個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒麻疹合并重癥肺炎患兒臨床療效的影響

朱貴玲

貴州航天醫(yī)院 （貴州遵義 563003）

小兒麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，主要傳播途徑為呼吸道分泌物飛沫。其主要臨床特征為上呼吸道炎癥、頰黏膜上出現(xiàn)麻疹黏膜斑、發(fā)熱、皮膚以及眼結(jié)膜炎出現(xiàn)紅色的斑丘疹，在麻疹退去后還有少許色素遺留并伴有糠麩樣脫屑，常并發(fā)肺炎、中耳炎等，其中合并重癥肺炎是患兒死亡的主要原因，給臨床治療和護(hù)理帶來了較大的難度[1]。本研究分析在小兒麻疹合并重癥肺炎患兒中實(shí)施個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在我院接受治療的小兒麻疹合并重癥肺炎患兒60例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡5個(gè)月至6歲，平均（5.5±0.5）歲。觀察組男16例，女14例；年齡6個(gè)月至7歲，平均（6.5±0.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)患兒進(jìn)行CT掃描檢查，依據(jù)影像學(xué)特征，對(duì)患兒的疾病情況進(jìn)行診斷，進(jìn)而為治療和護(hù)理提供依據(jù)。CT掃描檢查使用的是德國Siemens公司生產(chǎn)的64排CT掃描儀，型號(hào)為Avanto1.5T型。參數(shù)設(shè)置：管電壓為110～120 kV，管電流為110～120 mA，矩陣為512×512，探測器寬度為161.25 mm，螺距為1.375：1，掃描范圍8 cm，掃描層厚3 mm。在掃描過程中，掃描間隔為10 mm。從肺尖部位一直掃描到肋膈角。掃描結(jié)束后，依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行判斷。然后，采取不同的方式進(jìn)行護(hù)理。

給予所有患兒抗感染、補(bǔ)充維生素、抗病毒、靜脈用胸腺肽以及免疫球蛋白、補(bǔ)充磷酸肌酸營養(yǎng)心肌的支持治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，在此基礎(chǔ)上給予兩組以下護(hù)理措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療措施，對(duì)患兒的呼吸道、五官以及皮膚等進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)給予患兒飲食干預(yù)，及時(shí)處理患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

