經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert螺釘內(nèi)固定方案治療新鮮腕舟骨骨折患者的臨床效果

楊學(xué)富

凌源市中心醫(yī)院骨科 （遼寧凌源 122500）

骨科創(chuàng)傷性疾病中，腕舟骨骨折發(fā)病率居較高水平，腕舟骨是主要負(fù)責(zé)連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的骨結(jié)構(gòu)，一旦骨折，即需采取有效措施及時治療，以降低延遲愈合及骨不連接風(fēng)險，最大程度促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。本研究針對所選新鮮腕舟骨骨折患者，應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert螺釘內(nèi)固定方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鮮腕舟骨骨折患者102例，均經(jīng)CT和X線檢查確診，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組52例，男39例，女13例；年齡19～61歲，平均（31.5±2.9）歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)31例；致傷原因：跌倒摔傷21例，車禍傷17例，高處墜落傷14例。對照組50例，男36例，女14例；年齡21～60歲，平均（31.8±3.0）歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)30例；致傷原因：跌倒摔傷19例，車禍傷16例，高處墜落傷15例。兩組均對本研究內(nèi)容、目的了解，并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert螺釘內(nèi)固定方案治療，具體操作如下。行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，發(fā)生移位骨折時，先行整復(fù)處理，并取2枚直徑為1 mm的克氏針，分別于舟狀骨遠(yuǎn)近端兩側(cè)精準(zhǔn)進(jìn)針，對骨折整復(fù)，于C型臂X線機(jī)透視，見骨折獲得理想的對線及對位后，將2枚克氏針于骨折的近折端繼續(xù)鉆入，以發(fā)揮臨床固定和對旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制的作用。使腕關(guān)節(jié)尺偏30°，背伸65°，在橈動脈側(cè)旁、舟狀骨結(jié)節(jié)與大多角骨和腕掌橫紋橈側(cè)之間進(jìn)針，取20 ml注射器針頭，發(fā)揮導(dǎo)針外套筒的作用，并作刺入皮膚動作，使其自大多角骨掌緣精準(zhǔn)滑過，達(dá)到并頂住舟狀骨骨體遠(yuǎn)端，將其平行于前臂冠狀面，并與矢狀面呈15°，C型臂X線機(jī)下精準(zhǔn)透視，經(jīng)觀察示進(jìn)針方向及所處位置均理想后，將導(dǎo)針鉆入，經(jīng)舟狀骨縱軸中央?yún)^(qū)至此骨體近端皮質(zhì)下處，并準(zhǔn)確測量，以選擇合適長度的螺釘。在導(dǎo)針根部，取一小切口，長約4 mm，應(yīng)用止血鉗作分離操作，直至骨質(zhì)表面，用直徑為2 mm的鉆頭在導(dǎo)針指引下，擴(kuò)孔，至預(yù)定深度后，應(yīng)用埋頭器將遠(yuǎn)端皮質(zhì)擴(kuò)大，并將合適規(guī)格的螺釘擰入。手掌心朝上，保持尺偏20°，腕背伸20°～30°，于C型臂X線機(jī)下透視，掌握螺釘?shù)墓潭顩r及骨質(zhì)復(fù)位情況。均無異常后，結(jié)束手術(shù)。

對照組應(yīng)用石膏外固定方案治療。即創(chuàng)傷發(fā)生后1周內(nèi)，應(yīng)用前臂前后石膏托裝置，于拇指外展30°～40°，腕背伸15°固定。1周后，對患腕進(jìn)行觀察，腫脹消毒后，調(diào)整為前臂管型石膏。外固定時間為3～6個月，若骨折在6個月后仍未達(dá)愈合標(biāo)準(zhǔn)，則需中轉(zhuǎn)切開復(fù)位，并應(yīng)用螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)方案治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)工作時間；（2）比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，即應(yīng)用Mayo法在術(shù)后予以評估，包括優(yōu)、良、可及差4級。依據(jù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)屈最低點(diǎn)運(yùn)動弧、疼痛程度評估，優(yōu)：≥85分；良：75～84分；可：50～74分；差＜50分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間、恢復(fù)工作時間及腕關(guān)節(jié)活動度比較

試驗(yàn)組骨折愈合時間、恢復(fù)工作時間均短于對照組，腕關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、恢復(fù)工作時間及腕關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

表1 兩組骨折愈合時間、恢復(fù)工作時間及腕關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合時間（周）恢復(fù)工作時間（周）腕關(guān)節(jié)活動度（°）試驗(yàn)組 52 15.2±2.8a 16.3±2.7a 101.8±5.4a對照組 50 20.3±3.6 25.2±7.9 91.6±5.9

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

3 討論

腕舟骨骨折為臨床骨科常見創(chuàng)傷類型，治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方案。但臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非手術(shù)手段治療時，無法獲取理想且牢靠的固定效果，且有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、肌肉萎縮等，使患者預(yù)后康復(fù)受到了嚴(yán)重影響[3-4]。而若應(yīng)用Herbert螺釘行內(nèi)固定治療，螺釘兩端螺紋因不等距特征，擰入時，可適當(dāng)加壓骨折塊，促局部生物電效應(yīng)形成，對間質(zhì)細(xì)胞的化學(xué)環(huán)境具有效的改善作用，進(jìn)而為骨折愈合提供了強(qiáng)有力的保障。另外，在采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)時，創(chuàng)傷較小，所選取的切口長度僅為4 mm，且無須剝離舟狀骨周邊區(qū)域軟組織，對血運(yùn)具理想的保護(hù)效果，利于后續(xù)康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折愈合時間、恢復(fù)工作時間均短于對照組，腕關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新鮮腕舟骨骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert螺釘內(nèi)固定方案治療，可顯著縮短康復(fù)時間，改善腕關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。