動態(tài)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血和心律失常的臨床效果

楊永春，劉麗麗，桂金杰，李慧敏

贛州市人民醫(yī)院心電圖室 （江西贛州 341000）

冠心病是一種導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的動脈粥樣硬化病變引起的冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞的心臟病[1-3]。動態(tài)心電圖是臨床心血管領(lǐng)域中一種長時間持續(xù)性記錄并分析患者心臟在安靜和活動的情況下心電圖變化的方法。本研究將動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病患者，診斷效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年5月至2018年3月我院收治的冠心病患者80例作為研究對象。男44例，女36例；年齡44～73歲，平均（56.26±9.64）歲；病程2～17年，平均（6.25±1.41）年?；颊呔?jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者，對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會與世界衛(wèi)生組織所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后，由醫(yī)務(wù)人員對全部患者進(jìn)行基礎(chǔ)性檢查，并于同期（間隔小于1周）分別接受常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。于檢查前3 d，患者停止用藥，防止在檢查時有藥物因素等影響心電圖結(jié)果。

1.2.1 常規(guī)心電圖

患者取平臥位。在檢查前，醫(yī)護(hù)人員需保障檢查圖像清晰和平穩(wěn)的基線，沒有其他因素干擾，指導(dǎo)患者放松身體并消除患者的恐懼感等負(fù)性情緒。待患者的心理與生理情緒穩(wěn)定后應(yīng)用常規(guī)NEC-3322型心電圖進(jìn)行連續(xù)性掃描，將紙速控制在25 mm/s。對于T波＜R波10.00%，且ST段下移值＞0.05 mV的情況，診斷為ST-T改變。

1.2.2 動態(tài)心電圖

應(yīng)用B19800動態(tài)心電圖儀進(jìn)行診斷。通過記錄儀自動監(jiān)測患者的心電圖變化，并在24 h內(nèi)記錄患者的心電圖信號。通過Biox Win軟件全面分析觀察到的圖像。在檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行多體位的檢查，從而排除體位對結(jié)果的干擾。

1.3 臨床評價

心律失常的觀察指標(biāo)包括：（1）診斷結(jié)果，觀察患者短陣室上速、室性心律失常、房室心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯陽性率等心律失常率；（2）異性指標(biāo)：全程竇性心搏每5分鐘NN間期的平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程竇性心搏NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程竇性心搏相鄰NN之差的均方根（RMSSD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷心肌缺血陽性率比較

動態(tài)心電圖診斷患者心肌缺血陽性率為82.5%（66/80），高于常規(guī)心電圖的47.5%（38/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.231，P＜0.05）。

2.2 兩種方法診斷心律失常結(jié)果比較

2.2.1 兩種方法診斷心律失常率比較

動態(tài)心電圖診斷心律失常率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷心律失常率比較[例（%）]

2.2.2 兩種方法診斷心律失常異性指標(biāo)比較

動態(tài)心電圖各指標(biāo)均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法診斷心律失常異性指標(biāo)比較（ms，±s）

表2 兩種方法診斷心律失常異性指標(biāo)比較（ms，±s）

組別 例數(shù) SDANN SDNN RMSSD動態(tài)心電圖 80 131.58±10.47 134.49±18.34 38.50±9.11常規(guī)心電圖 80 89.27±22.56 92.31±21.46 24.21±14.78 t 14.717 12.932 7.111 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種方法診斷相關(guān)病癥發(fā)病準(zhǔn)確率比較

動態(tài)心電圖診斷患者冠心病相關(guān)病癥發(fā)病準(zhǔn)確率70.0%（56/80），高于常規(guī)心電圖的52.5% （42/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.341，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是導(dǎo)致器官性病變或供血不足、冠狀動脈狹窄而引起心肌功能障礙的一種較為常見的冠狀動脈粥樣硬化心臟病。糖尿病、高血壓、不良生活習(xí)慣以及過度肥胖等是誘發(fā)該病的主要因素[4]。1987—1993年我國發(fā)病率最高為108.7/10萬，最低為3.3/10萬。冠心病在美國和許多發(fā)達(dá)國家在死亡原因中排在第一位[5]。冠心病的診斷是通過臨床癥狀和輔助檢查等方法判定是否有心肌壞死。處于中老年階段的人群易發(fā)此病，大部分冠心病患者沒有什么明顯的表現(xiàn)，一旦發(fā)病可能即為猝死或者心肌梗死，因此，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病并加以診斷治療尤其重要。

診斷冠心病最常用、最簡便的方法是采用心電圖。心電圖是一種記錄身體心臟電活動的無創(chuàng)傷性檢查手段[6]。但是常規(guī)心電圖不能持續(xù)性檢測心臟電信號變化，只能記錄當(dāng)時的心電信號，其結(jié)果可能會使部分患者的漏診率增高，從而延誤患者治療的最佳時機。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，動態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，其信息量的龐大和記錄時間的持久可以顯著提高患者心律失常的診斷水平以及準(zhǔn)確診斷患者出現(xiàn)的相關(guān)疾病，為臨床診斷和治療提供了準(zhǔn)確的信息。本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖診斷患者心肌缺血陽性率、心律失常率、心律失常異性指標(biāo)以及相關(guān)病癥發(fā)病準(zhǔn)確率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。

綜上所述，動態(tài)心電圖在冠心病患者的診斷中應(yīng)用效果較好。