結(jié)腸癌圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的效果研究

趙萍 邱曉新

【摘 要】：目的：分析加速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）的實(shí)施對(duì)改善結(jié)腸癌病人術(shù)后身體狀況的效果。方法：選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者，病例選擇起止時(shí)間為2016年1月-2018年10月。隨機(jī)分為人數(shù)比例相同的兩組，一組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，一組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士于患者入院和出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量（QOL）。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間（1.78±0.64）d、下床時(shí)間（1.04±0.34）d、住院（12.47±3.14）d與對(duì)照組比較，耗時(shí)更少，p<0.05。圍術(shù)期并發(fā)癥比較，觀察組更少，[4.44%vs17.78%]p<0.05。治療前，QOL評(píng)分組間比較無(wú)差異（p>0.05）；治療前后比較，組內(nèi)差異顯著，組間差異顯著，p<0.05。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施對(duì)減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激，改善患者身體狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后有積極作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：結(jié)腸癌；圍術(shù)期；加速康復(fù)外科護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

結(jié)腸癌患者的痛苦之處在于排便異常、腹痛、出血、水腫等情況嚴(yán)重影響日常生活，入院治療的患者多需要行手術(shù)切除，而因患者的一般情況較差，手術(shù)還會(huì)造成術(shù)后應(yīng)激，更加重了圍術(shù)期多種并發(fā)癥發(fā)生的幾率[1]。因此，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理能夠幫助患者改善身體狀況，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果，改善預(yù)后。已有研究證實(shí)，ERAS護(hù)理的實(shí)施對(duì)減少或降低手術(shù)對(duì)患者生理、心理造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義[2]。因此，本次研究以入住我院手術(shù)的90例結(jié)腸癌患者為例，分析ERAS護(hù)理的實(shí)施對(duì)改善結(jié)腸癌患者術(shù)后身體狀況的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者，病例選擇起止時(shí)間為2016年1月-2018年10月。隨機(jī)分為人數(shù)比例相同的兩組，即45例/組。對(duì)照組45例中男女?dāng)?shù)量分別為23、22，平均年齡（60.34±10.47）歲，其中12例行部分結(jié)腸切除、33例行全結(jié)腸切除術(shù)；20例為開(kāi)腹手術(shù)，25例為腹腔鏡手術(shù)。觀察組45例中男女?dāng)?shù)量分別為20、25，平均年齡（62.15±12.04）歲，其中10例行部分結(jié)腸切除、35例行全結(jié)腸切除術(shù)；14例為開(kāi)腹手術(shù)，31例為腹腔鏡手術(shù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸癌臨床診療指南[3]；（2）符合手術(shù)指征；（3）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察期死亡者；（2）意識(shí)障礙、溝通障礙者；（3）未按照醫(yī)師計(jì)劃完成治療者。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施結(jié)腸癌常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。具體如下：

①入院評(píng)估。患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的日常飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并疾病、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的整理、記錄和了解，觀察患者有無(wú)跌倒、藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，如有則做好記錄并在患者床頭或輸液架上懸掛警示牌。安排好病房后，簡(jiǎn)單向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備使用方法，告知患者有任何問(wèn)題都可以詢問(wèn)護(hù)士站護(hù)理人員；對(duì)于情緒消極的要做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心[4]。

②術(shù)前護(hù)理。確定手術(shù)時(shí)間和方法后，要準(zhǔn)確評(píng)估患者的身體狀況、精神狀況，做好知識(shí)宣教，讓患者了解手術(shù)方法、目的和注意事項(xiàng)，促使患者能夠積極配合各項(xiàng)工作。做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑計(jì)劃飲食，術(shù)前1d給予蓖麻油或硫酸鎂清潔腸道；手術(shù)當(dāng)天清晨以1%肥皂水進(jìn)行灌腸清潔[5]。

