綜合性護(hù)理在胸腔注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者中的應(yīng)用

周冬霞，張琪

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

結(jié)核性滲出性胸膜炎是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔內(nèi)引起的胸膜炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀。隨著病情進(jìn)展，可引起胸腔積液、膿胸、胸膜肥厚等并發(fā)癥，導(dǎo)致肺功能下降，嚴(yán)重危害患者健康。目前，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的常用治療是在胸腔穿刺抽液的基礎(chǔ)上注入藥物治療，以控制病情[1-2]。相關(guān)研究指出，加強(qiáng)胸腔注入治療期間的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療依從性，改善預(yù)后[3]。本研究探討綜合性護(hù)理在胸腔注入治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年4月在我院接受胸腔注入治療的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者88例，依據(jù)住院號(hào)單雙分為兩組，各44例。對(duì)照組男32例，女12例；年齡30～58歲，平均（43.28±6.64）歲；單側(cè)積液36例，雙側(cè)積液8例。觀察組男29例，女15例；年齡28～57歲，平均（43.21±6.57）歲；單側(cè)積液31例，雙側(cè)積液13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受胸腔注入治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即介紹疾病和治療知識(shí)，給予心理支持，觀察病情變化，注意傷口敷料，及時(shí)換藥。觀察組采用綜合性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 治療前護(hù)理

（1）心理護(hù)理和健康教育：與患者進(jìn)行充分、有效的溝通，了解其情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和支持；采用口頭講解、宣傳手冊(cè)、多媒體課件等方式講解胸腔注入治療的有關(guān)知識(shí)，包括目的、方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和處理措施，列舉治療成功的病例，緩解患者的緊張感，提高其治療依從性。（2）環(huán)境干預(yù)：保持治療環(huán)境溫濕度適宜，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，提高患者安全感。

1.2.2 治療中護(hù)理

（1） 體位護(hù)理：協(xié)助患者反坐于椅子上，并在椅背處放置軟墊，提高舒適度。（2）心理疏導(dǎo)：治療過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)與患者交談，指導(dǎo)其治療的配合要點(diǎn)，解釋操作目的，同時(shí)利用聊天、安撫等方式分散患者注意力，緩解疼痛。（3） 穿刺時(shí)護(hù)理：熟練配合醫(yī)師操作，提醒患者在抽取積液過(guò)程中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防穿刺針刺破肺泡造成氣胸；密切注意患者有無(wú)異常表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏細(xì)弱、頭暈、胸悶、心悸等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即暫停穿刺抽液，并給予吸氧，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.3 治療后護(hù)理

指導(dǎo)患者按照坐位-半臥位-側(cè)臥位-仰臥位-站位的順序變換體位，每15～30分鐘變換體位1次，連續(xù)3次；根據(jù)患者表情和語(yǔ)言描述評(píng)估疼痛程度，并采用轉(zhuǎn)移注意力、放松、藥物等方法緩解疼痛；囑患者治療后不宜洗澡，防止穿刺部位感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療依從性、胸腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛情況。采用自制的依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的治療依從性，問(wèn)卷由15個(gè)問(wèn)題組成，涉及情緒調(diào)節(jié)、治療配合度、遵醫(yī)行為3個(gè)方面，總分10分，分為依從性好（9～10分）、依從性良（6～8分）、依從性差（＜6分）。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’a）為0.823，重測(cè)信度為0.881。依從性=（依從性好例數(shù)+依從性良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組胸腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較

觀察組胸腔積液消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組胸腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 胸腔積液消失時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）V A S評(píng)分（分）對(duì)照組 4 4 5 6.8 1±1 2.9 1 4.1 2±1.3 5 1 1.4 3±3.0 6觀察組 4 4 4 7.5 6±1 1.7 8 2.6 5±1.1 7 9.2 2±2.7 4 t 3.5 1 1 5.4 5 8 3.5 6 9 P 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 1

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的胸腔積液中含有大量蛋白，易引起胸膜粘連、肥厚，對(duì)患者肺功能造成不良影響，故早期確診和治療尤為重要[5]?，F(xiàn)階段，胸腔注入治療是結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的常用治療手段。但該治療方式是一項(xiàng)侵入性操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理不當(dāng)，可引起相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療良好率高于對(duì)照組，胸腔積液消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合性護(hù)理可提高患者治療依從性，縮短胸腔積液消失時(shí)間和住院時(shí)間，減輕疼痛，這與宋麗紅等[8]的研究結(jié)果相似。大多數(shù)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者因受到自身病情的影響，加之對(duì)于胸腔注入治療缺乏了解，易產(chǎn)生擔(dān)心、害怕等心理，嚴(yán)重者會(huì)影響治療的順利進(jìn)行，不利于疾病預(yù)后。綜合性護(hù)理通過(guò)治療前護(hù)理，即心理護(hù)理和健康教育，能明顯提升患者對(duì)于胸腔注入治療的認(rèn)知，消除其不良情緒，有利于提升患者治療依從性；通過(guò)治療中護(hù)理，即體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、穿刺時(shí)護(hù)理，不僅可以提升患者舒適度，減輕緊張感，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，有助于患者順利完成治療；通過(guò)治療后護(hù)理，即變換體位、疼痛護(hù)理、健康指導(dǎo)等，能明顯減輕患者疼痛，避免感染的發(fā)生，有益于患者康復(fù)。

綜上所述，在胸腔注入治療過(guò)程中采用綜合性護(hù)理，能明顯提高結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的治療依從性，改善臨床癥狀。