鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果

萬新宇

上饒市余干縣人民醫(yī)院 （江西上饒 335100）

脛骨平臺屬于膝關節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，骨折多因高能量損傷所致，好發(fā)于青少年，患者主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙。若是治療不當，可對膝關節(jié)功能造成嚴重影響。雙切口雙鋼板內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定是目前臨床常用的手術方法。我院對于脛骨平臺骨折患者，分別采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療、鎖定鋼板內(nèi)固定治療，以探討手術療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年1月我院收治的脛骨平臺骨折患者138例作為研究對象，均為單側(cè)閉合性損傷，隨機分為兩組，各69例。試驗組中，男44例，女25例；年齡27～60歲，平均（44.31±1.22）歲；車禍傷46例，墜落傷17例，其他原因致傷6例；Schalzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型36例。對照組中，男44例，女25例；年齡27～60歲，平均（44.31±1.22）歲；車禍傷46例，墜落傷17例，其他原因致傷6例；Schalzker分型：Ⅴ型33例，Ⅵ型36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對照組采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療，采取硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥位，在C型臂X線機監(jiān)視下實施手術。選擇膝內(nèi)后側(cè)做一弧形手術切口，長8～12 cm，逐層剝離，確保脛骨內(nèi)后側(cè)緣、內(nèi)側(cè)平臺充分暴露，并依照患者的具體骨折情況，盡量達到解剖復位，在脛骨內(nèi)側(cè)柱力線恢復后，采用合適長度的支持鋼板固定。選擇膝前外側(cè)做一手術切口，長8～12 cm，確保膝關節(jié)、脛骨外側(cè)踝關節(jié)充分暴露，經(jīng)撬撥方法促使塌陷關節(jié)面復位，必要時可將異體松植骨條作為填充物，以保證關節(jié)面平整。經(jīng)透視滿意后，持合適長度的脛骨平臺外側(cè)支持鋼板進行固定。采取0.9%氯化鈉注射液反復沖洗、止血，并將切口逐層關閉，必要時可放置引流管。

試驗組采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，采取硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥位，在C型臂X線機監(jiān)視下實施手術。常規(guī)進行消毒、鋪取無菌治療巾，在膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)做雙切口，長8～12 cm，將關節(jié)囊切開，確保關節(jié)面充分暴露。于直視下恢復關節(jié)面平整，對于存在平臺塌陷患者，應撬撥促使復位，將異體松植骨作為塌陷處填充物，以達解剖復位。于脛骨恢復正常力線后，將克氏針植入進行臨時固定，經(jīng)透視滿意后，將T型號或是L型鎖定鋼板植入內(nèi)側(cè)平臺處，將高爾夫鎖定鋼板植入外側(cè)平臺，并植入鎖定釘。采用0.9%氯化鈉注射液沖洗、止血，并將切口逐層關閉，必要時可放置引流管。

在手術過程中，對于合并半月板損傷者，應根據(jù)患者的具體病情，予以修整、修復或是切除；對于合并側(cè)副韌帶損傷者，應采取可吸收鋼釘固定。

1.2.2 術后處理

兩組在術后均采用抗生素預防感染，在麻醉消退后指導患者開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1～2 d拔除引流管。術后1周采取膝關節(jié)主動活動，或是在CPM機下進行持續(xù)膝關節(jié)被動活動，運動強度應循序漸進，連續(xù)2周使用CPM機鍛煉（對于存在交叉韌帶鍛煉修復患者、半月板損傷患者，可適當延遲功能鍛煉時間），可在拐杖的輔助之下下地進行不負重練習行走，14～30周進行完全負重。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、負重時間、骨折愈合時間。（2）采取膝關節(jié)評分系統(tǒng)（hospital for special surgery，HSS）判定膝關節(jié)功能情況，≥85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量、切口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較

兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較

3 討論

脛骨平臺骨折屬于最常見的關節(jié)內(nèi)骨折之一，多由直接、間接暴力引起。若是治療不當，易產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，影響患者的日?；顒雍蜕|(zhì)量。目前認為治療脛骨平臺骨折患者獲取滿意的手術療效應達到：骨折塊的穩(wěn)定固定、關節(jié)面解剖復位、重建干骺端、及早進行功能鍛煉[2]。

脛骨平臺骨折多伴有半月板、韌帶損傷和關節(jié)面塌陷，因此手術難度較大，而內(nèi)固定治療方式可對手術療效產(chǎn)生一定影響[3]。臨床傳統(tǒng)手術多采取膝正中切口，該方式可使骨折斷面充分暴露，便于進行復位和內(nèi)固定，不過脛前區(qū)相對血運缺乏，加之術中廣泛剝離軟組織，易引起皮瓣感染、壞死，甚至骨折延遲愈合等。故目前臨床對于脛骨平臺骨折患者常用的內(nèi)固定方式有雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療、鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具體哪種手術療效更佳尚未達到共識。雙切口雙鋼板跟單切口相比，軟組織、切口并發(fā)癥更少，易于解剖復位，促進膝關節(jié)力線恢復。縮短鋼板可為骨折斷面提供良好支撐，穩(wěn)定性較佳，利于患者術后早期功能鍛煉。對于骨折固定可靠、且無合并損傷患者，術后應及早進行功能鍛煉，以免關節(jié)僵硬、粘連等。據(jù)報道脛骨平臺骨折患者術后可盡早下床活動，但不可過早負重，認為在術后18周后進行負重相對安全[4]。術后過早負重可致關節(jié)面下陷，引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝內(nèi)、外翻畸形等。

本研究結(jié)果顯示，試驗組負重時間、骨折愈合時間均短于對照組；兩組手術時間、術中出血量、切口長度無差異；兩組膝關節(jié)功能優(yōu)良率無差異。

綜上所述，采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療和雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者均可獲得滿意的療效，但鎖定鋼板內(nèi)固定治療在負重時間、骨折愈合時間等方面優(yōu)于雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療。