糖尿病足的危害與防治

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折，是威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

1 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

糖尿病足早期的癥狀并不明顯，因此很容易被忽視。但如果癥狀出現(xiàn)惡化，就可能導致截肢的危險，因此注意糖尿病足的早期癥狀尤為重要。糖尿病足臨床表現(xiàn)有以下幾種情況。

由感覺神經(jīng)病變引起，則通常先在肢體遠端即腳趾附近部分出現(xiàn)癥狀，并逐漸向近端發(fā)展，它的常見癥狀為對疼痛、溫度覺、輕觸覺、本體感覺的感知減弱，如足部刺痛或是潰破后沒有疼痛的感覺，麻木發(fā)涼，且易出現(xiàn)凍傷或燙傷，患者會感覺腳部皮膚上像有螞蟻在爬行的感覺，行走時也有踩棉花的感覺。

由運動神經(jīng)病變引起，通常表現(xiàn)為足部肌肉以及皮下組織萎縮，趾間關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)爪狀趾畸形，足底出現(xiàn)雞眼或是足部形態(tài)改變，產(chǎn)生足部畸形。

由自主神經(jīng)病變引起，則通常表現(xiàn)為皮膚的正常排汗、溫度及血運調(diào)節(jié)功能喪失，導致四肢皮膚多汗或少汗，局部組織柔韌性降低，皮膚干燥、角化，形成厚的胼胝，常常容易破、碎和開裂、出現(xiàn)水泡，還很容易合并感染。

2 糖尿病足的病因及治療

2.1 潰瘍的產(chǎn)生及治療

最初引起足部潰瘍和感染的主要因素是感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應(yīng)力。由于地面、鞋子或是其他鄰近腳趾的壓力或擠壓，會導致潰瘍的形成，長期反復(fù)后便會出現(xiàn)炎癥或組織損害。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變使皮膚無法正常排汗、無法調(diào)節(jié)血液運輸、無法控制皮膚溫度，導致局部組織的柔韌性降低，形成厚的胼胝，造成皮膚更易破碎和開裂。此外，喪失正常的排汗功能，造成了組織的進一步破壞，使皮膚深處更容易被細菌侵擾。運動神經(jīng)病變造成爪狀趾畸形，跖趾關(guān)節(jié)的過伸能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。

根據(jù)糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進行積極的干預(yù)，以免損傷進一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當?shù)臐儌谧o理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

2.2 感染的出現(xiàn)及治療

由于自主神經(jīng)功能障礙，會導致皮膚軟組織被破壞，使外源細菌得以侵入。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可以共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝等適宜細菌生長的環(huán)境，同時也阻礙了白細胞的功能。而且血管疾病可以造成抗生素的運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

嚴重感染或有膿腫的傷口應(yīng)當積極地清創(chuàng)，直至到達有活性的出血組織；清創(chuàng)不應(yīng)僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應(yīng)取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應(yīng)當行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應(yīng)。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會診。

2.3 Charcot關(guān)節(jié)病的出現(xiàn)與治療

這是一種漸進性的負重關(guān)節(jié)破壞性病變，它的特征是骨和關(guān)節(jié)的破碎、破裂。神經(jīng)創(chuàng)傷學說認為，當足部失去痛覺和本體感覺后，若遭受反復(fù)的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷，則會導致Charcot關(guān)節(jié)病變；而神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。大多數(shù)Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以行保守治療。手術(shù)固定不會加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區(qū)域的愈合。非手術(shù)治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節(jié)的Charcot關(guān)節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節(jié)病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

3 糖尿病足的預(yù)防

確診糖尿病后，首先要遵醫(yī)囑按時吃藥，控制飲食，適當進行鍛煉減肥，積極控制好血糖。要養(yǎng)成良好的生活習慣，每天做足部清洗衛(wèi)生，如果有足部潰瘍或摩擦傷等足部問題，應(yīng)該及時處理?；颊邞?yīng)該選擇適合自己的鞋子和襪子，要避免緊口襪，防止因為不適合而影響足部血液循環(huán)后造成足部摩擦傷，且建議患者應(yīng)穿白色襪子，這樣可以方便觀察足部局部破損后及時發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。護理足部時，要選擇適合是水溫，防止燙傷腳部而引發(fā)足部潰瘍。在寒冷的季節(jié)，要主要做好足部保暖，防止發(fā)生凍傷或因為血液循環(huán)受阻而發(fā)生壞死的病足。

糖尿病足是糖尿病患者最常見而又嚴重的合并癥，以病程長，難治愈，高經(jīng)濟負擔，高心理壓力，高致殘率，高致死率為特點。就其治療而言，需要多學科干預(yù)的綜合治療。臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療。雖然近年來糖尿病足的治療方法得到了不斷的發(fā)展和完善，但防患于未然，減少糖尿病足的發(fā)生率才是最主要的方法。