③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，定時(shí)記錄患者各項(xiàng)生命體征，告知家屬要隨時(shí)關(guān)注患者有無(wú)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)護(hù)人員，切勿自行處理。術(shù)后6h盡量保持去枕平臥位，待患者麻醉癥狀消失后要提醒其定時(shí)翻身或活動(dòng)下肢；告知患者鎮(zhèn)痛藥效消失后肯定會(huì)有疼痛的情況，如果疼痛嚴(yán)重的可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予止痛藥物；術(shù)后有持續(xù)胃腸減壓操作者，要定時(shí)檢查留置管的固定和通暢情況，引流管每小時(shí)擠壓一次，以保持其通暢；詳細(xì)記錄患者的尿液量、尿液狀態(tài)。查房時(shí)要對(duì)患者的傷口情況進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)更換敷料，指導(dǎo)患者清洗傷口周圍皮膚，避免感染[6]。

觀察組實(shí)施ERAS護(hù)理，即術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)中管理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后活動(dòng)等措施。具體如下：

①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)腸癌患者本身身體狀況已經(jīng)很差，如果術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食，可能導(dǎo)致患者腸道不適，術(shù)后一般情況差，很難快速恢復(fù)。而ERAS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別在于，不主張進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，且術(shù)前禁飲禁食時(shí)間短（禁飲2h，禁食6h），并且后者主張術(shù)前適當(dāng)給予碳水化合物以減少患者發(fā)生低血糖、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。②胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前，除了要實(shí)施常規(guī)的術(shù)前宣教、心理護(hù)理外，ERAS護(hù)理主張術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，也不主張術(shù)前給予瀉藥等有強(qiáng)烈機(jī)械刺激的藥物灌腸。這是因?yàn)?，結(jié)腸癌患者本身已經(jīng)存在腹痛、腹脹、便秘、血便、腸梗阻、黃疸、積液等嚴(yán)重腹腔癥狀，如果繼續(xù)使用機(jī)械性灌腸、口服強(qiáng)烈刺激性瀉藥勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成更嚴(yán)重的刺激，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況更差，術(shù)后更不易恢復(fù)腸道平衡[8]。③術(shù)中管理。術(shù)中ERAS護(hù)理要從麻醉、切口、術(shù)式、體溫控制、引流管放置、體液管理等多個(gè)方面入手，主張盡量減小切口，不放置腹腔引流管，術(shù)中注意保暖，嚴(yán)格控制液體輸入。為減少因手術(shù)當(dāng)天輸入過(guò)多液體導(dǎo)致術(shù)后尿潴留、引流量多等并發(fā)癥，基于ERAS理念，手術(shù)當(dāng)天的輸液量要在能夠維持患者生命體征的情況下，嚴(yán)格限制其輸入量。同時(shí)，為減少術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫等應(yīng)激反應(yīng)，還要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程患者的體溫變化，采取加熱輸液液體、給予保暖床墊等保溫措施來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]。④鎮(zhèn)痛管理。疼痛是每個(gè)手術(shù)患者都會(huì)感覺(jué)到的術(shù)后癥狀，但由于個(gè)體的差異每個(gè)患者對(duì)疼痛的敏感度不一，因此實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛管理很有必要。術(shù)前可征求患者的意見(jiàn)，有條件的給予鎮(zhèn)痛泵；針對(duì)未實(shí)施鎮(zhèn)痛泵的，術(shù)后可給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛。另外，術(shù)后早期，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者半臥位姿勢(shì)配合使用軟枕支撐身體著力點(diǎn)，避免肌肉牽拉或韌帶牽拉造成疼痛[10]。⑤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理在患者術(shù)后當(dāng)日要求患者禁飲禁食，待患者腸道恢復(fù)通氣后再進(jìn)食，過(guò)早進(jìn)食被認(rèn)為會(huì)造成患者術(shù)后腸梗阻、增加腸瘺風(fēng)險(xiǎn)。而ERAS護(hù)理認(rèn)為，為盡早恢復(fù)術(shù)后正常的飲食，加快患者康復(fù)，早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低高分解代謝，有效緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐、腸麻痹等情況，所以針對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者可給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在循序漸進(jìn)的進(jìn)食過(guò)程中根據(jù)患者的腸道表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整[11]。

