精細(xì)化管理模式在病案室病案管理中的應(yīng)用價(jià)值

衷健赟

江西省兒童醫(yī)院病案室 （江西南昌 330006）

醫(yī)院管理中，病案管理為重要部分。病案主要包括：患者疾病資料、治療方式、臨床診斷、護(hù)理工作等。病案作用極大，不僅可作為醫(yī)學(xué)教學(xué)資料，也可在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)作為病案依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛[1]。傳統(tǒng)病案管理有各種問(wèn)題，且無(wú)法保證病案管理的完整性。因此一定要?jiǎng)?chuàng)新病案管理方式，提升管理工作水平。本研究分析精細(xì)化管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年11月收治的2 600例病案，其中2016年1—11月收治的1 300例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理，2016年11月至2017年11月收治的1 300例作為觀察組，實(shí)施精細(xì)化管理。在各個(gè)時(shí)間段，病案管理科工作人員為11名，所有工作人員未出現(xiàn)職位變動(dòng)和更替，確保兩種管理方式的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組主要進(jìn)行常規(guī)管理，定期進(jìn)行整理裝訂，病案室接收病案時(shí)檢查病案完整性。

觀察組進(jìn)行精細(xì)化管理。（1）患者入院后需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)人實(shí)名制登記，且持有有效身份證，對(duì)急診患者則可先就診，之后補(bǔ)交身份證明。病案首頁(yè)主要為患者的基本信息，主要包括身份證、戶口地址、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式等，所有內(nèi)容以患者自身基本信息為準(zhǔn)。在病案首頁(yè)加入疾病分類，臨床醫(yī)師需要依照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)填寫病歷，確定疾病主要診斷以及次要診斷、手術(shù)操作內(nèi)容以及名稱，專業(yè)病案編碼人員予以編碼。（2）病案管理工作量化。病案回收設(shè)置專職人員進(jìn)行登記，病案室在收到患者病案之后詳細(xì)記錄病案頁(yè)碼以及化驗(yàn)單數(shù)量。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可找到責(zé)任人。在收到病案之后，雙方要簽字，并確認(rèn)病案情況。同時(shí)醫(yī)院建立電子病案管理，將每例患者的病案信息輸入電腦，進(jìn)行信息化管理，便于出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)查詢。（3）病案管理流程要統(tǒng)一化。要將回收、整理、裝訂、編碼、錄入形成完整的系統(tǒng)，避免出現(xiàn)缺頁(yè)和少頁(yè)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有責(zé)任人管理。（4）管理中重視管理的人性化和標(biāo)準(zhǔn)化。管理要求嚴(yán)格依據(jù)ISO管理標(biāo)準(zhǔn)。借閱以及復(fù)印均嚴(yán)格依照要求執(zhí)行，可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。病案管理中要時(shí)刻考慮患者實(shí)際情況，對(duì)復(fù)印的內(nèi)容以及地點(diǎn)、證件均要詳細(xì)為患者講解，避免出現(xiàn)失誤。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組病案質(zhì)量合格率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。病案合格為無(wú)缺頁(yè)和殘頁(yè)、丟失情況。（2）比較兩組患者滿意度。采用我院滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行分析，其中滿分為100分，十分滿意為81～100分，滿意為61～80分，其余為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案合格率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

對(duì)照組病案合格1 280例（98.46%），醫(yī)療糾紛20例（1.54%）；觀察組病案合格1295例（99.62%），醫(yī)療糾紛5例（0.38%）。觀察組病案合格率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度比較

3 討論

病案是記錄患者檢驗(yàn)、醫(yī)療的重要文件，也是重要的證明文件。書寫病案的主要為醫(yī)師和護(hù)理人員，醫(yī)師在研究病情時(shí)常需查閱資料，因此進(jìn)行病案管理十分重要。

醫(yī)院病案室管理中，精細(xì)化管理作為新型管理方式，可實(shí)現(xiàn)病案管理的科學(xué)化[2]。且在進(jìn)行病案管理時(shí)要對(duì)各種信息進(jìn)行核對(duì)，確保病案整體性和完整性。通過(guò)建立完善的工作流程，對(duì)病案管理進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題并立即處理，確保管理水平的持續(xù)上升[3]。在管理中將所有病案信息都進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，對(duì)病案的頁(yè)碼以及化驗(yàn)單等信息均統(tǒng)一管理，此種方式可保證病案信息查詢的便捷性。進(jìn)行精細(xì)化管理時(shí)，將整個(gè)管理流程進(jìn)行量化和細(xì)化，通過(guò)此種方式監(jiān)督工作是否到位，確保醫(yī)院工作順利進(jìn)行。對(duì)病案管理中的問(wèn)題，所有環(huán)節(jié)都采用電腦登記，定期進(jìn)行盤點(diǎn)[4]。設(shè)置安全預(yù)警線，出現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)警，避免出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。且精細(xì)化護(hù)理完全依照IOS的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，提升管理中制度的約束性。各個(gè)崗位均有詳細(xì)的責(zé)任，出現(xiàn)問(wèn)題即可進(jìn)行問(wèn)責(zé)，此種方式對(duì)提升工作人員責(zé)任心也有重要幫助[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病案合格率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)在進(jìn)行精細(xì)化管理之后病案合格率有顯著提升，由于病案更為準(zhǔn)確有效，醫(yī)療糾紛也有所減少。觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)此種病案管理方式受到多數(shù)患者認(rèn)可，和病案更為完整有重要關(guān)系。

綜上所述，在病案管理中進(jìn)行精細(xì)化管理對(duì)提升管理水平，減少醫(yī)療糾紛，提升患者滿意度有重要作用。