1.2.2 個(gè)性化全程護(hù)理

觀察組給予個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)。（1）入院及健康教育護(hù)理：在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)收集患兒的一般資料，根據(jù)患兒及其家屬的文化程度、接受能力等制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，使用通俗易懂的語言為患兒及其家屬講解麻疹合并重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解此病的防治措施以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證患兒及其家屬對(duì)疾病知識(shí)都能有所掌握，以便護(hù)理工作能順利開展[2]。（2）病房護(hù)理：患兒在住院期間需要保證臥床休息，將每例患兒均安排在單間病房內(nèi)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸道隔離，一直持續(xù)到患兒出疹后10 d；護(hù)理人員要做好病房內(nèi)消毒清潔工作，同時(shí)維持病房內(nèi)適宜的溫度及濕度，保證病房的通風(fēng)良好，并對(duì)家長的探視次數(shù)進(jìn)行加強(qiáng)管理，避免出現(xiàn)交叉感染。（3）退熱及清潔護(hù)理：針對(duì)高熱不退的患兒，護(hù)理人員可用小劑量的退熱劑以及用濕毛巾擦拭患兒的身體降溫，不要使用藥物或者物理的降溫方式強(qiáng)行降溫，避免對(duì)出疹產(chǎn)生影響；對(duì)患兒出疹情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，每天使用溫水為患兒擦浴1次，另外為了防止患兒搔抓，需要頻繁修剪其指甲；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚以及黏膜的護(hù)理，保證患兒皮膚及五官的清潔，每天使用0.9%氯化鈉注射液清潔患兒口腔1次，使用甘油保持患兒口腔的濕潤[3]。（4）心理護(hù)理：因?yàn)榇瞬〉牟∏檩^為嚴(yán)重，患兒及其家屬都容易產(chǎn)生焦躁、不安等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患兒的溝通交流，給予他們足夠的關(guān)懷，為他們營造一個(gè)舒適有趣的治療環(huán)境；同時(shí)護(hù)理人員要安撫患兒家屬的情緒，將治療的進(jìn)展情況及時(shí)告知家屬，緩解他們焦躁不安的心情。（5）并發(fā)癥護(hù)理：首先是呼吸衰竭并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注意時(shí)刻保證患兒的呼吸道通暢，及時(shí)處理分泌物，并協(xié)助患兒采取仰臥位或者是側(cè)臥位，適當(dāng)將患兒上身部位以及頭部抬高，有利于患兒呼吸；針對(duì)排痰不暢、咳嗽無力的患兒，護(hù)理人員可以采取霧化吸入藥物的方式促進(jìn)患兒排除痰液；此病患兒容易出現(xiàn)呼吸困難，因此護(hù)理人員可以采取藥物以及吸氧等方式進(jìn)行輔助治療；另外，若是發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺、面色泛白以及呼吸困難等，要立即對(duì)患兒采取鼻前庭給氧，對(duì)缺氧嚴(yán)重的患兒要給予面罩吸氧等處理措施；心力衰竭并發(fā)癥的護(hù)理，重癥肺炎患兒通常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，一旦患兒出現(xiàn)皮膚蒼白、心率加快等情況，應(yīng)警惕患兒出現(xiàn)了心力衰竭，護(hù)理人員首先要控制好輸液的速度，從而避免加重心臟容量的負(fù)荷，繼而加重患兒的心力衰竭癥狀，其次遵照醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，最后，嚴(yán)密觀察患兒的心率、呼吸頻率等指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師[4]。（6）飲食及出院護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患兒清淡且容易消化的食物，并鼓勵(lì)其多喝水；對(duì)于不能進(jìn)食的患兒要給予靜脈營養(yǎng)支持；患兒病情得到控制可以出院時(shí)，護(hù)理人員要囑患兒及其家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，為其講解正確的洗手方法，并告知家屬為患兒按時(shí)接種各種疫苗。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組退熱、退疹及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組退熱、退疹及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組退熱、退疹及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組退熱、退疹及住院時(shí)間比較（d，±s）

分組 例數(shù) 退熱時(shí)間 退疹時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 5.24±2.15 8.17±2.89 8.32±2.32對(duì)照組 30 8.23±2.56 11.36±2.45 13.12±3.45 t 4.899 4.612 6.324 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒麻疹是由小兒麻疹病毒感染所引起的一種高度傳染性疾病，會(huì)對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，在既往是導(dǎo)致患兒死亡的三大傳染性疾病之一。其唯一的傳染源即是麻疹患兒，主要通過呼吸道分泌物飛沫和直接接觸傳播，嬰幼兒都比較容易被傳染，但是在患病后會(huì)有持久的免疫力。麻疹合并肺炎患兒的臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、喉炎、腹瀉等，情況較為嚴(yán)重的患兒還可能出現(xiàn)中毒性心肌炎以及肝炎等，隨著病情的發(fā)展會(huì)演變?yōu)楹喜⒅匕Y肺炎，是患兒死亡的主要原因之一，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行輔助治療[3]。

由于患兒年齡較小，常常出現(xiàn)不配治療和護(hù)理工作的現(xiàn)象，再加上疾病的折磨，患兒的情緒常常不穩(wěn)定，導(dǎo)致治療效果不理想，因此延長了治療的時(shí)間，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)針對(duì)患兒的病情特點(diǎn)，制定全面且可行性較高的護(hù)理計(jì)劃，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)以及全方位的護(hù)理，獲得了較好的治療效果[5]。

綜上所述，在小兒麻疹合并重癥肺炎患兒中實(shí)施個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，能顯著縮短患兒的退熱、退疹及住院時(shí)間，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，有較好的臨床護(hù)理效果。