下肢深靜脈血栓護(hù)理的進(jìn)展

張宇慈（吉林省四平市醫(yī)院指導(dǎo)管理所，吉林四平 136000）

近年來，在各種不良因素的影響作用下，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)病率逐年增高，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，因此為提高患者生活質(zhì)量，保障患者生命健康，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容[1]。該文主要對(duì)下肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展情況進(jìn)行論述。

1 概述下肢深靜脈血栓

對(duì)于深靜脈血栓來說，它指的是在深靜脈內(nèi)，血液出現(xiàn)異常凝結(jié)，不完全或完全阻塞靜脈腔的情況，它屬于靜脈回流障礙性疾病，下肢是該病的好發(fā)部位，其中左側(cè)肢體比較多見，手術(shù)結(jié)束后，患者也較易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓?；贾[脹、患肢疼痛、皮溫增高、淺靜脈曲張及活動(dòng)后加重癥狀是該病的主要臨床癥狀。其中臨床最常見的癥狀為患肢腫痛。此外，下肢深靜脈血栓形成主要包括混合型、周圍型及中央型三種疾病類型，其中主要為混合型下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，由于血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈被阻塞，從而導(dǎo)致肺栓塞情況發(fā)生，其存在較高的發(fā)病率，且病死率較高，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[2]。

2 下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓患者存在下肢腫脹和下肢疼痛癥狀，在很大程度上限制了患者的正常工作和生活，因患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒，如緊張、焦慮、抑郁、不安等，不良情緒的存在會(huì)影響疾病的治療和恢復(fù)，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的積極交流和溝通，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，如護(hù)理方法、致病因素、臨床表現(xiàn)等，使患者實(shí)現(xiàn)對(duì)該病的充分認(rèn)識(shí)，有利于患者心中有數(shù)，促進(jìn)患者各種不良情緒得到有效緩解[3]。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)心，使患者安全感增強(qiáng)，樹立治療疾病的信心，讓患者更加信任自己，從而有利于患者更好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患者疾病得到迅速恢復(fù)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

保證患者病室環(huán)境溫馨、舒適，對(duì)病室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，一般情況下，需要將溫度保持在25℃左右，濕度在50%～60%范圍內(nèi)。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，囑患者進(jìn)食易消化、高纖維素及低脂肪食物，有利于食物消化，防止患者出現(xiàn)便秘情況，主要原因在于如果患者存在便秘情況，在用力排便的情況下會(huì)增高患者的腹內(nèi)壓力，從而影響下肢靜脈的回流。告知患者切勿進(jìn)食肥厚、辛辣等刺激性食物，避免患者的血液黏稠度增高，加重患者病情。囑患者嚴(yán)格禁煙禁酒，主要原因在于煙草中的主要成分為尼古丁，該成分會(huì)加重患者血管痙攣情況，從而形成血栓[4]。疾病在恢復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員需要囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，實(shí)施物理治療，將早期下床活動(dòng)的重要性告知患者，能夠促進(jìn)肌肉收縮力提高，加快靜脈血液回流速度，有利于防止形成新的血栓。然而在運(yùn)動(dòng)過程中需要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，按照患者的實(shí)際病情狀況，對(duì)運(yùn)動(dòng)的幅度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，切勿過度勞累。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的積極預(yù)防，對(duì)患者實(shí)施皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，使患者皮膚時(shí)刻保持清潔干凈狀態(tài)，經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者翻身拍背，從而使壓瘡的發(fā)生得到有效預(yù)防[5]。

2.3 介入治療護(hù)理

針對(duì)介入治療患者來說，需要定時(shí)測(cè)量患者患側(cè)肢體的周徑大小，同時(shí)詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果。通過腔靜脈濾器能夠降低栓塞發(fā)生率，然而在應(yīng)用期間需要對(duì)患者有無胸悶、胸痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，穿刺完成以后，需要通過沙袋進(jìn)行6 h的壓迫。通過導(dǎo)管進(jìn)行順流溶栓過程中，需要配合肢體按摩、肢體升壓等相關(guān)操作，以獲得更好的治療效果?；颊咴谥委煶跗跁r(shí)，切勿長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，在治療24 h患者需要囑患者根據(jù)自身恢復(fù)情況下床活動(dòng)。治療以后，對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施4～6 h的加壓包扎處理，伸直穿刺側(cè)下肢，并進(jìn)行 6～8 h 的制動(dòng)[6]。

