宮頸擴(kuò)張球囊在孕足月引產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

秦小霞

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

足月引產(chǎn)是指對(duì)足月妊娠待產(chǎn)但宮頸不成熟產(chǎn)婦進(jìn)行藥物或物理刺激催宮頸成熟，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，從而終止分娩。產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)的關(guān)鍵因素在于產(chǎn)婦的宮頸成熟效果，臨床引產(chǎn)中常使用催產(chǎn)素和宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟進(jìn)行引產(chǎn)[1]。本研究探討在足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊能否得到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年9月至2016年9月收治的80例足月妊娠自愿引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)引產(chǎn)方案的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素注射引產(chǎn)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.67±3.89）歲；孕周38～41周，平均（38.76±1.08）周；平均宮頸Bishop評(píng)分為（4.81±0.90）分。試驗(yàn)組年齡22～39歲，平均（28.45±4.76）歲；孕周37～42周，平均（38.98±0.87）周；平均宮頸Bishop評(píng)分為（4.50±0.61）分。兩組年齡、孕周和宮頸Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）。首先將催產(chǎn)素2.0 U加入5% 500 ml葡萄糖注射液中，配置成0.2%濃度靜滴溶液，然后開始以8滴/min劑量靜脈滴注，若15 min內(nèi)未發(fā)生宮縮，則逐漸調(diào)高滴注速度，最大速度應(yīng)≤40滴/min[2]。

試驗(yàn)組給予宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。先用消毒后的鉗夾（型號(hào)F30240；北京福星天華醫(yī)療器械有限公司）夾住產(chǎn)婦的宮頸前唇部位，夾住球囊的前部并將其送入產(chǎn)婦宮頸口上部，采用宮頸擴(kuò)張棒（型號(hào)φ3.0；廣州邦標(biāo)醫(yī)療器械有限公司）后，向內(nèi)球囊注射（型號(hào)JHY-IF-20；健康苑醫(yī)藥公司）無菌40 ml左右的0.9%氯化鈉注射液，確認(rèn)其膨脹且無滴漏后將導(dǎo)管下拉，再向外球囊注入無菌60 ml左右的0.9%氯化鈉注射液，確認(rèn)外球囊膨脹且無滴漏后，向外緩慢牽拉導(dǎo)管（型號(hào)ENDO-FLEX；健康苑醫(yī)藥公司）進(jìn)行固定，最后將導(dǎo)管包好置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，如果產(chǎn)婦宮頸成熟、擴(kuò)張后球囊自然脫出[3]。兩組連續(xù)治療24 h，治療過程中密切監(jiān)測(cè)宮頸的成熟情況，若24 h后宮頸未成熟，則采取人工破膜或剖宮產(chǎn)治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察治療24 h后，參照宮頸Bishop評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組宮頸Bishop評(píng)分變化情況。評(píng)分無變化為無效；評(píng)分提高1～2分為有效；評(píng)分提高3分或3分以上為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組促宮頸成熟效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較

3 討論

足月引產(chǎn)是指產(chǎn)婦的自身因素或胎兒因素導(dǎo)致無法自然分娩，需要采取藥物或人工引產(chǎn)結(jié)束分娩。宮頸成熟是自然分娩的前提條件，產(chǎn)婦的激素水平、妊娠并發(fā)癥等都會(huì)影響宮頸成熟，降低產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率。目前在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中，臨床上最常用的方法為催產(chǎn)素注射、宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)等。

催產(chǎn)素通過興奮子宮平滑肌刺激子宮收縮，是一種很強(qiáng)的子宮收縮劑，所以又稱為縮宮素。催產(chǎn)素主要用于催產(chǎn)、引產(chǎn)和防止產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素在誘導(dǎo)子宮收縮的同時(shí)，能促進(jìn)宮頸成熟，從而能夠誘發(fā)分娩，促進(jìn)分娩效果[4]。但是使用催產(chǎn)素需要嚴(yán)格地控制滴注的速度和用藥的濃度。如果滴注速度太快、藥量過多，不但會(huì)引起子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致產(chǎn)道太窄或胎位不正，無法自然分娩，而且會(huì)造成急產(chǎn)；如果滴注時(shí)間過久，容易引起產(chǎn)婦大出血，胎兒在子宮的處境會(huì)很危險(xiǎn)，如引起胎兒窒息等。不僅如此，催產(chǎn)素的使用要考慮很多限制因素，例如產(chǎn)婦的胎兒肺不成熟、子宮的耐受能力弱、胎盤前置、胎位不正和盆骨異常等。因催產(chǎn)素注射開始時(shí)需要小劑量使用，所以滴注的時(shí)間較長(zhǎng)。這不僅容易給產(chǎn)婦帶來心理焦慮和恐懼等影響，還會(huì)消耗產(chǎn)婦的精力。宮頸擴(kuò)張球囊是一種非藥物性質(zhì)的新型助產(chǎn)工具。宮頸擴(kuò)張球囊之所以能達(dá)到宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的良好效果，主要是因?yàn)橥ㄟ^注入0.9%氯化鈉注射液所產(chǎn)生的機(jī)械力對(duì)宮頸刺激，促使產(chǎn)婦分泌內(nèi)源性前列腺素讓宮頸軟化、擴(kuò)張[5]。使用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)既避免反復(fù)用藥對(duì)身體的危害，又不會(huì)有感染性，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成痛苦。對(duì)于因胎盤功能不全、羊水過少和胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等無法承受長(zhǎng)期宮縮的產(chǎn)婦，最為有效的方法是通過宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)[6]。部分產(chǎn)婦有高血壓、前列腺素過敏、心臟病、肝功能障礙等而無法使用藥物引產(chǎn)，更適合采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。因此在安全性和選擇性上宮頸擴(kuò)張球囊比催產(chǎn)素更有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組催宮頸成熟總有效率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果優(yōu)于催產(chǎn)素。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果優(yōu)良，能提高引產(chǎn)成功率，說明宮頸擴(kuò)張球囊相比于催產(chǎn)素在足月引產(chǎn)產(chǎn)婦中更有臨床價(jià)值。