支撐喉鏡與電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者的效果

夏良勇

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

聲帶息肉屬于耳鼻喉疾病的范疇，是耳鼻喉科醫(yī)師臨床診療中較為多見的良性病變的一種?；颊呋疾『?，最常見的臨床癥狀表現(xiàn)有聲音嘶啞，咽部異物感等。目前，手術(shù)是治療該病患者的最佳手段[1-2]。近年來，科學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，為喉鏡技術(shù)提供了較好的發(fā)展空間，喉鏡技術(shù)也逐漸被應(yīng)用于聲帶息肉摘除術(shù)的治療中，但是，醫(yī)學(xué)界關(guān)于兩種喉鏡的實(shí)用價(jià)值各持己見，因此，為了探討聲帶息肉患者治療中予以支撐喉鏡與電子喉鏡的臨床價(jià)值，本研究納入2016年7月至2018年6月我院收治的119例聲帶息肉患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月我院收治的119例聲帶息肉患者作為研究對象。以手術(shù)方式分為兩組，對照組55例，采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，試驗(yàn)組64例，采用電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。對照組男25例，女30例；年齡16～64歲，平均（40.39±1.21）歲；其中單側(cè)32例，雙側(cè)23例；帶蒂息肉31例，廣基息肉24例。試驗(yàn)組男29例，女35例；年齡17～63歲，平均（40.41±1.19）歲；其中單側(cè)36例，雙側(cè)28例；帶蒂息肉35例，廣基息肉29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。術(shù)前3 d禁止發(fā)聲，禁食辛辣刺激性食物，術(shù)前4 h禁食。進(jìn)行全身麻醉下氣管插管和術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)。取患者仰臥體位，墊高肩部，在直視下經(jīng)口咽部放入支撐喉鏡，暴露喉腔，固定喉鏡。將息肉分次切除后，保護(hù)正常聲帶。若傷口出血，予以含腎上腺素棉球輕輕按壓止血[3]。

試驗(yàn)組采用電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。術(shù)前30 min予以肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、1%丁卡因0.1 g進(jìn)行咽喉局部表面麻醉，待麻醉起效后，取患者仰臥體位，經(jīng)口部導(dǎo)入電子喉鏡，直到病灶上端后停止，在電子喉鏡直視下，仔細(xì)觀察息肉解剖結(jié)構(gòu)，加用1%丁卡因0.1 g+腎上腺素0.5 g滴注于聲帶及喉腔黏膜。將喉鏡繼續(xù)向病灶上端移動(dòng)，送入活檢鉗，到達(dá)病灶處后，打開鉗口，調(diào)整方向，夾住息肉，分次將息肉完全切除。全程操作動(dòng)作輕柔，避免損傷聲帶[4]。

1.3 臨床評價(jià)

觀察兩組治療有效率、摘除有效率及術(shù)后并發(fā)癥（鼻、咽部損傷）發(fā)生率。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，息肉、聲音嘶啞現(xiàn)象徹底消失；顯效，息肉消失、聲音嘶啞現(xiàn)象改善明顯，但聲帶局部光滑性欠佳；無效，息肉未完全消失，聲音嘶啞現(xiàn)象改善不明顯或無改善。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

對照組治療有效率較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組摘除有效率比較

對照組帶蒂息肉摘除有效率較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組廣基息肉摘除有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組摘除有效率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組有1例發(fā)生鼻腔黏膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%；對照組有7例發(fā)生軟腭損傷、牙齒松動(dòng)或舌體麻木感，并發(fā)癥發(fā)生率為12.7%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率較試驗(yàn)組高（χ2=11.147，P=0.000）。

3 討論

電子喉鏡和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是目前臨床上針對聲帶息肉患者治療最常使用的兩種手術(shù)方案。支持喉鏡下手術(shù)需對患者實(shí)施全身麻醉，該方法即便可以保護(hù)患者聲帶黏膜，但要經(jīng)患者咽部導(dǎo)入喉鏡，若患者張口受限，導(dǎo)入喉鏡困難，難以完全暴露喉腔，將沒有辦法實(shí)現(xiàn)治愈的目的。除此之外，支撐喉鏡下手術(shù)不僅麻醉程序復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)耗損高，效果無法保證，更重要的是具有術(shù)后并發(fā)癥高（軟腭損傷）的缺點(diǎn)[6]。

電子喉鏡下手術(shù)需實(shí)施局部麻醉，這可以有效降低患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，通過不同體位實(shí)施手術(shù)操作，還可以有效預(yù)防患者咽喉、鼻腔及喉腔等部位受到損傷，防止手術(shù)操作失誤導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)或舌體麻木。除此之外，電子喉鏡的放大和圖文保持功能十分強(qiáng)大，可以為手術(shù)操作人員全方位把握方向提供有效的輔助。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組帶蒂息肉摘除有效率較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組廣基息肉摘除有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率較試驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，電子喉鏡輔助下聲帶息肉摘除術(shù)實(shí)施于聲帶息肉患者的治療中，療效好，安全性高。