2.4 溶栓治療護(hù)理

患者在進(jìn)行溶栓治療過程中需要使肢體鍛煉次數(shù)減少，在對(duì)患者實(shí)施翻身護(hù)理過程中需要做到動(dòng)作輕柔，切勿過度用力。加強(qiáng)對(duì)溶栓導(dǎo)管的積極護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，它在很大程度上會(huì)影響治療效果。在溶栓導(dǎo)管頭端有側(cè)孔存在，它會(huì)在較難抽吸的血栓靜脈里直接留置，在微量泵的作用下，將高濃度溶栓藥物向血栓內(nèi)直接灌注，具有很強(qiáng)的溶栓效果。然而，需要注意的內(nèi)容是，不要長(zhǎng)時(shí)間的留置溶栓導(dǎo)管，通常情況下會(huì)留置10 d時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑，通過微量泵對(duì)患者實(shí)施肝素鈉等相關(guān)藥物治療，尿激酶是臨床中比較常用的藥物，然而該藥物存在較差的穩(wěn)定性，需要現(xiàn)配現(xiàn)用。護(hù)理人員需要為患者定時(shí)更換敷料，防止菌血癥和局部感染情況發(fā)生[7-8]。同時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)溶栓治療并發(fā)癥和禁忌證的重視程度，加強(qiáng)對(duì)患者病情的密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并給予患者妥善處理。

2.5 肺栓塞護(hù)理干預(yù)

針對(duì)下肢深靜脈血栓而言，肺動(dòng)脈栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能對(duì)肺栓塞情況進(jìn)行及時(shí)有效治療，最終將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究指出，下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)肺栓塞的概率在20%～50%范圍內(nèi)，可見其存在較高的發(fā)病率[9]。肺栓塞情況主要在血栓形成的1～2周時(shí)出現(xiàn)。主要原因在于疾病早期栓塞存在不明顯的臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。在臨床中，對(duì)肺栓塞進(jìn)行鑒別診斷的主要癥狀包括咯血、胸痛及呼吸困難等，部分患者伴有腹痛癥狀，因此，除了對(duì)下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行有效預(yù)防以外，護(hù)理人員還需要密切觀察患者的臨床癥狀，觀察患者是否存在胸痛、呼吸困難等相關(guān)癥狀，在疾病治療早期，需要告知患者需要絕對(duì)臥床休息，休息時(shí)間為2～3周時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施高流量吸氧治療，若患者存在肺水腫狀況，應(yīng)當(dāng)給予患者加壓給氧治療，將20%～30%的酒精加入濕化瓶中，從而促進(jìn)患者的通氣功能得到顯著改善。

2.6 加強(qiáng)對(duì)出血的積極預(yù)防

對(duì)于下肢深靜脈血栓來說，出血也是十分常見的并發(fā)癥。在護(hù)理患者期間需要對(duì)患者的病情狀況密切觀察，對(duì)皮膚、穿刺點(diǎn)等相關(guān)部位是否出現(xiàn)出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察患者是否出現(xiàn)黑便、尿血癥狀，同時(shí)還需要定時(shí)對(duì)患者實(shí)施凝血酶原時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)及凝血時(shí)間等相關(guān)檢測(cè)。

2.7 患側(cè)肢體護(hù)理干預(yù)

淺靜脈曲張、下肢腫脹和下肢疼痛是下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀，也是疾病的典型癥狀。因此，對(duì)患肢實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體顏色變化和周徑的密切觀察。在疾病急性期，如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行骨折制動(dòng)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，囑患者要加強(qiáng)休息，同時(shí)需要抬高患側(cè)肢體20～30 cm，從而加速靜脈回流速度，減輕患者水腫癥狀。相關(guān)研究顯示，冷熱敷處理患側(cè)肢體對(duì)疼痛的緩解和建立側(cè)支循環(huán)具有較小的作用，主要原因在于冷敷處理會(huì)導(dǎo)致血管收縮，熱敷會(huì)使組織的代謝速度加快，使耗氧量增加，從而阻礙患者肢體的恢復(fù)[10]。此外，告知患者切勿隨意按摩患側(cè)肢體或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)出現(xiàn)栓子脫落情況，同時(shí)還需要積極保護(hù)靜脈血管，防止靜脈炎情況發(fā)生。

3 結(jié)語

綜上所述，下肢深靜脈血栓這一周圍血管疾病在臨床中十分常見，在不斷增加發(fā)病率的影響下，需要高度重視手術(shù)患者和高危人群，通過采取有效的措施對(duì)該病的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防和護(hù)理，主要包括藥物預(yù)防和機(jī)械性預(yù)防等。在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理過程中，需要從多方面展開對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、介入治療護(hù)理、肺栓塞護(hù)理及出血護(hù)理等。通過全方面、多角度地對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防，同時(shí)有利于促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)。