⑥術(shù)后活動(dòng)。常規(guī)護(hù)理理念認(rèn)為，患者傷口尚未愈合，術(shù)后應(yīng)激仍在，過(guò)早下床活動(dòng)可能影響患者傷口愈合，因而引發(fā)牽拉疼痛等并發(fā)癥。而ERAS護(hù)理理念主張患者術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，但因一些客觀和主管方面的原因，影響患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滿足下床活動(dòng)的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，尚不滿足的可在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施床上被動(dòng)活動(dòng)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士于患者入院和出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量（QOL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后指標(biāo)比較

兩組術(shù)后恢復(fù)排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較，觀察組耗時(shí)更少，p<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組更少，p<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 QOL評(píng)分比較

治療前，觀察組對(duì)照組QOL評(píng)分分別為（34.76±4.15）、（35.08±4.38），（t = 0.3558）p>0.05；治療后分別為（60.34±5.20）、（52.56±4.28），（t = 7.7492）p<0.05。治療后評(píng)分兩組均有明顯提高，（t1 = 25.7922，t2 = 19.1477）p<0.05。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有密切的關(guān)系，作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜。早期，結(jié)腸癌可無(wú)任何癥狀，中晚期時(shí)可表現(xiàn)有腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變、腹痛等，隨著腫瘤進(jìn)展患者逐漸出現(xiàn)黃疸、積液、水腫、出血等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而手術(shù)切除往往成為晚期結(jié)腸癌患者最后選擇。結(jié)腸癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后病人身體通常會(huì)變得非常虛弱，如若沒(méi)有及時(shí)、有效、科學(xué)的進(jìn)行調(diào)理，不但不利于術(shù)后恢復(fù)，更可能引起多種并發(fā)癥，最終致死。

加速康復(fù)外科護(hù)理也可稱為ERAS護(hù)理，是近年來(lái)臨床上針對(duì)手術(shù)患者提出的一種全新理念，該護(hù)理模式涉及到的不僅僅是外科護(hù)理操作，還包括麻醉、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科共同合作，覆蓋手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，ERAS護(hù)理的實(shí)施以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)處理圍術(shù)期的一系列問(wèn)題，其目的在于減少或降低病人手術(shù)應(yīng)激，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本次研究得出，實(shí)施ERAS護(hù)理的觀察組在住院時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、下床時(shí)間上都短于對(duì)照組，同時(shí)，其圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，最后出院當(dāng)天評(píng)價(jià)，其生活質(zhì)量評(píng)分也比對(duì)照組改善情況更高。這說(shuō)明，對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者，實(shí)施ERAS護(hù)理可幫助其快速恢復(fù)身體狀況，預(yù)防多種易發(fā)并發(fā)癥，從而促進(jìn)預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施對(duì)減輕結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激，改善患者身體狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后有積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

單君.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的臨床效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（24）：3701-3704.

王奕英，諸葛林敏，何瑩等.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（9）：624-625.

顧晉， 邢加迪. 結(jié)腸癌治療指南[J]. 中華胃腸外科雜志， 2005， 8（3）：269-272.

張晶妍.結(jié)腸癌患者接受外科手術(shù)治療圍術(shù)期使用加速康復(fù)外科護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（21）：156，159.

姜建玲.加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（15）：2884.

黃希，高萍.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5133-5134.

陳湘.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，33（24）：97-97，98.

郭亞娟.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：973-974.

陳秀鳳，薛梅.外科快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，07（24）：3836-3838.

李宏.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（16）：124-125.

安香琳.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（2）：198-200.

趙華麗，孫明俠.快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于基層醫(yī)院結(jié)腸癌手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（7）：492-494.