康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響

李正南，王一海，楊康驊，楊康華，羅志環(huán)，肖詩梁

贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 （江西贛州 341000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決老年關(guān)節(jié)損傷患者疼痛癥狀的常用手段，可明顯改善患者生命質(zhì)量。該術(shù)式是利用具有良好生物相容性及機(jī)械性能的材料，置換患者嚴(yán)重?fù)p傷的關(guān)節(jié)。在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，康復(fù)護(hù)理是患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者肌肉力量，使患者肢體功能盡快恢復(fù)[1]?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果取決于康復(fù)護(hù)理方法及患者術(shù)后功能鍛煉依從性。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月我院收治的76例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男17例，女21例；年齡45～76歲，平均（59.72±6.58）歲；股骨頸骨折患者35例，股骨頭壞死患者3例。觀察組男18例，女20例；年齡44～77歲，平均（60.03±7.48）歲；股骨頸骨折患者36例，股骨頭壞死患者2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔庾R(shí)清楚，自愿參加研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予健康宣教、心理護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后肢體功能鍛煉，叮囑患者出院后積極康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理，常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理如下。（1）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前向家屬及患者講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法、目的及并發(fā)癥；訓(xùn)練患者術(shù)后取舒適合理體位，制定合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；訓(xùn)練患者床上大小便、下肢肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，準(zhǔn)確使用拐杖、助行器等負(fù)重行走程序。（2）術(shù)后第1～4天：幫助患者取舒適體位，行肌肉訓(xùn)練；督促患者行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；注意控制疼痛，行靜脈或硬膜置管自控性鎮(zhèn)痛泵，維持小劑量給藥1～3 d；若患者耐受力較高，可口服止痛藥或肌內(nèi)注射止痛藥；注意加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，緩解其心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后3～5 d：幫助患者伸直患髖，行患肢內(nèi)收、外展，進(jìn)行抗阻內(nèi)收及外展等長肌力訓(xùn)練；協(xié)助患者坐起，患肢外展；待患者恢復(fù)后，可借助拐杖、助行器原地踏步；臥位期間，注意避免髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上。（4）術(shù)后6～7 d：對(duì)患者行臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，患者可坐高椅，膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)高度，使用自制坐便器如廁，兩腿及踝部不可交叉，身體前傾不宜超過90°；訓(xùn)練患者上下樓梯、慢走，上樓時(shí)，健腿先上，患腿后上，拐杖同時(shí)或隨后上。（5）術(shù)后2周：術(shù)后第2周鞏固第1周的肢體訓(xùn)練，至傷口拆線；患者出院前，訓(xùn)練其逐漸單獨(dú)行走；囑患者術(shù)后1、3、6個(gè)月到院復(fù)查，積極觀察患者功能及假體周圍密度；叮囑患者保護(hù)人工置換關(guān)節(jié)，以免置換假體脫位。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。采取髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值范圍0～100分，分值越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 38 35.89±5.22 82.63±4.67 93.74±4.79對(duì)照組 38 36.10±5.38 71.20±5.16 84.92±5.25 t 0.173 10.124 7.650 P 0.432 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體脫位3例，假體松動(dòng)2例，深靜脈血栓形成2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解患者患髖疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善功能障礙的主要方法。而患者術(shù)后恢復(fù)效果，受到手術(shù)技巧、先進(jìn)材料及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的影響。尤其是術(shù)后康復(fù)護(hù)理，應(yīng)選擇規(guī)范、有效的護(hù)理方法。本研究中，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后功能恢復(fù)狀況，制定不同階段的護(hù)理干預(yù)措施。按照時(shí)間順序，行分階段、循序漸進(jìn)的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[3]。在整個(gè)護(hù)理期間，注意患者疼痛控制，是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。通過采取不同的疼痛控制措施，確保患者能夠積極行無痛性功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)禁止髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)屈曲90°以上，術(shù)后1～2周患側(cè)下肢禁止負(fù)重，待3個(gè)月內(nèi)行完全負(fù)重。本研究中，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理，注重患者肢體功能訓(xùn)練，能夠促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理可減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理，屬于一個(gè)規(guī)范化、循序化、系統(tǒng)化的過程，需要護(hù)理人員理性對(duì)待每位患者，給予患者正規(guī)、高效的康復(fù)訓(xùn)練程序。及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理期間的各種差異性，促使患者功能盡快恢復(fù)，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]?？祻?fù)訓(xùn)練程序的實(shí)施，注重患者不同時(shí)期的康復(fù)護(hù)理。早期訓(xùn)練患者肢體功能，注意患者康復(fù)期間疼痛、情緒變化，并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，可減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成；做好患者術(shù)后肢體護(hù)理，叮囑其定期復(fù)查，密切觀察肢體功能及假體周圍密度。加強(qiáng)人工置換關(guān)節(jié)的維護(hù)，減少置換假體脫位及假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理可減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取康復(fù)訓(xùn)練程序護(hù)理，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。