術(shù)患者的肛墊結(jié)構(gòu)得到了有效的保留，通過手術(shù)使得患者的肛墊上提，使得肛門部位的解剖結(jié)構(gòu)得到了良好的恢復(fù)，患者術(shù)后的控便功能能夠恢復(fù)良好；而且PPH手術(shù)的切口選擇在距離齒線3cm～4cm的位置，基本不會損傷患者的肛門管，減輕了患者的疼痛，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后出血量少，患者術(shù)后能夠快速康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，與外剝內(nèi)扎術(shù)相比較，PPH治療混合痔的近遠期并發(fā)癥少，臨床效果優(yōu)越。

參考文獻

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