延伸護理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護理中的應(yīng)用效果

王敏

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)辦公室 （江西九江 332000）

皮膚壓力性損傷是在皮膚表層、皮下組織出現(xiàn)的程度各異的損傷情況，在骨突出位置最易發(fā)生，主要表現(xiàn)為潰瘍、疼痛等一系列臨床癥狀。骨科手術(shù)患者極易發(fā)生皮膚損傷，與其特殊體位、手術(shù)時間長、術(shù)中摩擦力等因素存在明顯關(guān)系[1]。若不及時對患者的皮膚壓力性損傷進行治療，不僅會影響手術(shù)的順利進行，還會顯著降低患者生命質(zhì)量。為進一步提高患者的臨床療效，改善預(yù)后，需要綜合患者的實際情況，于手術(shù)室皮膚護理中開展延伸護理干預(yù)，以達到有效預(yù)防和減少皮膚損傷的目的。本研究選取我院收治的96例骨科手術(shù)患者，觀察延伸護理在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月我院收治的96例骨科手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡20～73歲，平均（48.5±3.4）歲；其中，頸椎15例，腰椎20例，胸椎13例。觀察組男27例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.2±3.5）歲；其中，頸椎16例，腰椎22例，胸椎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：進行常規(guī)宣教指導(dǎo)；充分利用“手術(shù)安全核對表”“手術(shù)護理記錄單”等記錄患者皮膚情況；手術(shù)室護理人員和病房護士未進行交接工作，發(fā)現(xiàn)皮膚壓力性損傷時由病房護士予以處理和護理。

觀察組實施延伸護理。（1）成立專門的皮膚護理小組，組內(nèi)6名成員包括病房護士長、責(zé)任護士、手術(shù)室護理人員。要求小組成員定期學(xué)習(xí)和交流，全面掌握手術(shù)室、病房護理知識，明確手術(shù)配合、正確體位擺放和術(shù)后針對性康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容；了解壓力性損傷的發(fā)病機制、常見影響因素、注意要點等；以輪崗學(xué)習(xí)的方式，提升手術(shù)室、病房護士對壓力性損傷的預(yù)防意識和能力，為患者皮膚安全提供保障，提升皮膚護理質(zhì)量。（2）建立和完善科學(xué)規(guī)范的皮膚護理措施。皮膚護理小組應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個性化、科學(xué)性、合理性的皮膚護理方案。其中骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單中應(yīng)包含患者一般資料、手術(shù)體位、受壓部位、術(shù)后相關(guān)記錄和隨訪、具體整改方案等內(nèi)容。結(jié)束手術(shù)后手術(shù)室主治醫(yī)師、護理人員需仔細檢查患者皮膚，發(fā)現(xiàn)受壓部位有紅斑時，需在記錄單上進行填寫，并在與病房護理人員交接時進行確認和簽字。手術(shù)室護理人員在術(shù)后12 h、6 d時需到病房回訪，與病房護士一起為患者制定針對性的護理措施，包括定時幫助患者翻身、按摩、減壓和正確使用相關(guān)物品等。對于情況嚴重的患者，需要與傷口小組取得聯(lián)系，以便對壓力性損傷進行高效處理。

1.3 臨床評價

比較兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷首發(fā)時間、心理障礙總分、生命質(zhì)量總分及住院時間。皮膚壓力性損傷判定：Ⅰ期，皮膚狀態(tài)良好，指壓后由不變白紅斑出現(xiàn)；Ⅱ期，局部皮膚受到損傷，真皮暴露出來，創(chuàng)面呈現(xiàn)紅色狀態(tài)；Ⅲ期，全皮層完全缺失，潰瘍下皮下脂肪出現(xiàn)，可見腐肉或焦痂[2]。采用抑郁自評量表（selfrating depression scale,SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）評定患者心理障礙情況，得分越高說明心理障礙越嚴重[3]；采用QOL-C30評定患者生命質(zhì)量，得分越高說明生命質(zhì)量越好[4]。以我院自制護理滿意度問卷評定兩組護理滿意度情況，滿分為100分，≥80分代表滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護理效果比較

觀察組皮膚壓力性損傷首發(fā)時間長于對照組，心理障礙評分低于對照組，生命質(zhì)量評分、護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較

3 討論

皮膚壓力性損傷屬于臨床常見并發(fā)癥之一。調(diào)查資料顯示，近年來皮膚壓力性損傷的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高趨勢，其中術(shù)后皮膚壓紅癥狀者占30%，術(shù)后經(jīng)過一段時間發(fā)展后表現(xiàn)出壓力性損傷癥狀者占40%，骨科手術(shù)患者是高發(fā)人群。如果不及時處理和救治，會直接威脅患者身體健康，降低其生命質(zhì)量，還會在一定程度上影響醫(yī)患關(guān)系。為避免皮膚壓力性損傷的發(fā)生，就必須要高度重視并做好圍手術(shù)期護理。傳統(tǒng)手術(shù)室護理和病房護理之間存在獨立性，缺乏連續(xù)性護理，導(dǎo)致皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯增高。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床護理工作愈發(fā)重視以患者為中心的護理服務(wù)思想和理念。為滿足患者的護理需求，縮短其康復(fù)時間，手術(shù)室和病房應(yīng)積極開展延伸護理，通過對手術(shù)患者皮膚壓力性損傷記錄單進行創(chuàng)新，并在圍手術(shù)期護理中應(yīng)用，提高病房和手術(shù)室護理人員對皮膚護理的認知，做好交接，并對皮膚紅斑給予高度重視，早期進行預(yù)防和護理，有效減少皮膚壓力性損傷的發(fā)生率。術(shù)后護理人員的聯(lián)合隨訪可明顯增強護理統(tǒng)一性，確保皮膚安全和護理效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷首發(fā)時間、心理障礙評分、生命質(zhì)量評分、護理滿意度、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在骨科手術(shù)患者手術(shù)室皮膚護理中應(yīng)用延伸護理，可有效改善患者心理障礙，提高臨床療效和生命質(zhì)量。