超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在老年髖部骨折患者中的麻醉效果

王芳琴

撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （江西撫州 344000）

隨著人口老齡化趨勢的加快，老年人群的骨折發(fā)病率持續(xù)上升。髖部骨折是臨床常見的、嚴(yán)重的骨折類型，主要由撞擊、摔倒引起，患者有髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。老年患者由于身體功能衰退、基礎(chǔ)疾病多，加之髖骨位置特殊，手術(shù)的風(fēng)險較中青年人群高。麻醉安全是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，對術(shù)后的恢復(fù)也有明顯影響[1]。本研究就超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定在老年髖部骨折患者中的麻醉效果進(jìn)行專門探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年3月至2018年3月本院手術(shù)室老年髖部骨折手術(shù)患者100例作為研究對象，根據(jù)麻醉方式將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡63～85歲，平均（70.3±3.6）歲；ASA分級中Ⅰ級14例，Ⅱ級29例，Ⅲ級7例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡62～84歲，平均（70.6±3.4）歲；ASA分級中Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。兩組ASA分級、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

試驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定麻醉。術(shù)前禁食12 h，對患者進(jìn)行心電圖檢查。進(jìn)入手術(shù)室后，患者取健側(cè)臥位，將低頻探頭放置于距離后背中線3 cm與后背中線平行處，用超聲探查腰叢神經(jīng)，幫助準(zhǔn)確定位神經(jīng)位置。超聲顯示腰叢神經(jīng)位于橫突間，距橫突表面約2 cm處，有高回聲橢圓形陰影，在腰叢神經(jīng)周圍注射25 ml 0.375%羅哌卡因。麻醉誘導(dǎo)前于15 min內(nèi)緩慢靜脈推注右美托咪定0.6 μg/kg。麻醉誘導(dǎo)藥物：舒芬太尼0.4 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg+維庫溴銨2 mg+丙泊酚1.5 mg/kg，通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測麻醉深度。術(shù)中維持麻醉：右美托咪定0.3 μg/（kg·h）+靶控輸注濃度為3 mg/ml的丙泊酚1.5 mg/kg+維庫溴銨2 mg+瑞芬太尼0.4 μg/kg。

對照組在麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)中靜脈輸注時用等量0.9%氯化鈉注射液替代右美托咪定。

1.3 臨床評價

記錄兩組入室時（T1）、用藥10 min后（T2）、手術(shù)開始10 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）平均動脈壓（MAP）、BIS、心率（HR）變化情況，術(shù)后1 h疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）及不良反應(yīng)（血壓異常、心動過緩、煩躁不安、譫妄）發(fā)生率[2]。

疼痛程度（VAS評分）判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛程度輕微，未對睡眠質(zhì)量和日常生活造成影響；4～6分為中度疼痛，存在持續(xù)性疼痛，對睡眠質(zhì)量和日常生活造成影響；7～10分為重度疼痛，疼痛感強(qiáng)烈，患者難以忍受疼痛程度，對睡眠質(zhì)量和日常工作造成嚴(yán)重影響。

鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）判定標(biāo)準(zhǔn)：將不安靜、煩躁判定為1分；安靜合作判定為2分；嗜睡、能聽從指令判定為3分；處于睡眠狀態(tài)但可喚醒判定為4分；處于睡眠狀態(tài)在強(qiáng)烈刺激下有反應(yīng)判定為5分；處于深睡眠狀態(tài)且不能喚醒判定為6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較

T1、T2時，兩組MAP、BIS、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T3時，試驗(yàn)組MAP水平明顯低于對照組（P＜0.05），兩組BIS、HRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4時，試驗(yàn)組MAP、HR水平均明顯低于對照組，BIS水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較（±s）

表1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較（±s）

注：與對照組T3比較，aP＜0.05；與對照組T4比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min） BIS試驗(yàn)組 50 T1 74.6±4.8 75.3±5.1 96.6±2.5 T2 72.1±4.6 85.6±8.6 56.9±6.5 T3 64.1±12.6a 82.1±13.2 51.6±5.5 T4 63.4±12.8b 77.4±6.7b 97.2±2.1b對照組 50 T1 75.3±3.6 75.6±7.5 97.0±2.8 T2 72.7±6.3 88.4±9.8 55.6±7.2 T3 71.5±5.2 81.6±9.3 49.3±6.6 T4 70.4±14.6 80.2±9.4 95.2±2.6

2.2 兩組VAS評分、Ramsay評分比較

試驗(yàn)組、對照組術(shù)后1 h VAS評分分別為（1.2±0.5）分、（2.4±0.6）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.8643，P＜0.05）；試驗(yàn)組、對照組術(shù)后1 h Ramsay評分分別為（2.8±0.4）分、（2.3±0.8）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3717，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組術(shù)后有2例（4.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓異常1例，煩躁不安1例；對照組術(shù)后有10例（20.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓異常3例，心動過緩1例，煩躁不安4例，譫妄2例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6402，P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折是老年人群的常見病，臨床不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，65歲以上老人髖部骨折發(fā)病率超過90%?；颊邠p傷程度較為嚴(yán)重，手術(shù)可以迅速緩解疼痛，改善患者活動受限癥狀。但是老年患者身體功能逐漸衰退，且常合并冠心病、高血壓等疾病，手術(shù)風(fēng)險大，對麻醉安全要求高[3]。選擇安全有效的麻醉方式對降低手術(shù)麻醉風(fēng)險，減少對患者生理環(huán)境的干擾十分重要。

腰叢阻滯麻醉是一種局部麻醉方式，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯主要依靠體表標(biāo)志穿刺定位，進(jìn)行盲探性操作，以穿刺針觸及神經(jīng)時引出異感作為神經(jīng)定位體征，不僅定位不明確，而且易導(dǎo)致神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下行腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)，提高了腰叢神經(jīng)穿刺的成功率，并避免針尖誤入血管或誤傷神經(jīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；超聲引導(dǎo)下可以對腰叢神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高了麻醉阻滯成功率，減少了麻醉藥物使用劑量，減少了對全身血流動力學(xué)的影響，這些優(yōu)勢彌補(bǔ)了傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯技術(shù)的不足[4]。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，是臨床常用的麻醉輔助藥物；對α2受體具有較強(qiáng)的選擇性，親和力高，內(nèi)在活性強(qiáng)，減少去甲腎上腺素釋放量，通過對交感神經(jīng)的抑制作用降低血壓、心率水平，阻斷疼痛傳導(dǎo)，鎮(zhèn)靜效果好；且半衰期短，對呼吸無抑制，容易喚醒患者，可以有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉效果、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用均優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)腰叢阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定對老年髖部骨折患者的鎮(zhèn)靜效果好，術(shù)后患者疼痛輕，不良反應(yīng)少，麻醉效果安全可靠。